SABCS-外科诊断进展课件.pptx

1、2014 SABCS乳腺癌诊断及外科治疗研究进展乳腺癌诊断及外科治疗研究进展内内 容容一、乳腺癌影像诊断 二、乳腺癌保乳手术 三、乳腺癌前哨淋巴结活检 四、对侧乳腺预防性切除术 五、乳房重建 六、男性乳腺癌 内 容一、乳腺癌影像诊断一、乳腺癌影像诊断 1.致密型乳腺双侧乳腺超声筛查的4年应用经验(S5-1)2.腺体密度与MRI成像在钼靶成像中的隐性乳腺癌中的应用(P1-01-02)3.乳腺MRI在乳腺癌患者术前腋窝的评估价值(P1-01-03)1.致密型乳腺双侧乳腺超声筛查的4年应用经验u目的：双侧乳腺超声筛查能否提高乳腺摄片发现乳腺组织致密（50%）人群中乳腺癌的发现率.Jean M wei

2、gert et al.2014 SABCS S5-1u 双侧乳腺超声筛查流程5Jean M weigert et al.2014 SABCS S5-11.致密型乳腺双侧乳腺超声筛查的4年应用经验61.致密型乳腺双侧乳腺超声筛查的4年应用经验u 1，2，3，4年筛查结果Jean M weigert et al.2014 SABCS S5-17u 1，2，3，4年统计结果1.致密型乳腺双侧乳腺超声筛查的4年应用经验Jean M weigert et al.2014 SABCS S5-18u 第4年的病灶特征1.致密型乳腺双侧乳腺超声筛查的4年应用经验Jean M weigert et al.201

3、4 SABCS S5-1 对乳腺钼靶摄片发现乳腺组织致密（50%）人群中，增加双侧乳腺超声将提高乳腺癌的发现率 新发现的肿瘤以小肿瘤、淋巴结阴性为主，但可能存在高分级 对这部分人群应每年定期行超声筛查u 结论结论1.致密型乳腺双侧乳腺超声筛查的4年应用经验Jean M weigert et al.2014 SABCS S5-12.腺体密度与MRI成像在钼靶成像中的隐性乳腺癌中(MOBC)的应用u方法：方法：双侧乳腺入组本中心2010-2014年间1781名乳腺癌患者，其中110(6%)为钼靶成像的隐性乳腺癌(MOBC),余1671(94%)为钼靶诊断阳性乳腺癌(MEBC).利用MRI检测并记录

4、了纤维腺体组织(FGT)和背景实质增强密度(BPE).Chun Jennifer et al.2014 SABCS P1-01-02u结果：结果：入组患者中位诊断年龄为59岁，72%患者为早期乳腺癌，61%患者为浸润性癌。MEBC患者导管内癌比例(22%)高于MOBC(17%).钼靶腺体密度高与MOBC发生密切相关(P0.001);FGT与BPE与MOBC的发生无关。在MOBC组中，钼靶检测的腺体高密度患者比例高于MRI检测的高密度患者(74%vs 48%).u结论：结论：MRI受腺体密度影响较低，而腺体密度影响了钼靶诊断；故建议具有高风险MOBC的高密度乳腺患者行MRI检查.3.乳腺MRI在

5、乳腺癌患者术前腋窝的评估价值u方法：方法：2010年1月-2013年7月1803名接受手术(包括腋窝淋巴结手术)的乳腺癌患者，其中763名患者行术前MRI.Sean C Dupont et al.2014 SABCS P1-01-03u结果：结果：入组患者中位诊断年龄为57岁，MRI可疑淋巴结转移的患者有240例(31%)，其中有123(51%)名患者经病理确诊存在淋巴结转移。年龄大于50患者其MRI诊断特异性更佳(P=0.007)，I期患者的敏感性及阳性预测价值均较低。u结论：结论：MRI可有效预测腋窝淋巴结情况，肿瘤生物学亚型不影响MRI的诊断，但肿瘤分级可影响MRI的敏感性及阳性预测价值

6、。内 容二二、乳腺癌保乳手术 1.保乳术后无需放射治疗的患者选择(ES4-1)2.浸润性小叶癌保乳切缘对局部复发率的影响(P1-16-01)3.一项大型前瞻性研究：评价DCIS评分用于保乳术后DCIS的复发风险预测(S5-4)4.临床可及或未及肿物的乳腺癌术中超声引导下的保乳手术(P1-16-04)1.保乳术后无需放射治疗的患者选择 Ian Kunkler et al.2014 SABCS ES4-1u 行保乳手术的低危乳腺癌患者治疗选择问题1.保乳术后无需放射治疗的患者选择 Ian Kunkler et al.2014 SABCS ES4-1u PRIME 2试验 本研究评估术后全乳放疗对低

7、复发风险老年乳腺癌患者(接受保乳术+辅助内分泌治疗)局部控制情况的影响u入组标准入组标准1.年龄65岁2.组织学证实为单侧浸润性乳腺癌3.肿物大小 3cm(病理学上)4.行乳腺癌保乳手术5.组织切缘1mm6.ER/PR 阳性7.接受辅助内分泌治疗(包括新辅助内分泌治疗)8.病理学证实无腋窝淋巴结浸润9.治疗耐受且随访资料齐备10.同意参与试验u 排除标准排除标准1.年龄65岁2.III期乳腺癌且淋巴管浸润3.对侧乳腺癌4.5年内的其他恶性肿瘤1326例全乳放疗组，N=658例;放疗为40-50Gy 15-25天无放疗组，N=668例 多中心临床研究，入组了6个国家98个癌症中心的1326乳腺癌

8、患者，中位随访时间为5.0年，最终截至日期为2013.12.91.保乳术后无需放射治疗的患者选择 Ian Kunkler et al.2014 SABCS ES4-1u PRIME 2试验放疗组与无放疗组局部复发、远处转移、对侧乳腺癌以及新发癌症的5年发生率1.保乳术后无需放射治疗的患者选择 Ian Kunkler et al.2014 SABCS ES4-1u PRIME 2试验u局部复发情况与ER表达水平的关系u与局部复发的多因素分析是否接受放疗、ER表达水平均是局部复发独立的预后因素1.保乳术后无需放射治疗的患者选择 Ian Kunkler et al.2014 SABCS ES4-1u

9、 PRIME 2试验u放疗组与无放疗组生存率u死亡率比较乳腺癌相关的死亡人数占所有死亡人数的13.5%1.保乳术后无需放射治疗的患者选择 Ian Kunkler et al.2014 SABCS ES4-1u PRIME 2试验结论接受保乳手术及内分泌治疗的65岁，pT1-2N0，HR阳性的乳腺癌患者中，未接受全乳放疗的患者，5年同侧乳腺癌复发率为4.1%。尽管局部放疗可显著降低同侧乳腺癌复发率，但是对于HR高表达的患者中其降低程度较低，仅为2.4%。是否接受放疗并不影响总生存根据其5年同侧乳腺癌复发率及总生存情况，对于HR高表达的患者不接受术后辅助放疗也可作为一个理性的选择。1.保乳术后无需

10、放射治疗的患者选择 Ian Kunkler et al.2014 SABCS ES4-1u 2014 Ann oncol文献：Bane et al.Ann Oncol.2014,25:992-998989名入组患者，单中心进行的病理复习，根据ER、PR、HER-2、ki67、CK5/6及EGFR表达，分为Luminal A、Luminal B、HER2阳性或basal-like型中位随访时间为12年首要研究终点局部复发1.保乳术后无需放射治疗的患者选择 Ian Kunkler et al.2014 SABCS ES4-1u 多因素分析显示：患者的局部复发率仅与其分子分型有关(P90%为ER高度

11、阳性，77%的患者接受辅助内分泌治疗通常选择他莫西芬，但5%患者接受AI或AI-他莫西芬30%患者接受辅助化疗，方案：蒽环/蒽环-紫衫为基础55u 病理学类型及分期：最常见为浸润性癌，分期为2期u ER和PR男性乳腺癌通常为ER+，PR+六、男性乳腺癌的研究进展56任何任何生物标志物都未显示随时间改变的趋势生物标志物都未显示随时间改变的趋势 Ki67和PgR被观察到存在趋势，但需要进一步研究u AR、HER2及ki67：男性乳腺癌多为Luminal A型，9%HER2+，90%为ER高度阳性，77%的患者接受辅助内分泌治疗通常选择他莫西芬，但5%患者接受AI或AI-他莫西芬最常见的组织学类型为

12、：浸润性导管癌 G2男性乳腺癌通常为ER+，PR+，AR+，LuminalA（9%HER2+，1%TNBC）近年来总生存及乳腺癌特异死亡率略有改善ER和PR与预后相关，高表达者预后更佳AR也有预后价值，但依据较少未见分级、Ki-67、IHC替代分型提示预后的依据进一步的分析仍在进行中u 小结：Fatima Cardoso et al.2014 SABCS S6-052011年第一版中国专家根据危险度推荐化疗方案的原则建议根据患者情况和每个研究的背景合理选择辅助化疗方案淋巴结阴性的激素依赖性患者如果化疗可以选择AC/CE淋巴结阴性的三阴性患者可以选择FAC(FEC)或AC-THER2阳性患者可以选择AC-TH或TCHHER2阴性腋结阳性(St.Gallen中高危)患者可以选择AC-T、FEC3-T3、TAC或者剂量密集化疗密集AC-密集紫杉醇2周疗