SGO精粹解读-手术篇课件.pptx

1、SGO精粹解读-手术篇早期宫颈癌早期宫颈癌根治性子宫切除术的趋势：国家癌症数据库研究从2004年到2014年，宫颈癌根治性子宫切除术下降了近8%早期宫颈癌的管理因地理区域和设施类型而异2018NCCN指南早期宫颈癌手术手术选择腔镜和开腹均可尽管还缺乏临床数据，但宫颈癌根治性微创手术在治疗中的应用，为改善宫颈癌患者的管理及治疗费用的节约提供机会安大略省宫颈癌根治性微创手术（MIS）的应用率随着时间的推移而增加，但仍存在显著的区域差异；鉴于MIS（住院时间短和康复更快）已知的好处，理想情况下，宫颈癌MIS应提供给大部分可用此治疗的患者；接下来需要探索宫颈癌根治性 MIS的适应症；这些结果能够促进接

2、受MIS治疗宫颈癌率低的地区改变治疗方式；总体目标：在安大略省所有妇科肿瘤中心增加宫颈癌根治性MIS的应用率回顾性研究：腔镜手术与开腹手术的早期宫颈癌患者生存分析比较腔镜手术增加早期宫颈癌患者的死亡风险腔镜手术增加早期宫颈癌患者的死亡风险前瞻性研究：腹腔镜手术与开腹手术的早期宫颈癌患者OS的比较A1期，LVSI，A2期，B1期鳞状细胞，腺状或鳞腺宫颈癌LACC试验主要目标p 比较4.5年间行腹腔镜下/机器人根治性子宫切除术（TLRH/TRRH）vs 全腹根治性子宫切除术的早期宫颈癌患者（TARH）随机全腹根治性子宫切除术N=312腹腔镜下/机器人根治性子宫切除术N=319LACC试验次要目标p

3、 比较两组间的复发类型p 比较治疗相关的发病率（术后6个月）p 比较TLRH/TRRH vs TARH的成本p 评估盆地功能p 比较两组间的OSp 确定淋巴结定位的可行性p 两组间的生活质量评分（QoL）开始时间：2008年6月N=631前瞻性研究：腹腔镜手术与开腹手术的早期宫颈癌患者OS比较早期宫颈癌腔镜手术比开腹手术有更高的复发率，较差的生存期！机器人手术与开腹手术的比较机器人根治性子宫切除术增加阴道残端裂开风险其他并发症（术中并发症、胃肠道并发症、泌尿并发症、伤口并发症4%vs 8%,p=0.47、肺部并发症、瘘管形成、静脉血栓栓塞和淋巴水肿）之间无差异机器人根治性子宫切除术对于接受手术

4、治疗的早期宫颈癌患者而言可接受A1期宫颈癌手术治疗选择：加拿大的研究A1期宫颈癌阴道受累的可能达到75%需要术后放疗对于这些患者的治疗是否可考虑直接同步放化疗或者说这些患者在进行手术治疗前应进行选择？根治性手术后早期宫颈癌辅助化疗与同期放化疗的随机对照试验：中国（CSEM-002）目的：评估有危险因素的早期宫颈癌患者术后辅助化疗的疗效及安全性 方法：计划入组345粒FIGO B-A期患者，1:1随机分配接受术后化疗（CT组）或术后放化疗（CCRT组）。在CT组中，根据危险因素进行紫杉醇联合顺铂（TP）联合治疗。在CCRT组中，患者接受放疗及顺铂单药周疗，必要时加近距离放疗。主要终点是2年无进展

5、生存期（PFS）结果：7家医院的324名患者参加了试验，两组患者的PFS和OS相似。虽然在辅助CCRT组中远处失败率较高，但两组之间的复发模式没有统计学差异。亚组分析、治疗想干不良事件分析、卵巢功能分析和生活质量分析正在进行中 结论：对于伴有手术证实危险因素的FIGO分期B-A宫颈癌患者术后辅助化疗并不逊于辅助CCRT，提出这种治疗可作为术后治疗的选择早期宫颈癌术后病理提示子宫内膜病变是预后不良的危险因素 观察指标：中位随访43个月，观察DFS根治术B1-A2期患者N=1320有内膜病变无内膜病变早期宫颈癌术后的病理提示子宫内膜病变是预后不良危险因素 2009年1月-2014年11月连续手机1

6、320例患者，79例（5.98%）存在内膜转移 总共22例复发，其中内膜转移组复发率20.3%（16/79）,非转移组7.6%（6/79）单因素分析：SCC，NACT，淋巴结转移，宫旁侵犯，LVSI（+），深间质浸润，阴道浸润，子宫内膜转移是影响DFS的重要因素 多因素分析：子宫内膜转移/淋巴结转移是影响DFS的独立预后因素术后主要的并发症是泌尿系感染和下肢淋巴水肿保留神经是改善早期宫颈癌患者术后功能的关键早期宫颈癌术后并发症的预测因素术后主要的并发症是泌尿系感染和下肢淋巴水肿保留神经是改善早期宫颈癌患者术后功能的关键GOG 244研究报告因妇科恶性肿瘤而接受含淋巴结切除手术治疗的女性，下肢淋

7、巴水肿风险增加，表现为肢体容积增加，术后24个月内均存在下肢淋巴水肿的风险，影响生活质量对早期宫颈癌是否应该系统性淋巴结切除提出讨论多中心研究：近年来，45岁A和B1（肿瘤大小2厘米）的女性，大约30名中就有一个宫颈癌患者接受子宫颈切除术这些宫颈该患者汇总，子宫颈切除术与子宫切除生存率和总生存率没有差异结论：45岁A和B1宫颈癌可以做宫颈切除局部晚期宫颈癌年轻的局部晚期宫颈癌患者经新辅助化疗/型子宫切除术后的生存率分析华西二院：B2期和A2期LACC的年轻患者接受1-3次新辅助化疗后行型根治性手术（鳞癌保留单侧或双重卵巢）。术后病理显示共103例患者中有中危因素（间质1/2或淋巴管浸润）。NA

8、CT后所有肿瘤均减少，其中11例完全缓解，占10.7（11/103）。临床反应为（94.2%）（97/103）。术后病理检查显示完全缓解8例，轻度浸润5例，均无复发，2例失访。随访时间为7个月至9年；术后化疗82例，其中2例复发，21例选择定期复查，1例复发（治疗前中心病灶8cm以上）。68例鳞癌患者术后化疗后卵巢功能正常。结论：经过充分的沟通和知情同意后，B2期和A2期中危患者可选择化疗或定期复查，可减少术后放疗或者放化疗的可能性，避免放疗不良反应，保护其卵巢和阴道功能一项期随机对照试验，B2，A，B期宫颈鳞癌NACT后根治术 vs 同步放化疗FIGO分期（1994）：B2-BN=633NA

9、CT3+RHN=316CTRTN=317放化疗组血小板降低、直肠、膀胱、阴道副反应均高于NACT组 同步放化疗5年DFS优于新辅助化疗；同步放化疗5年 OS与NACT无明显差异。NACT并不能提高总生存率NACT可混淆手术切除标本的病理学因素NCCN专家组不推荐宫颈癌NACT子宫颈癌的盆腔脏器切除术：濒临灭绝的技巧？盆腔脏器切除术是一种罕见的手术，并未随时间推移而改变；90天死亡率高达7%以上；30天死亡率，90天死亡率，和总体生存率在不同医院类型之间是相同的SGO速递子宫内膜癌进展之手术篇联合运用吲哚箐绿和纳米活性炭进行宫颈癌和子宫内膜癌前扫淋巴结联合标记，检出率最高。检测率和定位区域在子宫

10、颈癌和子宫内膜癌之间是相似的，主要在髂外和闭孔区域被识别。该方法的SLN检测灵敏度和阴性预测值高，特别是当SLN是双染的时候。针对部分早期患者行SLN活检较系统的盆腔淋巴结清扫术是更为安全有效的策略I/II期子宫内膜癌伴前哨淋巴结（SLN）孤立肿瘤细胞（ITCs）：治疗还是不治疗？I-II期EC伴SLNs ITCs时无论是否行辅助治疗，发生后腹膜和/远处复发的风险低（4.6%）。这项研究的前期数据提示辅助治疗并不影响RFS，然而究竟是否推荐辅助治疗需要更多患者和更长时间随访来证实。University of Ulsan College of Medicine,South Korea比较前哨淋巴

11、结标记（SLNM）与MRI，PET/CT比较在早期宫颈癌和子宫内膜癌中的诊断效果使用ICG的SLNM是在早期宫颈癌和子宫内膜癌常规淋巴结清扫术前评估淋巴结状态的方法最佳。McGill University,Canada高级别子宫内膜癌患者行前哨淋巴结（SLN）生存预后分析SLN可能有助于降低复发风险（包括总体和盆腔局部），外科医生能够有效检测转移风险最高的淋巴结，从而有助于指导辅助治疗。SLN也可能会提高OS。子宫内膜癌中的前哨淋巴结标记（SLNM）：它在现实中有用吗？使用ICG的SLNM的有效性非常高（95）。对于TD 50 mm，MI 33和1-2级的EEC患者，SLNM可能是一种可行的手

12、术分期方案。University of Toronto,Canada吲哚菁绿（ICG）荧光显像对高危子宫内膜癌前哨淋巴结（SLN）活检的前瞻性验证通过ICG荧光成像的SLNB具有优质的显像特征，并且在高风险型EC中可能优于常规示踪剂。高风险型EC的SLNB很可能取代盆腔和腹主动脉旁LND。Brigham and Womens Hospital/Harvard Medical School,Massachusetts General Hospital前哨淋巴结活检与淋巴结清扫术在高级别子宫内膜癌分期中的比较当用于检测高级别子宫内膜癌早期淋巴结转移时，SLNB具有很高的阴性预测值，可能成为取代常规

13、淋巴结清扫的新标准。Medical College of Wisconsin外科医生/患者因素与子宫内膜癌患者使用吲哚菁绿（ICG）标记前哨淋巴结（SLN）假阳性（FP）相关性SLN假阳性可能导致不必要的淋巴结清扫术。可在SLN检测时对淋巴结组织进行术中确认。然而，经验有限使得外科医生判断假阳性SLN标本的准确率不足。注射后患者对示踪剂延迟或中断摄取可能干扰医生的判断而导致假阳性。New York University School of Medicine,University of Chicago子宫内膜癌患者在腹腔镜全子宫术中行SLN/LND，术后并发症发生率接受LND子宫内膜癌患者的住院

14、时间更长，POC率更高。没有观察到接受SLN的患者与未接受淋巴结评估的患者的住院时间或POC率增加。SLN可用于子宫内膜癌患者淋巴结评估，同时降低住院时间和POC率。Mayo Clinic子宫内膜癌患者行SLNM与LND相比，术后下肢淋巴水肿率比较 这是第一项评估子宫内膜癌SLN定位后患者下肢淋巴水肿的研究。与LND相比，SLN患者下肢淋巴水肿率显降低。体重指数的增加以及辅助放疗的使用也与患者下肢淋巴水肿率增加有关。单孔腹腔镜用于子宫内膜增生和子宫内膜癌：研究设计 目的：对子宫内膜增生和子宫内膜癌患者使用单孔 vs 多孔腹腔镜手术进行比较 观察术后结果及并发症、OS及PFS单孔腹腔镜用于子宫内膜增生和子宫内膜癌：临床结果对子宫内膜增生及内膜癌患者实施单孔腹腔镜手术，其PFS,OS均可与传统多孔腹腔镜媲美。单孔腹腔镜手术切口疝的发生率为8.6。ASA分级、年龄、BMI的增加以及糖尿病患者是切口疝气的高危因素。之前有短期随访的类似研究可能对切口疝的风险估计不足，特别是在有常见合并症如糖尿病、肥胖症的子宫内膜癌患者中。单孔腹腔镜用于子宫内膜增生和子宫内膜癌：总结