[优选文档]-弥散性血管内凝血PPT课件.ppt

1、弥散性血管内凝血武大外源性凝血途径外源性凝血途径内源性凝血途径内源性凝血途径纤维蛋白形成的电镜图纤维蛋白形成的电镜图纤溶酶原纤溶酶原激活物激活物纤溶酶纤溶酶抑制物抑制物（）（）（）（）纤维蛋白、纤维蛋白原纤维蛋白、纤维蛋白原纤维蛋白降级产物纤维蛋白降级产物（）（）血液凝固与纤溶系统血液凝固与纤溶系统凝血凝血抗凝血抗凝血1.内源性凝血系内源性凝血系统（统（因子激活因子激活开始）开始）2.外源性凝血系外源性凝血系统（统（TF入血开入血开始）始）1.完整的血管内皮；完整的血管内皮；2.血流速度相对较快；血流速度相对较快；3.单核吞噬系统作用；单核吞噬系统作用；4.生理性抗凝物质；生理性抗凝物质；AT

2、、肝素、蛋白、肝素、蛋白C及及TFPI5.纤溶系统。纤溶系统。抗凝与凝血的平衡抗凝与凝血的平衡平衡的产生使机体的生理活动得以正常进行平衡的产生使机体的生理活动得以正常进行失代偿型 代偿型 过度代偿型血小板粘附在受损内皮上（disseminated intravascular coagulation,DIC）血小板粘附在受损内皮上高凝期 消耗性低凝期 继发性纤溶期几小时或12天发生，病情凶险，进展快。（disseminated intravascular coagulation,DIC）DIC程度 急，重 轻 慢性,恢复期（四）其他促凝物质入血急性型微血栓广泛形成，回心血量减少。第1节 DIC的

3、原因和发生机制平衡的产生使机体的生理活动得以正常进行功能受损时，因不能及时清除活化的凝血因子而促进DIC。清除促凝物质和凝血因子功能明显下降弥散性血管内凝血合成抗凝血物质和凝血因子下降图图式式模模构构结结管管血血血小板粘附在受损内皮上血小板粘附在受损内皮上典型典型DIC的的3个时期个时期 高凝期高凝期 消耗性低凝期消耗性低凝期 继发性纤溶期继发性纤溶期凝血凝血纤溶纤溶系统系统激活，激活，凝血酶凝血酶 微血栓形成微血栓形成凝血系统激活的同凝血系统激活的同时纤溶系统也被激时纤溶系统也被激活；凝血因子和血活；凝血因子和血小板消耗；小板消耗；纤溶系统继发性激纤溶系统继发性激活，纤溶酶大量生活，纤溶酶大

4、量生成；成；FDP产生；产生；实验实验室检室检查查血液血液凝固凝固性性升高升高降低降低降低降低凝血时间凝血时间 血小板粘附性血小板粘附性 血小板血小板，Fg 凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长凝血时间延长凝血时间延长血小板血小板 ，Fg ,FDP，3P试验阳性试验阳性凝血酶时间延长凝血酶时间延长 急性急性DIC，高凝期不容易发现；消耗性低凝期和继发性纤溶，高凝期不容易发现；消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期可以部分交叉。亢进期可以部分交叉。第3节 DIC的分期和分型纤溶系统激活：（1）激肽释放酶激活纤溶酶（2）组织纤溶酶原激活物合成和释放按发生快慢分 亚急性期内源性凝血系统（因子激活开始）（diss

5、eminated intravascular coagulation,DIC）血管扩张、外周阻力，通透性实验室检查 凝血因子 无明显异常 凝血因子功能受损时，因不能及时清除活化的凝血因子而促进DIC。纤溶酶、FDP形成，激活纤溶系统。（disseminated intravascular coagulation,DIC）合成抗凝血物质和凝血因子下降DIC出血的临床特点：凝血因子、血小板大量消耗，血液呈低凝状态。AT、肝素、蛋白C及TFPI（一）组织严重受损，启动外源性凝血系统血浆中最重要的抗凝物质是抗凝血酶III及肝素；纤维蛋白的溶解过程主要包括纤溶酶原的激活以及纤维蛋白的降解,使形成血栓的血

6、管再通。DIC的临床表现的临床表现-出血、休克、器官功能障碍、贫血。一一.出血出血 发生率高达发生率高达84%88%；机制：机制：1.凝血物质的消耗凝血物质的消耗2.纤溶系统激活：（纤溶系统激活：（1）激肽释放酶激活纤溶酶）激肽释放酶激活纤溶酶（2）组织纤溶酶原激活物组织纤溶酶原激活物合成和释放合成和释放3.FDP形成DIC出血的临床特点：出血的临床特点：1.广泛、多个广泛、多个部位出血，不能部位出血，不能用原发疾病解释；用原发疾病解释；2.常伴有常伴有DIC的的其其 它临床表现，它临床表现，如休克等；如休克等；3.常规的止血药常规的止血药无效。无效。DIC出血的发生机出血的发生机制制致病因素

7、致病因素激活凝血系激活凝血系统统微血栓形成微血栓形成消耗血小板、消耗血小板、凝血因子凝血因子出出血血纤溶系统激活纤溶系统激活纤溶酶纤溶酶 加重血小板、加重血小板、凝血因子消耗凝血因子消耗FDP 二、休克二、休克 DIC是通过启动休克的是通过启动休克的3个始动环节引起休克的！个始动环节引起休克的！致病因素致病因素凝血系统激活凝血系统激活出血出血 有效循环血量有效循环血量 微血栓形成微血栓形成回心血量回心血量 心泵功能心泵功能 激肽、补体、激肽、补体、纤溶系统激活纤溶系统激活血管扩张、血管扩张、外周外周阻力阻力，通透性通透性 DIC时，器官功能障碍主要由于时，器官功能障碍主要由于微血栓大量形成！微血栓大量形成！