ICP监测应用于基底节区胶质瘤的围术期管理病例分享课件.pptx

1、颅内压监测应用应用于基底节区胶于基底节区胶质瘤的围手术期管质瘤的围手术期管理：病例分享理：病例分享病例1 何X，女，24岁；CC:头痛一个月；PE 神志清楚，一般状况尚好，语言清晰，应答切题，左侧上肢肌力3级，下肢肌力4级；既往病史：人流术后2周；2017.04.25 经右额入路基底节区肿瘤切除术+脑室型ICP探头置入术；04/25 04/25 术后当天术后当天ICP监测 术后可能需关注的问题 颅内压管理颅内压管理 再出血；再出血；癫痫发作癫痫发作 脑灌注脑灌注 局部微循环；局部微循环；激素水平激素水平 脏器功能支持脏器功能支持 .ICP target CPP target Lund conc

2、eptblood pressureCirculation volumesedationAnalgesiaventilationTemperatureHGBglycemiaalbuminNatremiaPaCO2osomotherapyventricular drainage thiopentalcranitomy04/26 10:2404/26 10:2404/26 14:5804/26 14:5805/04 05/04 手术：2017-04-25 拔除ICP：2017-05-07（12天）停呼吸机：2017-05-08；拔气管插管：2017-05-09（15天）010203040506070

3、809010011325374961738597109121133145157169181193205217229241253CPPICP33303840465053524547.628.233.634.537.33235.441.548.60102030405060123456789白蛋白PaCO21801508050102500020406080100120140160180123456789EVD术后术后2020天复查天复查术后术后2020天复查天复查病例2 胡XX，女，51岁；CC:思睡及左侧肢体无力2个月 PE 神志清楚，精神萎靡，简单应答，遵嘱动作，左侧肢体肌力2-；2017.02

4、.21 经右额开颅基底节区肿瘤切除术；010203040506070809011325374961738597109121133145157CPPICP术后约术后约3周复查周复查术后约术后约3周复查周复查病例3 何XX，男，31岁；CC:诊断鞍区肿瘤7年；PE 神志清楚，精神萎靡，简单应答，遵嘱动作；2017.04.01 经 开颅肿瘤切除术；术后病理：血管外皮瘤03.31 03.31 术后当天术后当天04.01 04.01 术后第术后第1 1天天04.06 04.06 术后第术后第6 6天天04.30 04.30 术后术后1 1个月个月 男，男，53岁，鞍区、鞍上、侧脑室内肿瘤岁，鞍区、鞍上、

5、侧脑室内肿瘤 男，男，63岁，额叶深部肿瘤岁，额叶深部肿瘤 男，男，69岁，中颅底巨大脑膜瘤岁，中颅底巨大脑膜瘤 女，女，59岁，巨大胶质瘤岁，巨大胶质瘤 男，男，71岁，前颅底巨大脑膜瘤岁，前颅底巨大脑膜瘤 女，女，54岁，合并严重脑水肿的中颅底脑膜瘤岁，合并严重脑水肿的中颅底脑膜瘤 颅内压升高在多种形式的急性脑损伤中均非常常见，复杂的颅内肿瘤也不例外；参考了脑损伤的病人的ICP的管理中获得的经验 颅内压的数据可以帮助推测预后及颅内的病理变化，计 算和控制脑灌注压；指导治疗策略，抉择；避免有潜在伤害的治疗方法；ICP monitoring in brain tumoru什么样的病人可能从IC

6、P监测中获益？u 选择脑室内的ICP探头u ICP探头留置部位 序列/姓名肿瘤部位/类型ICP类型 留置部位 留置（天）备注1前颅底脑膜瘤 脑室型 侧脑室枕角7天 2鞍区巨大脑膜瘤脑室型 中颅底9天3蝶骨嵴脑膜瘤脑室型 中颅底10天4島叶胶质母细胞瘤脑室型 侧脑室8天5侧脑室巨大中央神经细胞瘤脑室型 术腔10天6肝癌脑转移卒中出血脑室型 术腔10天7额叶深部转移瘤卒中脑室型 术腔11天8基底节胶质瘤脑室型 侧脑室8天9侧脑室巨大室管膜瘤脑室型 术腔9天10蝶骨嵴脑膜瘤 脑室型 侧脑室8天11丘脑恶性肿瘤脑室型 侧脑室11天12侧脑室肿瘤脑室型侧脑室10天13胶母细胞瘤脑室型中颅底11天14左侧

7、丘脑恶性肿瘤脑室型术腔9天15侵袭性垂体瘤脑室型侧脑室6天16右侧脑室脑膜瘤脑室型侧脑室8天17额叶深部淋巴瘤脑室型侧脑室11天 发生颅内感染18前颅底脑膜瘤脑室型前颅底8天19丘脑海绵状血管瘤脑室型侧脑室7天20鞍上巨大垂体瘤脑室型中颅底7天21顶枕镰旁巨大脑膜瘤脑室型侧脑室8天22（侧脑室）巨大室管膜瘤脑室型侧脑室8天 序号肿瘤部位/类型ICP类型留置部位留置（天）备注24 蝶骨嵴脑膜瘤脑室型中颅底9天25 额叶镰旁脑膜瘤脑室型侧脑室9天术后出现术区严重水肿，再次手术置入26 颅内占位性病变脑室型侧脑室8天27 基底节胶质瘤脑室型术腔7天术后出血，再次手术清除血肿，恢复良好28 胼胝体胶质

8、瘤脑室型侧脑室8天29 左丘脑胶质瘤脑室型侧脑室7天30 中枢神经细胞瘤脑室型侧脑室7天31 颞叶胶质瘤病卒中脑室型术腔8天32 侵袭性肿瘤（垂体瘤）脑室型侧脑室8天33 烟雾病脑室型侧脑室7天34 额叶胼胝体胶质瘤脑室型侧脑室8天35 前中颅底巨大脑膜瘤脑室型中颅底11天去骨瓣减压，重残36 颞叶基底节胶质母细胞瘤脑室型术腔7天37 额叶深部胶质瘤脑室型侧脑室9天38 巨大侵袭性垂体瘤脑室型中颅底10天39 颅脑占位性病变脑室型中颅底10天40 蝶骨嵴脑膜瘤脑室型中颅底8天41 多发胶质母细胞瘤）脑室型侧脑室8天42 前颅底脑膜瘤脑室型前颅底9天43 基底节胶质母细胞瘤脑室型术腔8天44 额

9、叶深部胶质瘤脑室型侧脑室8天45 鞍上巨大血管外皮瘤脑室型 术腔10天46基底节区胶质母细胞瘤脑室型侧脑室11天47颞顶枕胶质母细胞瘤脑室型术腔8天48额顶胶质瘤脑室型术腔6天49侧脑室肿瘤脑室型侧脑室20天 management bundle 术后保留气管插管（47/49）镇静(力月西45/49，丙泊酚 20/49)镇痛:艾贝宁(38/49);芬太尼(10/49)机械通气(16/49)治疗性低体温(5/45)CSF引流(41/49)渗透性治疗（甘露醇、高渗盐水、白蛋白）：(49/49);去骨瓣减压(1/49)颅内血肿清除(1/49)穿刺脑室留置探头穿刺脑室留置探头 留置于脑室内留置于脑室内 留置于脑室内留置于脑室内 探头术中留置颅底探头术中留置颅底 探头术中留置术腔探头术中留置术腔 术前术前 术后术后CT 术后术后MR复查复查 探头术中留置颅底探头术中留置颅底