ERAS观念指导下的全麻诱导课件.pptx

1、你的“安稳”，我来守护ERAS观念指导下的全麻诱导ERASstands for EnhancedRecoveryAfterSurgery病例分享男性、63岁、身高160cm、体重55kg胃窦腺癌 腹腔镜下胃癌根治术患者诉1月前无明显诱因出现阵发性上腹部胀痛，病理组织活检示低分化腺癌。2年前发现高血压病，住院期间最高血压160/110mmHg，间断口服硝苯地平片控制血压。否认其他疾病史、用药史。基本信息入院诊断拟行手术现病史既往史病史T 36.4，P 81次/分，R 18次/分，BP 132/87mmHg，SpO2 98%张口3指，Mallampati 2级，牙齿完整；甲颏间距4指，颈部活动良好

2、；脊柱未见异常；心肺未见异常生命体征体格检查术前访视术前宣教，嘱患者规律服用降压药至术日早晨，与患者详细讲述围术期相关事项并解答，缓解患者紧张焦虑情绪。检查检验心电图：左室面电压高；心脏彩超：左室顺应性降低术前沟通保持血流动力学的稳定血压过高血压过低 心肌耗氧量巨幅增加 心肌缺血 心律失常 心力衰竭 脑出血 动脉瘤破裂 重要器官灌注不足 对术中失血更加难以耐受呛咳、操作刺激等麻醉药抑制循环充分镇静镇痛肌松不良反应少状态平稳010203理想的麻醉诱导适度应激04优化诱导药物羟考酮 羟考酮对血流动力学稳定性与芬太尼无明显差异；羟考酮组诱导时呛咳发生率显著低于芬太尼；整个麻醉手术过程中，羟考酮组呛咳

3、发生率、使用血管活性药次数、丙泊酚总用量均低于芬太尼组Saudi Med J.2016 Aug;37(8):847-52.为什么盐酸羟考酮适用于全麻诱导？羟考酮特点2-3分钟 快速起效不释放组胺，不抑制副交感神经，血流动力学更稳定呼吸抑制弱，不影响苏醒、拔管强效镇痛，对内脏痛有效，安全剂量范围大，不良反应轻免疫抑制弱，改善远期预后作用于延髓咳嗽中枢，减少呛咳的发生生命体征监护加温毯预保暖安慰患者，减轻术前紧张导致的心理应激右美托咪定镇静，抗焦虑优化诱导药物羟考酮诱导方案咪达唑仑 2mg丙泊酚 TCI 血浆浓度3ugL-1 优化用药方式羟考酮 0.2mgkg-1 优化诱导药物顺式阿曲库铵 0.2

4、mgkg-1最少的干扰 最小的应激血流动力学入室入室诱导前诱导前置喉镜前置喉镜前 置入喉镜置入喉镜 插管即刻插管即刻插管后插管后3min3min插管后插管后5min5min有创动脉血压有创动脉血压134/57134/57132/57132/57115/55115/55122/64122/64136/67136/67133/66133/66129/64129/64心率心率7777727267676666757574746464BISBIS9999959548485454575755555151麻醉药物使用情况右美托咪定100ug缓慢静滴咪达唑仑 2mg丙泊酚 TCI 血浆浓度3ugL-1羟考酮

5、0.2mgkg-1顺式阿曲库铵 0.2mgkg-1丙泊酚 TCI 血浆浓度1.5-3ug/L瑞芬太尼 TCI 血浆浓度2-4ng/L顺式阿曲库铵 6mgh-1 持续泵注羟考酮0.08mgkg-1入室后入室后诱导诱导维持维持术毕前术毕前麻醉记录单手术顺利，生命体征平稳复苏情况术毕即可唤醒恢复自主呼吸无明显术后疼痛，未发生头晕、呕吐、躁动等并发症PACU停留时间25min总结全麻诱导期间，优化的药物选择与给药方式能促进血流动力学的平稳患者术后的快速苏醒和早期拔管有助于患者的快速康复良好的术前沟通管理、轻柔熟练的操作、精细化的麻醉管理是经济且有效的措施羟考酮是一种较理想的麻醉诱导药“最少的干扰，最小的应激”是ERAS的关键