CO2气腔内镜下腓肠课件.ppt

1、CO2气腔内镜下腓肠神经切取气腔内镜下腓肠神经切取术的临床应用术的临床应用腓肠神经 神经纤维含量多 分支少 支配范围局限 作为周围神经缺损首选的移植材料 传统的手术方法 直切口：沿神经行径作3040cm 横切口：34个，阶梯状，23cm内窥镜手术 本院2005年9月始 气腹技术形成CO2皮下气腔 应用腹腔镜系统工具 切取7例共9腿腓肠神经作神经移植一般资料 本组7例，男5例，女2例；年龄1238岁，平均22.4岁 全臂丛神经损伤2例 正中神经、尺神经缺损2例 正中神经缺损1例 桡神经缺损1例 儿童腓总神经缺损1例腔镜系统 史赛克或蛇牌腹腔镜系统 腔镜直径5mm或10mm，0或30 操作钳和分离

2、剪各一把，组织剥离棒一根 显示系统 CO2供气系统、气腹机 高频镜下电刀或电钩体位与入口 体位：俯卧位，膝伸直 入口：23个，0.5cm1.5cm，位于小腿后上方操作 划线、切口、剥离、充气、入镜神经游离切取神经移植结 果 7例9腿均顺利切取腓肠神经 用双入口5例，三个入口2例 平均一侧用时约30分钟 神经切取长度30cm42cm 额式4倍手术放大镜下观察神经外膜完整，光泽度好，无瘀点瘀斑。病理检查未见神经纤维损伤讨 论 国内外现状 1995年9月，Kobayashi等和Hallock同时报告应用内窥镜技术成功切取腓肠神经作神经移植；1998年Koh KS等报道应用气囊扩张器(16F Fole

3、y导管)交替抽气充气的方式松解周围组织进行神经切取；2000年Oliveira等通过6例尸体研究,应用气囊扩张和CO2灌注以扩大视野进行该神经切取的模拟操作；国内仅2002年史其林等应用透明套管在内窥镜镜视下切取腓肠神经取得成功。与传统术式的比较 与其它内窥镜下腓肠神经切取术比较 入口 数量：国内外报道的手术入口每侧也为23个 部位：外踝后、小腿中段、上段横行或直切开；而本组手术入口均在小腿上段 优点：部位高、更隐蔽，同样能切取全长的腓肠神经，而且操作钳和腔镜是同方向伸入，术者通过显示屏操作更直观、方便。人工腔隙 从生理腔隙向非生理腔隙部位的转变，是腔镜技术应用的一大进步 人工腔隙的形成是该技

4、术的关键。目前应用的腔隙方法 皮肤牵引：腔隙窄小，视野不清 球囊扩张：主要用于组织分离，形成的腔隙被其本身占据 透明套管法：在管外无腔隙的环境下进行神经游离，操作困难CO2气腔 CO2灌注是气腹技术在皮下的应用，在皮下形成柱状气腔 由于气体向四周膨胀，其形成的腔隙充分 锐性分离比钝性分离更加微创。其它 手术时间、神经切取长度、术后供区康复情况与报道相似 缺点：俯卧位，切取后需改变体位。注意事项 体位：要求患者取俯卧位，膝关节伸直 入口：不能过高，在腘窝中点下方4cm6cm近腓肠肌肌腹弧顶处为好 切口：宜小，切口松弛易漏气 气体压力：维持在15mmHg，老年人皮肤松弛可降低气压至10 mmHg，防止皮下过度分离 缝合切口前驱气，术后用棉垫和弹力绷带加压包