HDmaping碎裂电位消融课件.pptx

1、CFAEs为房颤时的心房特定电位1978年，Wells等，最早对房颤波分型 无明确心房波，且心房电图完全紊乱（III型）1994年，Allessie等 存在3个或以上的不同的子波，并因众多的功能阻滞线而不断改变传导方向，使心房激动非常碎裂1997年，进一步分型：单个曲折、短双电位、长双电位、CFAEs首次提出2006年，Nademanee修正CFAEs定义：挫折的2个或更多波或(和)紊乱的持续时间较长的心房激动波 间期非常短(120 ms)的心房电图伴或不伴多个心房电图主要计算方法：间期可信水平(interval confidenee level，ICL)指判定为CFAEs的连续的电位间期数

2、根据固定时间内记录的CFAEs数目，将ICL分为低、中、高(分别为7)。在记录时间里间期数越多，CFAEs的可信度越高，CFAEs的特征越明显 最短电位间期(shortest eomplex interval，SCI)连续的CFAEs电位间期里最短间期的毫秒数。平均电位间期（Average Complex Interval，ACI)显示所有碎裂波形的平均间期值定性定性定量定量J Cardiovasc Electrophysiol,Vol.pp.19 间期可信水平Interval confidenee level，ICL 平均电位间期水平Average Complex Interval，ACIH

3、eart Rhythm 2008;5:406412CFAENon-CFAE具有一定的时间和空间稳定性 记录时需要稳定数秒波形周长短 在50-120ms区域间相对稳定主要出现在低电压区 心房电压0.15mVCFAEs区域传导速度缓慢常邻近高主频（DF）区域CFAEs存在时间稳定性91%的CFAEs灶在34min后重复标测仍存在J Cardiovasc Electrophysiol,Vol.pp.19CFAEs采样时间要合适Heart Rhythm 2008;5:4064121S8SCarto3 CFAE标测建议标测导管停留2.5S以上主动型：连续及稳定的 其碎裂间期(fractionated i

4、nterval，FI)小于50 ms 可能是维持房颤机制之一 消融后较有可能转为窦律或规则节律被动型：变化、不稳定的的 FI在50-120 ms 由驱动因素（如DF）在心房某些部位形成的 消融后能使房颤变规则即使在健康人，随年龄增加，碎裂电位的分布呈增加趋势Heart Rhythm 2009;6:587591224例PVI后2年随访J Interv Card Electrophysiol(2008)21:227234J Cardiovasc Electrophysiol,2008;20:266-272PALAOJ Cardiovasc Electrophysiol,2008;20:266-27

5、2CFAEs分布区域传导速率和电压存在异常64例CAF，58例（91）在消融过程中恢复窦律F/U=1年，第一次消融术后成功率：70（45例）第二次消融术后成功率：87.5%（56例）JACC 2004:2044J Cardiovasc Electrophysiol,2007;18:1039-1046J Am Coll Cardiol 2008;51:8439100例CAF第一次消融术后成功率：33Redo：57%Circulation.2007;115:2606-2612Circ AE 2011;4:143在房颤消融术式中PVI为基石持续性房颤仍需要行基质消融CFAEs消融有重要意义研究和应用

6、历史久标测方法成熟统一对于相当一部分病例效果确切需要整个心房的CFAEs数值保证各个局部特别是重点部位的采样精确度尽量快速地完成CFAEs图，避免时间变化造成CFAEs范围和性质出现微小变化因此天然需要高精密度的标测手段单个CFAEs图至少300个数据点模块参数设定方便，能够提供快速的预选设置尽量减少手术时间占用边建模边采CFAEs有丰富的过滤和鉴别选项 自动排除未贴靠点 鉴别无效点 减轻后期校点工作量早期大量CFAEs研究的数据来源磁电双定位，精确度高CFAEs标测模块经过不断升级，易用性及实用性不断提高传统Carto需要改进之处：单次采点数量少，完成完整CFAEs图费时费力系统运算模块的升

7、级 CARTO 3 MEM Version（Multi-Electrode Mapping）导管的升级LASSO NAV Eco Catheter For arrhythmia procedures in the left atriumDECANAV Catheter For complex rhythms in the ventricles and right atriumPENTARAY NAV Catheter For complex arrhythmias in all four chambers优势整合，实现标测效率的升级1800 points in 10 mins 设置界面简洁默认

8、设置：Interval of 70-120ms between complexes of 0.1-0.25mV)Internal Points Filter 自动滤除不符合要求的pointsShortest Complex Interval(SCI)显示两个连续碎裂波形间的最短间期值Interval Confidence Level(ICL)间期可信水平 如果一个采集信号中包含2个及以上相邻的碎裂波形 ICL表示CFAE间期数量Average Complex Interval(ACI)显示所有碎裂波形的平均间期值29Ignore Confidence Level:标示了最低可信的区域 紫色区域

9、，位于颜色条左侧 低于此设定值的point在ICL图中可显示为“灰色”CFAE图中灰色不代表疤痕区持续房颤，PVI后，SCI图持续房颤，PVI后，SCI图持续房颤，PVI后，SCI图持续房颤，PVI后，ICL图消融部位的准确判定 前提是正确的概念把握和合理的标测参数设置根据所能获得的全部信息制定基质消融路径 小片状、短线、利用常规消融线进行延伸或扩展摒弃“满天星”式消融方式PVI仍是房颤消融的基础，PVI可显著减少CFAE负荷，避免过度消融Heart Rhythm 2009;6:156 160应配合电压标测、频谱分析等其他手段怎样确保消融效果，保证消融安全合理的温度和功率设置实时观察CFAE波形变化设置合理的消融标准电位变化？电压变化？阻抗变化？应用压力监测导管