NSTE-ACS-指南更新要点课件.pptx

1、NSTE-ACSNSTE-ACSACS指的是由于冠状动脉血流急剧减少，引起指的是由于冠状动脉血流急剧减少，引起急性心肌缺血或梗死所导致的一系列症状急性心肌缺血或梗死所导致的一系列症状低危！低危！中危！中危！01 01:低危低危23 23:中危中危4 :4 :高危高危GRACE评分评分Circulation,2007;116(7):e148-304GRACE评分评分Roffi M,et al.European Heart Journal.doi:10.1093/eurheartj/ehv320可能性低可能性低可能性高可能性高1.临床表现临床表现2.心电图心电图3.肌钙蛋白肌钙蛋白4.诊断诊断非心

2、脏疾病非心脏疾病其他心其他心脏疾病脏疾病UANSTEMISTEMIUA：不稳定性心绞痛；：不稳定性心绞痛；NSTEMI：非：非ST段抬高的心肌梗死；段抬高的心肌梗死；STEMI：ST段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死Roffi M,et al.European Heart Journal.doi:10.1093/eurheartj/ehv320与标准心肌肌钙蛋白（与标准心肌肌钙蛋白（cTn）相比，）相比，hs-cTn：对急性MI具有较高的阴性预测值。减少了“肌钙蛋白盲期”时间间隔，可以早期发现急性MI。使1型MI的检出率绝对增加4%，相对增加20%，相应降低了UA的诊断率。与2型MI的检出率增加

3、2倍有关。hs-cTn应作为心肌损伤的标记物来解释（即水平越高，应作为心肌损伤的标记物来解释（即水平越高，MI的可能性越大）：的可能性越大）：升高超过5倍正常上限，对1型MI有高预测值（90%）。升高达3倍正常上限，对急性MI仅有50-60%的阳性预测值，且可能与其他多种情况有关。健康个体检测到循环水平的肌钙蛋白也是常见的。cTn水平升高和水平升高和/或降低可以将急性心肌损伤从慢性心肌损伤中区分出来（水平或降低可以将急性心肌损伤从慢性心肌损伤中区分出来（水平变化越显著，急性变化越显著，急性MI的可能性越高）的可能性越高）Roffi M,et al.European Heart Journal.

4、doi:10.1093/eurheartj/ehv320急性胸痛急性胸痛hs-cTn ULN胸痛胸痛6h胸痛胸痛6h3小时再次测小时再次测 hs-cTn无胸痛无胸痛.hs-cTn无变化无变化GRACEULN)侵入治疗侵入治疗hs-cTn无变化无变化进一步进一步鉴别诊断鉴别诊断高度异常高度异常 hs-cTn+临床表现临床表现GRACE：冠脉事件全球注册评分；：冠脉事件全球注册评分；hs-cTn：高敏肌钙蛋白；：高敏肌钙蛋白；ULN：正常值上限：正常值上限a变化值依赖于分析方法；变化值依赖于分析方法；高度异常高度异常 hs-cTn定义为超过正常上限定义为超过正常上限5倍。倍。Roffi M,et

5、al.European Heart Journal.doi:10.1093/eurheartj/ehv320Roffi M,et al.European Heart Journal.doi:10.1093/eurheartj/ehv320临床表现临床表现医院单位医院单位心律失常监测心律失常监测UA普通病房或出院不需要NSTEMI，心律失常低风险1中级监护室（Intermediate care unit）或心脏监护室（CCU）24小时NSTEMI，心律失常中-高风险2ICU（Intensive care units）或CCU或中级监护室（Intermediate care unit）24小时1

6、如果不存在以下情况即为心律失常低风险：血流动力学不稳定，主要心律失常，左心室射血分数如果不存在以下情况即为心律失常低风险：血流动力学不稳定，主要心律失常，左心室射血分数40，再灌注失败，额，再灌注失败，额外的冠脉大血管狭窄或与外的冠脉大血管狭窄或与PCI相关的并发症。相关的并发症。2 如果存在以上一种或多种情况即为心律失常中如果存在以上一种或多种情况即为心律失常中-高危。高危。大多数心律失常发生在发病后大多数心律失常发生在发病后12小时内。小时内。NSTE-MI急性期早期血运重建、使用抗栓药和急性期早期血运重建、使用抗栓药和-受体阻滞剂，可以显著减少危及生命的心律受体阻滞剂，可以显著减少危及生

7、命的心律失常的发生率至失常的发生率至3。（见。（见13页）。页）。Roffi M,et al.European Heart Journal.doi:10.1093/eurheartj/ehv320Roffi M,et al.European Heart Journal.doi:10.1093/eurheartj/ehv320对侵入性冠脉造影和血运重建的推荐对侵入性冠脉造影和血运重建的推荐推荐等级推荐等级证据级别证据级别存在至少下列一项表现的极高危患者，存在至少下列一项表现的极高危患者，推荐立即侵入治疗（推荐立即侵入治疗（2h）：血流动力学不稳定或心源性休克再发性或药物治疗难于缓解的持续性胸痛再

8、发性或药物治疗难于缓解的持续性胸痛危及生命的心律失常或心跳骤停心肌梗死的机械性并发症急性心衰急性心衰ST-T动态改变，特别是间歇性ST段抬高IC存在至少下列一项表现的高危患者，存在至少下列一项表现的高危患者，推荐早期侵入治疗（推荐早期侵入治疗（140IA存在至少下列一项表现的中危患者，存在至少下列一项表现的中危患者，推荐侵入治疗（推荐侵入治疗（72h）：糖尿病肾功能不全（eGFR60ml/min/1.73m2)LVEF109且140IA无上述风险表现且无再发症状的患者，推荐在决定侵入性检查前行无上述风险表现且无再发症状的患者，推荐在决定侵入性检查前行缺血的非侵入性检查（首选影像检查）。缺血的非

9、侵入性检查（首选影像检查）。IARoffi M,et al.European Heart Journal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320Roffi M,et al.European Heart Journal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320Roffi M,et al.European Heart Journal.doi:10.1093/eurheartj/ehv32012345Roffi M,et al.European Heart Journal.doi:10.1093/eurheartj/ehv320Roffi M,et al.European Heart Journal.doi:10.1093/eurheartj/ehv320Roffi M,et al.European Heart Journal.doi:10.1093/eurheartj/ehv320Roffi M,et al.European Heart Journal.doi:10.1093/eurheartj/ehv320Roffi M,et al.European Heart Journal.doi:10.1093/eurheartj/ehv320cGibsonCMetal.Am Heart J2008;156:1035-44