中老年男性的堰塞湖课件.ppt

1、L o g o中老年男性的堰塞湖中老年男性的堰塞湖 云南省中医医院泌尿男科云南省中医医院泌尿男科 张富刚张富刚中老年男性的中老年男性的堰塞湖堰塞湖中老年男性的堰塞湖中老年男性的堰塞湖云南省中医医院泌尿男科云南省中医医院泌尿男科一一.概论概论v(一一)定义定义 BPH LUTS 下尿路症状下尿路症状前列腺增大前列腺增大 BPE中老年男性的堰塞湖中老年男性的堰塞湖一一.概论概论v（二）流行病学（二）流行病学v 1.组织学上组织学上BPH的发病率随年龄的发病率随年龄的增长而增加。的增长而增加。v 2.约有约有50%组织组织学诊断学诊断BPH的男的男性有中到重度的性有中到重度的下尿路症状。下尿路症状。

2、云南省中医院泌尿男科云南省中医院泌尿男科中老年男性的堰塞湖中老年男性的堰塞湖一一.概论概论v（三）病因学（三）病因学 BPH的发生、发展的发生、发展 中老年男性的堰塞湖中老年男性的堰塞湖云南省中医医院泌尿男科云南省中医医院泌尿男科年龄的增长有功能的睾丸上皮和间质细胞：细胞增殖和凋亡的平衡性破坏雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症反应等。一一.概论概论v（四）病理生理改变（四）病理生理改变云南省中医医院泌尿男科云南省中医医院泌尿男科上尿路改变上尿路改变残余尿增多或尿潴留残余尿增多或尿潴留储尿期症状储尿期症状排尿期症状排尿期症状肾积水、肾功能损害肾积水、肾功

3、能损害逼尿肌失去代偿能力逼尿肌失去代偿能力逼尿肌代偿性增厚，不稳定逼尿肌代偿性增厚，不稳定后尿道延长、变形狭窄、尿道阻力增加后尿道延长、变形狭窄、尿道阻力增加中老年男性的堰塞湖中老年男性的堰塞湖二二.BPH的临床进展性的临床进展性v（一）临床进展性的评价指标（一）临床进展性的评价指标v 1.LUTS症状加重致症状加重致IPSS评分增加评分增加：年平均增幅为：年平均增幅为0.292分不等。分不等。中老年男性的堰塞湖中老年男性的堰塞湖云南省中医医院泌尿男科云南省中医医院泌尿男科夜尿频多，真夜尿频多，真痛苦！痛苦！二二.BPH的临床进展性的临床进展性v（一）临床进展性的评价指标（一）临床进展性的评价

4、指标v 2.最大尿流率最大尿流率进行性进行性下降下降：40岁年龄段每年下降岁年龄段每年下降1.3%；70岁以上年龄段每年下降岁以上年龄段每年下降6.5%；所有年龄组患者平；所有年龄组患者平均每年下降达均每年下降达2%。中老年男性的堰塞湖中老年男性的堰塞湖云南省中医医院泌尿男科云南省中医医院泌尿男科怎么排尿怎么排尿越来越没越来越没力气了呢？力气了呢？二二.BPH的临床进展性的临床进展性v（一）临床进展性的评价指标（一）临床进展性的评价指标v 3.BPH相关并发症的发生：相关并发症的发生：急性尿潴留急性尿潴留、反复血尿、复、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生以及发性尿路感染、结石产生以及肾功能损害

5、肾功能损害等。等。中老年男性的堰塞湖中老年男性的堰塞湖云南省中医医院泌尿男科云南省中医医院泌尿男科二二.BPH的临床进展性的临床进展性v（一）临床进展性的评价指标（一）临床进展性的评价指标v 4.BPH手术治疗几率上升：手术治疗几率上升：PLESS相关研究显示，随访相关研究显示，随访4年的安慰剂组中，年的安慰剂组中，7%的患者发生的患者发生AUR，10%的患者的患者需要接受手术治疗。需要接受手术治疗。v 接受外科手术治疗是疾病进展的接受外科手术治疗是疾病进展的最终表现形式。最终表现形式。中老年男性的堰塞湖中老年男性的堰塞湖云南省中医医院泌尿男科云南省中医医院泌尿男科二二.BPH的临床进展性的临

6、床进展性v（二）（二）BPH临床进展的危险因素分析临床进展的危险因素分析中老年男性的堰塞湖中老年男性的堰塞湖云南省中医医院泌尿男科云南省中医医院泌尿男科中老年男性的堰塞湖中老年男性的堰塞湖云南省中医医院泌尿男科云南省中医医院泌尿男科三三.BPH的诊断的诊断尿流率检查尿流率检查病史询问病史询问体格检查体格检查血清血清PSA超声检查超声检查初始评估初始评估（一）诊疗指南（一）诊疗指南推荐推荐项目项目 尿常规尿常规中老年男性的堰塞湖中老年男性的堰塞湖云南省中医医院泌尿男科云南省中医医院泌尿男科三三.BPH的诊断的诊断膀胱镜膀胱镜排尿日记排尿日记血肌酐血肌酐尿道造影尿道造影尿动力学尿动力学进一步检查进

7、一步检查（二）诊疗指南（二）诊疗指南可选择可选择项目项目 静脉尿静脉尿路造影路造影四四.BPH的治疗的治疗中老年男性的堰塞湖中老年男性的堰塞湖云南省中医医院泌尿男科云南省中医医院泌尿男科长期目标长期目标延缓疾病延缓疾病的临床进的临床进展，预防展，预防合并症的合并症的发生。发生。患者的意愿；患者的意愿；疗效与副作疗效与副作用的平衡。用的平衡。短期目标短期目标缓解下尿缓解下尿路症状。路症状。选择原则选择原则四四.BPH的治疗的治疗v 一、观察等待一、观察等待v 1.适宜人群：轻度下尿路症状（适宜人群：轻度下尿路症状（IPSS评分评分7），以及），以及中度以上症状（中度以上症状（IPSS评分评分8）

8、但生活质量未受到明显）但生活质量未受到明显影响者。影响者。v 2.临床疗效：随访临床疗效：随访1年时年时85%病情稳定，病情稳定，5年时年时65%无无临床进展。临床进展。中老年男性的堰塞湖中老年男性的堰塞湖四四.BPH的治疗的治疗v 一、观察等待一、观察等待v3.观察等待的内容：观察等待的内容：v（1）患者教育。）患者教育。v（2）生活方式的指导。）生活方式的指导。v（3）合并用药的指导。）合并用药的指导。中老年男性的堰塞湖中老年男性的堰塞湖云南省中医医院泌尿男科云南省中医医院泌尿男科酒酒四四.BPH的治疗的治疗v（二）药物治疗（二）药物治疗中老年男性的堰塞湖中老年男性的堰塞湖云南省中医医院泌

9、尿男科云南省中医医院泌尿男科中药中药-受体阻滞剂受体阻滞剂5 5-还原酶还原酶抑制剂抑制剂联合治疗联合治疗植物制剂植物制剂 四四.BPH的治疗的治疗v（二）药物治疗（二）药物治疗v 1.-受体阻滞剂：受体阻滞剂：通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口出口动力性梗阻动力性梗阻的作用。的作用。中老年男性的堰塞湖中老年男性的堰塞湖云南省中医医院泌尿男科云南省中医医院泌尿男科四四.BPH的治疗的治疗v（二）药物治疗（二）药物治疗v 2.5-还原酶抑制剂：通过抑制体内睾酮向双

10、氢睾酮的还原酶抑制剂：通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列缩小前列腺体积腺体积、改善排尿困难的治疗目的。、改善排尿困难的治疗目的。v 睾酮睾酮 双氢睾酮双氢睾酮 5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂v 睾酮睾酮 双氢睾酮双氢睾酮中老年男性的堰塞湖中老年男性的堰塞湖云南省中医医院泌尿男科云南省中医医院泌尿男科 5-还还原原酶酶 5-还还原原酶酶四四.BPH的治疗的治疗v（二）药物治疗（二）药物治疗v 3.联合用药：联合应用联合用药：联合应用-受体阻滞剂和受体阻滞剂和5-还原酶抑制剂。还原酶抑制剂。v（1）适用于前列腺体积

11、增大、有下尿路症状的患者。尤其）适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的患者。尤其是是BPH临床进展危险较大的患者。临床进展危险较大的患者。v（2）前列腺体积）前列腺体积25ml时，联合治疗减少时，联合治疗减少BPH临床进展临床进展危险性的显著效果优于单药治疗。危险性的显著效果优于单药治疗。中老年男性的堰塞湖中老年男性的堰塞湖云南省中医医院泌尿男科云南省中医医院泌尿男科四四.BPH的治疗的治疗v（二）药物治疗（二）药物治疗v 4.植物制剂植物制剂:作用机制复杂，难以判断具体成分生物活性作用机制复杂，难以判断具体成分生物活性和疗效的相关性。和疗效的相关性。v 5.中药：参照中医或中西医结合学会的推荐

12、意见开展治疗中药：参照中医或中西医结合学会的推荐意见开展治疗。中老年男性的堰塞湖中老年男性的堰塞湖云南省中医医院泌尿男科云南省中医医院泌尿男科四四.BPH的治疗的治疗v（三）手术治疗：（三）手术治疗：v 重度重度BPH患者，药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗患者，药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗，且下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可以考虑外，且下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可以考虑外科治疗。科治疗。中老年男性的堰塞湖中老年男性的堰塞湖云南省中医医院泌尿男科云南省中医医院泌尿男科四四.BPH的治疗的治疗v（三）手术治疗（三）手术治疗1.建议采用外科治疗（1）、反复尿潴留；）、反复尿潴

13、留；（2）、反复血尿；）、反复血尿；（3）、反复泌尿系感）、反复泌尿系感染；染；（4）、膀胱结石；）、膀胱结石；（5）、继发性上尿路）、继发性上尿路积水积水手术指征手术指征2.可考虑外科治疗（1）合并膀胱大憩室、）合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮、腹股沟疝、严重的痔疮、严重的脱肛。临床判断严重的脱肛。临床判断不解除下尿路梗阻难以不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。达到治疗效果者。（2）残余尿明显增多）残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的以致充溢性尿失禁的BPH。中老年男性的堰塞湖中老年男性的堰塞湖四四.BPH的治疗的治疗v（三）手术治疗（三）手术治疗v 1.一般手术一般手术v TURP 推荐推

14、荐(体积体积 80ml)v TUIP 推荐推荐(体积体积 80ml;合并症合并症)v TUVP 推荐推荐(凝血功能较差凝血功能较差;体积较小体积较小)v PKVP 推荐推荐(冲洗液为生理盐水冲洗液为生理盐水)中老年男性的堰塞湖中老年男性的堰塞湖云南省中医医院泌尿男科云南省中医医院泌尿男科四四.BPH的治疗的治疗v（三）手术治疗（三）手术治疗v 2.激光治疗激光治疗 主要用于前列腺体积较小的高危患者的手术主要用于前列腺体积较小的高危患者的手术治疗治疗v 经尿道钬激光剜除术经尿道钬激光剜除术 推荐推荐(术后留置导尿时间短术后留置导尿时间短)v 经尿道激光汽化术经尿道激光汽化术 推荐推荐(远期疗效有

15、待研究远期疗效有待研究)v 经尿道激光凝固术经尿道激光凝固术 推荐（操作简单，出血风险低）推荐（操作简单，出血风险低）中老年男性的堰塞湖中老年男性的堰塞湖云南省中医医院泌尿男科云南省中医医院泌尿男科四四.BPH的治疗的治疗v（三）手术治疗（三）手术治疗v 3.其他治疗其他治疗：用于不接受外科手术治疗，同时不接受长：用于不接受外科手术治疗，同时不接受长期药物治疗的患者。期药物治疗的患者。v 高能高能TUMT 推荐推荐(部分缓解症状部分缓解症状)v TUNA 推荐（不作为一线治疗）推荐（不作为一线治疗）v 前列腺支架前列腺支架 推荐（只适用于高危患者）推荐（只适用于高危患者）中老年男性的堰塞湖中老年男性的堰塞湖云南省中医医院泌尿男科云南省中医医院泌尿男科L o g o