人工髄核研究进展课件.ppt

1、 下腰痛发生率下腰痛发生率60-80%60-80%下腰痛位居成人丧失劳动力因素的第三位下腰痛位居成人丧失劳动力因素的第三位 退变性椎间盘疾病占退变性椎间盘疾病占下腰痛下腰痛50%50%美国每年有美国每年有3030万例椎间盘切除，万例椎间盘切除，7070万例脊万例脊柱融合术柱融合术 腰椎疾病的医疗费用大于腰椎疾病的医疗费用大于160160亿美元亿美元 维持脊柱稳定和维持脊柱稳定和灵活性灵活性 维持椎间高度维持椎间高度 吸收震荡，均匀吸收震荡，均匀抗压，传导载荷抗压，传导载荷应力应力 椎间盘置换椎间盘置换 全人工椎间盘置换全人工椎间盘置换 人工髓核置换人工髓核置换 椎间盘再生椎间盘再生 组织工程组

2、织工程 基因工程基因工程SB SB ChariteCharite 假假体体 ProdiscProdisc 假假体体 Acroflex3 Acroflex3 假体假体 椎间盘再生椎间盘再生Cells with Ex-GeneCell CultureEx-gene TransfectionExogenous gene+Vector 1959 Hamby 椎间盘内注射甲基异丁烯酸椎间盘内注射甲基异丁烯酸 1962 Nachemson 椎间盘椎间盘内内注射自固化硅注射自固化硅酮酮 1966 Fernstrom 不锈钢球不锈钢球 1975 Froning 不锈钢球不锈钢球 1978 Fassio 硅酮髄

3、核假体硅酮髄核假体 1981 Edeland 硅酮髄核假体硅酮髄核假体 1982 Kuntz 滚动带滚动带 1988 Ray CD PDN 1989 Buttner-Janz 塑料球塑料球（国内（国内)徐玉良徐玉良 1992 7例例 颈椎间盘髄核置换术颈椎间盘髄核置换术 （骨与关节损伤杂志，（骨与关节损伤杂志，1992，7：73）徐印坎徐印坎 1994 6例例 腰椎间盘髄核置换术腰椎间盘髄核置换术 （中国矫形外科杂志，（中国矫形外科杂志，1994，1：7）徐印坎徐印坎 2000 20例例 腰椎间盘髄核置换术腰椎间盘髄核置换术 （颈腰痛，（颈腰痛，2000，21：23）PDNPDN Prosth

4、etic Disc NucleusProsthetic Disc Nucleus 高分子聚乙烯外套高分子聚乙烯外套半流动性水凝胶髄核半流动性水凝胶髄核 聚丙烯腈聚丙烯腈-聚丙烯酰胺共聚物聚丙烯酰胺共聚物 无腰腿痛的成人腰椎无腰腿痛的成人腰椎MRIMRI图像图像男男 4444例，女例，女1212例例年龄年龄 19451945岁岁 测量指标测量指标髓核髓核:矢状径矢状径 、横径、横截面积、横径、横截面积椎间隙椎间隙:前、中、后部高度前、中、后部高度影像解剖学研究影像解剖学研究 A-B A-B 矢状径矢状径 C-D C-D 横径横径A-BA-B前高前高 C-DC-D中高中高 E-FE-F后高后高0

5、05 51010151520202525303035354040L2-3L2-3L3-4L3-4L4-5L4-5L5-S1L5-S1矢状径矢状径横径横径国人腰椎间盘髓核测量国人腰椎间盘髓核测量(mm，n=56)0 02 24 46 68 810101212L2-3L2-3L3-4L3-4L4-5L4-5L5-S1L5-S1前高前高中高中高后高后高腰椎间隙高度测量腰椎间隙高度测量 (mm，n=56)0.00%0.00%10.00%10.00%20.00%20.00%30.00%30.00%40.00%40.00%50.00%50.00%60.00%60.00%70.00%70.00%80.00%

6、80.00%90.00%90.00%100.00%100.00%L2-3L2-3L3-4L3-4L4-5L4-5L5-S1L5-S124mm24mm24mm24mm0.00%0.00%10.00%10.00%20.00%20.00%30.00%30.00%40.00%40.00%50.00%50.00%60.00%60.00%70.00%70.00%80.00%80.00%L2-3L2-3L3-4L3-4L4-5L4-5L5-S1L5-S15mm5mm5mmx7mm5mmx7mm7mmx9mm7mmx9mm9mm 约约80%80%的国人腰椎间隙仅能容纳的国人腰椎间隙仅能容纳单枚单枚PDNPDN

7、假体假体 多数人适合高度为多数人适合高度为7mm7mm的的PDNPDN假体假体 后方入路后方入路 创伤小创伤小 可同时解除后方神经根压迫症状可同时解除后方神经根压迫症状 侧前方入路侧前方入路 创伤大，切口深创伤大，切口深 不能解决后方神经压迫不能解决后方神经压迫Oswestry 功能障碍指数（功能障碍指数（%），），n=35 严重症状的中央型椎管，椎间孔或侧隐窝严重症状的中央型椎管，椎间孔或侧隐窝狭窄狭窄 腰椎滑脱超过腰椎滑脱超过度或峡部不连度或峡部不连 关节突关节有退变和骨折关节突关节有退变和骨折 严重的骨质疏松或骨软化严重的骨质疏松或骨软化 纤维环不完整及多节段退行性病变纤维环不完整及多节

8、段退行性病变 手术部位或邻近椎管内有良性或恶性肿瘤手术部位或邻近椎管内有良性或恶性肿瘤 手术部位的局灶性或全身性感染手术部位的局灶性或全身性感染 手术部位有椎体骨折或创伤导致的神经功手术部位有椎体骨折或创伤导致的神经功能丧失能丧失 先天性脊柱或脊髓畸形以及体重指数大于先天性脊柱或脊髓畸形以及体重指数大于3030或病变位于或病变位于L5-S1L5-S1，而体重大于而体重大于9090公斤公斤的患者的患者 彻底摘除退变髓核组织彻底摘除退变髓核组织 避免破坏软骨终板避免破坏软骨终板，保持其完整性保持其完整性 选择适合型号的假体选择适合型号的假体 优点优点恢复椎间高度恢复椎间高度传导应力传导应力创伤相对较小创伤相对较小 缺点缺点假体移位、感染机率增加假体移位、感染机率增加缺乏长期临床随访报告缺乏长期临床随访报告 新材料和新工艺的发展新材料和新工艺的发展 假体植入技术经验的积累假体植入技术经验的积累 脊柱灵活性和稳定性的统一脊柱灵活性和稳定性的统一 人工髓核置换正朝着人工髋、膝关人工髓核置换正朝着人工髋、膝关节获得成功的历程迈进节获得成功的历程迈进