上颈部肿块课件.pptx

1、上颈部肿物鉴别诊断分类炎症：淋巴结炎、下颌下腺炎、甲状腺炎发育异常：脉管畸形、先天性囊肿肿瘤：原发、转移脉管畸形血管畸形淋巴管畸形先天性囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿发育异常肿瘤原发腺源性唾液腺甲状腺神经源性神经鞘瘤神经纤维瘤副神经节瘤血管瘤其他淋巴瘤脂肪瘤转移口腔颌面部恶性肿瘤鼻咽癌发育异常 年龄小，部位恒定，呈囊性（残余上皮）可合并感染炎症性肿块 消长史，急性期有炎症表现肿瘤 病程较炎症性肿块长，较先天性疾病短（三个“7”：炎症7天，肿瘤7月，发育异常7年）原发肿瘤腺源性肿瘤唾液腺来源性质良性：生长缓慢的无痛性肿块，活动、无粘连、无功能障碍、表面光滑或结节状恶性：多有疼痛症状，生长较快，呈浸润性

2、生长，与周围组织粘连，神经障碍部位腮腺（下级）：耳垂下下颌下腺：颌下三角区舌下腺多形性腺瘤多形性腺瘤最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织。若突然出现生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，应考虑恶变。沃辛瘤中老年男性患者常有吸烟史可有消长史（淋巴样间质很容易发生炎症反应）多位于腮腺后下极扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑、质地较软，有时有弹性感肿瘤常呈多发性，约有12患者为双侧腮腺肿瘤，也可以在一侧腮腺出现多个肿瘤。有些患者术后又发现肿瘤，不是复发而是多发锝核素显

3、像呈“热”结节边界清晰，肿物内部密度稍低双侧肿物混合瘤沃辛瘤黏液表皮样癌低分化黏液表皮样癌生长较快，可有疼痛，边界不清，与周围组织粘连，累及面神经，淋巴结转移率较高，且可血行性转移。术后易于复发，患者预后差腺样囊性癌沿神经扩散神经症状浸润性强血行转移骨髓腔浸润腮腺恶性肿瘤侵犯面神经面瘫侵及皮肤皮肤表面破溃侵及咬肌张口受限 颌下腺恶性肿瘤侵犯舌神经舌麻木舌运动受限 舌肌萎缩或震颤侵及下颌骨骨膜 肿瘤颌骨融合一体侵及皮肤 甲状腺源性异位甲状腺甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿甲状腺癌神经源性肿瘤神经鞘瘤：又称施万细胞瘤，来源于神经鞘。头颈部神经鞘瘤主要发生于脑神经（面N,舌下N，迷走N）,其次为周围神经（部

4、位：头、面、舌）。好发于青中年人，生长缓慢，病程较长。瘤体质地坚韧，触诊有软胶样感。肿瘤可沿神经轴侧向左右移动，不能神经长轴活动肿瘤可能黏液性变，黏液变后质软如囊肿。穿刺时可抽出血样液体，不凝结。位于颈动脉三角区者：来自迷走N,舌下N，交感N，肿瘤生长到一定大小可将颈动脉向外侧推移，触诊可有搏动，临床上应与颈动脉体瘤鉴别。颈动脉体瘤：位于颈动脉三角，可向咽旁突出扪诊有一定周界，质地中度硬，可有明显搏动感听诊连续吹风样杂音肿瘤可前后移动，不可上下移动颈动脉窦综合征因体位改变肿瘤位置压迫颈动脉窦，直立性眩晕，上腹不适，一过性神志消失等颈动脉造影颈动脉外侧移位，颈动脉分叉部增宽，富于血管的肿瘤阴影增

5、强CT肿瘤呈高密度增高团块增强CT：肿物明显强化MR：颈动脉分叉处增宽，呈“高脚杯样表现”DSA：颈动脉分叉处团块状对比剂染色鉴别诊断-颈动脉体瘤与神经鞘瘤 颈动脉体瘤神经鞘瘤扪诊明显搏动感软胶样感，肿瘤较大可有波动感听诊连续吹风样杂音无位置肿瘤位于颈总动脉分叉处，颈动脉分叉增宽，颈动脉外侧移位，肿瘤内富含血管位于颈总动脉及颈内动脉的外后方，常将颈动脉向前方推移，肿瘤血运欠丰富DSA颈动脉分叉处有团块状对比剂染色，边界清晰，颈内动脉向前和向外移位CT病变内部强化明显，且分布均匀内部呈不均匀强化表现神经纤维瘤神经鞘细胞及成纤维细胞两种主要成分分为单发与多发两种，多发性又称为神经纤维瘤病。颜面部神

6、经纤维瘤病的特征性表现：皮肤呈大小不一的棕色斑，或灰黑色小点状或片状病损。常为多发性瘤结节，沿皮下神经分布，成念珠状或丛状沿着神经分布的区域，有时结缔组织呈异样增生，致皮肤松弛或折叠下垂，造成功能障碍和面部畸形。肿瘤质地柔软，血运丰富，但不能压缩和海绵状血管瘤（静脉畸形）区别。血管瘤婴幼儿常见三个阶段：快速增殖期，退化期，退化末期早期浅红斑痣；快速生长期典型的深红斑块，累及深部组织时，为团块诊断“病史”：发展变化，有无快速增长多普勒超声观察内部血流儿童阶段逐渐消退临床表现颜色触诊血管瘤浅表的血管瘤呈鲜红色，增生期颜色逐渐加深，开始消退时由鲜红色转变为暗紫色，最后呈花斑质地如橡皮样，不能通过压力

7、将其中的血液排空，体位试验阴性，消退的血管瘤为残留的纤维脂肪组织，质地变软静脉畸形皮肤或粘膜下的蓝色肿块容易压缩、随体位变化而变化、质地柔软，肿块内常有静脉石动静脉畸形动静脉瘘，早期表面皮肤正常，后来可变红触之发热，有震颤，听诊有杂淋巴管畸形表面皮肤正常或呈浅蓝色巨囊型：质地柔软、表面光滑、透光的肿块皮肤和粘膜的淋巴管畸形：小的皮肤或粘膜滤泡毛细血管畸形界限清楚的“葡萄酒色斑”，呈斑状，在婴儿期时呈粉红色，及至中年颜色加深呈深红色，并随着年龄的增长增厚成为结状影像学检查血管瘤血管畸形增强CT血管瘤表现为一边界清楚的肿块增生期密度均匀、增高，血管造影显影时间长，滋养动脉在肿瘤的周围可形成赤道样的

8、网；很少发生骨骼或软骨的变形或增生，但可产生压迫弥漫增生的病灶，完全由血管组成而没有间质显影超声实质性肿块含有动脉成分的血管畸形(AVM)可与没有动脉流的血管畸形相区别DSA既是诊断手段，又是介入治疗手段恶性淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HL），非霍奇金淋巴瘤（NHL）发生于颈部者以NHL结外型居多常为多发性（颈部、腋下、腹股沟等）肿大的淋巴结大小不等，可以活动，表面皮肤正常，质地硬韧有弹性，无压痛；也可相互融合，活动性差1/3患者伴有全身症状，发热、乏力、贫血、消瘦等无特异性，诊断须靠细胞学或组织病理非原发肿瘤源自头颈部的淋巴结转移灶口腔癌口咽癌鼻咽癌：颈部淋巴结转移率最高60%-80%鼻咽部淋巴结咽旁或咽后颈深上腹部恶性肿瘤（尤其是胃癌）的特征性体征：Virchows node,左侧锁骨上单个肿大的淋巴结，肿瘤细胞经胸导管，左颈淋巴干逆流至左锁骨上淋巴结