一种介入工具的历史和未来课件.ppt
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1、Rigid Bronchoscopy一种介入工具的历史和未来一种介入工具的历史和未来浙江大学附属邵逸夫医院呼吸内科 陈恩国历史回顾历史回顾 1897年,德国ENT医生Gustav Killian第一次应用RB取异物 支气管镜技术之父2纤维支气管镜阶段纤维支气管镜阶段 1967年,历史上第一台纤维支气管镜 1974年,东京,第一届世界支气管学大会WCB3现代电子支气管镜与现代电子支气管镜与RB共用时代共用时代 FB的缺点:管腔狭小、操作器械单一、吸引管口径小易堵塞 RB的优点:操作孔道大、气道控制好、吸引好、可使用各种介入器械 两者结合,联合介入治疗方法4Case 18设备设备 BRONCHOS
2、COPE EFER-DUMON 9Optics10Video Equipment11A set of tubes 12 The BRONCHOSCOPE EFER-DUMON 侧孔与可移除的帽13 激光管与吸引管15辅助设备辅助设备 吸引管 钳子16其他设备其他设备 Endoscopic scalpel Wire cutter Endoscopic scissors The endoscopic resector 17 Balloons Mechanical dilator The laser fiber sheath Assessment 病史与体检(是否存在):凝血病病 合并存在的心肺疾病
3、 颞下颌关节异常 颈部固定 与麻醉相关的并发症 辅助检查:血常规有凝血功能 血生化 动脉血气 心电图 胸部CT18Case 2lM,声嘶声嘶,有强直性脊炎,颈椎畸形伴活动障碍有强直性脊炎,颈椎畸形伴活动障碍。202124Case 2302.Endoscopic assessment The appearance of any lesions,their intrinsic or extrinsic nature,and their location with respect to the carina,vocal cords,etc.The degree of obstruction and
4、length of involvement The apparent vascularity of a tumor.胸部胸部CT(2014.7.28)支气管镜(支气管镜(2014.7.30)40Anesthesia The majority of endoscopic resections require the use of the rigid bronchoscope under general anesthesia.Suppressing consciousness and vagal reflexes,but allowing spontaneous ventilation:spont
5、aneous manually assisted ventilation 4142 Induction:Midazolam=0,05 mg/kg IV Alfentanyl 40 80 mg gamma/kg IV During spontaneous ventilation,FiO2=100%Anesthesia of the glottis is performed under direct visualization with the laryngoscope by spraying 5%Xylocaine.43Intubation The patient is supine and t
6、he neck hyperextended.The upper teeth are protected by the left thumb.The beveled tip of the bronchoscope should always be anterior.44 Once the epiglottis is lifted gently with the beveled tip of the bronchoscope,45 Arytenoids must be identified.46 The vocal cords are located anteriorly in the media
7、l axis of these landmarks.47 The bronchoscope is then advanced past the vocal cords and into the trachea while rotating the tip.4849Location of the tumor&Successful resection 50Mechanical debridement Mechanical debridement is often carried out following laser coagulation.51Resector The endoscopic re
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