一例眩晕患者的诊治过程课件.pptx

1、一例眩晕患者的诊治过程病例 蒋某，男，52岁 吸烟、高血压、高脂血症 病史3个月 3个月前左耳间歇性“嗒、嗒样”耳鸣 2月前一次行走过程迅速回头时突感头晕，似乎难以站立，持续数秒钟后自行恢复病例 3天后一天晚上转身准备起床时突发眩晕，出汗，持续约半分钟后自行消失 此后反复多次在静止状态、转头或起身时突发出现短暂自身不稳或眩晕，大多数持续数秒到数十秒，最长不超过1分钟，严重时伴有出汗、呕吐、不能行走或站立，症状能自行停止 发作间歇期感左耳听电话不灵敏 发作从数天一次发展到一天数次、十余次外院辅助检查 头颅MR平扫：颅内未见明显异常 颈动脉彩超：双侧颈动脉斑块 脑电图：正常 动态心电图:正常 纯音

2、测听：左耳高频听力损失 血常规、肝功能、肾功能正常，胆固醇稍增高院前就诊过程 病初：脑供血不足-改善循环药物 无效 病中期：梅里埃病-倍他司汀等 无效 病后期：癫痫-丙戊酸钠、拉莫三嗪 无效？查体 无自发眼震、粗测双耳听力正常 Dix-Hallpike、Roll-test 诱发试验（-）甩头试验（-）一字步、原地踏步试验身体向左侧倾斜或偏转 BP：立位140/85mmHg、卧位145/85mmHg 过度换气试验未见眼震 其他颅神经、四肢肌力感觉腱反射正常发病特点 反复发作性头晕 发作期短、发作频繁 波及左侧听神经 左侧前庭功能下降 不完全与体位、头位变动相关 位置性试验（Dix-Hallpike、Roll-test）阴性 诊断 定位：左侧前庭神经、听神经 定性：？补充资料 病史：否认头痛、晕车船病史，否认头痛家族史 复查动态心电图、心脏彩超 倾斜试验正常纯音测听BAEPMRA诊断 前庭阵法症 鉴别诊断：前庭偏头痛，BPPV，梅尼埃综合征MRIMRI随访 卡马西平 0.1 tid 弥可保 500ug tid一周头晕发作次数明显减少，2周头晕基本消失，随访两个月情况良好，继续观察中