伊伐布雷定以剂量依赖性方式抑制If电流课件.ppt
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- 关 键 词:
- 布雷 剂量 依赖性 方式 抑制 If 电流 课件
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1、 2014中国慢性心力衰竭中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南诊断和治疗指南心脏结构或功能的异心脏结构或功能的异常常心室充盈或射血心室充盈或射血能力受损能力受损症状症状:呼吸困难呼吸困难乏力乏力体征体征:肺部湿啰音肺部湿啰音颈静脉压力升高颈静脉压力升高水肿水肿引起心衰的原发病:引起心衰的原发病:冠心病冠心病 高血压病高血压病 风湿性心瓣膜风湿性心瓣膜 左心衰、右心衰和全心衰 射血分数降低性心衰(HF-REF)收缩性 射血分数保留性心衰(HF-PEF)舒张性 急性和慢性心衰心力衰竭的病理生理RAAS交感神经心肌死亡心肌心肌病理性病理性重构重构心室重构心室重构向心性肥大离心性肥大症状与体征症状 体征气短
2、 颈静脉充盈 端坐呼吸 心脏奔马律夜间阵发性呼吸困难 肺部湿罗音或哮鸣音咳嗽 肝脏肿大乏力 肝颈静脉回流征阳性夜尿 腹水纳差 周围水肿 急性肺水肿急性肺水肿心源性休克心源性休克晕厥晕厥心跳骤停心跳骤停 心脏停搏:心脏停搏:4s一过性黑朦一过性黑朦 5-10s晕厥晕厥15s抽搐(阿斯)抽搐(阿斯)慢性心衰发生发展的各阶段重在预防心衰的阶段定义患病人群举例阶段A(前心衰阶段)患者为心衰的高发危险人群,尚无心脏的结构或功能异常,也无心衰的症状和(或)体征。高血压、冠心病、糖尿病。阶段B(前临床心衰)患者从无心衰的症状和(或)体征,但已发展成结构性心脏病。左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、OMI等。阶段C(
3、临床心衰阶段患者已有基础的结构性心脏病,以往或目前有心衰的症状和(或)体征。有结构性心脏病伴有症状、体征。阶段D(难治性终末期)患者有进行性结构性心脏病,虽经积极的内科治疗,休息时仍有症状,且需要特殊干预。因心衰须反复住院,且不能安全出院者 心力衰竭的病因心力衰竭的病因一、原发性心肌损害一、原发性心肌损害缺血性心肌损害缺血性心肌损害 冠心病心肌缺血冠心病心肌缺血 心肌梗死心肌梗死心肌炎和心肌病心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病心肌代谢障碍性疾病 糖尿病心肌病糖尿病心肌病 心力衰竭的病因心力衰竭的病因 二、心脏负荷过重二、心脏负荷过重压力负荷压力负荷(后负荷后负荷)过重过重 高血压、主动脉瓣狭窄、
4、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等 左、左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。右心室收缩期射血阻力增加的疾病。容量负荷容量负荷(前负荷前负荷)过重过重 心脏瓣膜关闭不全心脏瓣膜关闭不全 左、右心或动静脉分流性左、右心或动静脉分流性 伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫 血、甲亢血、甲亢十大诱发因素十大诱发因素感染:感染:十大诱发因素十大诱发因素 心肌缺血或原心脏病加重及合并症:如冠心病并发心梗心肌缺血或原心脏病加重及合并症:如冠心病并发心梗、甲亢心等、甲亢心等十大诱发因素十大诱发因素 高血压十大诱发因
5、素十大诱发因素 过度体力活动十大诱发因素十大诱发因素 心律失常:心律失常:如心房纤颤、心动过速等如心房纤颤、心动过速等十大诱发因素十大诱发因素 妊娠分娩十大诱发因素十大诱发因素 摄入钠盐过多摄入钠盐过多十大诱发因素十大诱发因素 输液过多、过快输液过多、过快十大诱发因素十大诱发因素 电解质紊乱和酸碱平衡失调电解质紊乱和酸碱平衡失调十大诱发因素十大诱发因素 治疗不当:洋地黄过量或不足,降压药不当治疗不当:洋地黄过量或不足,降压药不当如何诊治?心衰的诊断及病情评估完整的查体查体评估结构结构异常或心衰病因异常或心衰病因的首要步骤物理检查物理检查实验室检查实验室检查病史病史 心功能分级及客观评价心功能分
6、级及客观评价NYHANYHA分分级级功能状态功能状态客观评价客观评价I I体力活动体力活动不受限制不受限制。一般体力活动不引起。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A A期:期:有心力衰竭的高危有心力衰竭的高危因素,但没有器质性心因素,但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状脏病或心力衰竭的症状 IIII体力活动体力活动轻度受限轻度受限。休息无症状,一般体。休息无症状,一般体力活动即引起上述症状力活动即引起上述症状B B期:期:有器质性心脏病,有器质性心脏病,但没有心力衰竭的症状但没有心力衰竭的症状 IIIIII体力活动体力活动明显受限明显受限。休息无症
7、状,轻微活。休息无症状,轻微活动即引起上述症状动即引起上述症状C C期:期:有器质性心脏病且有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状目前或以往有心衰症状 IVIV不能从事任何体力活动不能从事任何体力活动。休息亦有症状,。休息亦有症状,活动时加重活动时加重D D期:期:需要特殊干预治疗需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭的难治性心力衰竭 心力衰竭患者的临床评估心功能不全的程度判断心功能不全的程度判断 6 6分钟步行试验分钟步行试验重度心衰:重度心衰:150 m450 m450 m超声超声心动心动图图心电心电图图血常规,血常规,生化,生化,甲功等甲功等胸片胸片BNP,NT-proBNP心脏核磁心脏核磁冠脉
8、造影冠脉造影心肌核心肌核素素,PET负荷超声、负荷超声、食道超声食道超声心肌活检心肌活检 脑钠肽前体(脑钠肽前体(NTproBNP)BNP是一种有生物活性的蛋白质,半衰期20min,体外稳定时间仅1h,且其水平易受所选择的药物影响,如患者接受重组人脑BNP(rh-BNP)进行治疗时,可导致血液中BNP水平升高。而作为无活性的NT-proBNP,半衰期为60-120min,体外稳定时间长达24h,具有更高灵敏度,且不受rh-BNP影响。NT-proBNP300pg/ml,排除心衰 阴性预测值为99 NT-proBNP1200pg/ml,诊断心衰 敏感性85 特异性88 心衰治疗后,NT-proB
9、NP200pg/ml,预后好心衰的程度判断心衰的程度判断心衰的程度判断心衰的程度判断脑钠肽前体(脑钠肽前体(NTproBNP):年龄与急性心衰的参考值:小于50岁450ng/L,50-75岁900 ng/L,大于75岁1800ng/L。排除心衰:小于300 ng/L,不依赖年龄。NT-pro-BNP 与BNP的检测主要用于心源性和肺源性呼吸困难的鉴别。急急性性心衰的排除标准:心衰的排除标准:BNP BNP 100 pg/ml100 pg/ml NT-proBNP NT-proBNP 300pg/ml300pg/ml慢性慢性心衰的排除标准:心衰的排除标准:BNP BNP 35 pg/ml35 p
10、g/ml NT-proBNP NT-proBNP 125125pg/mlpg/ml 心力衰竭的一般治疗心力衰竭的一般治疗一针对病因的治疗以及去除诱发因素一针对病因的治疗以及去除诱发因素 二监测体重二监测体重三调整生活方式三调整生活方式 四心理和精神治疗四心理和精神治疗 五五.氧气治疗氧气治疗心衰的治疗心衰的治疗药物治疗药物治疗心衰治疗决策的改变过去认为:过去认为:慢性心衰是一不可逆、终未期过程目前观点:目前观点:慢性心衰是心脏结构和功能上缺陷,需用生物学来改善。治疗治疗概念概念转变:转变:治疗方案:治疗方案:从改善短期的血液动力学(症状)转为长期修复。强心利尿扩血管 ACEI利尿剂阻滞剂 地高
11、辛(经典心衰常规)转变为转变为(新的治疗常规)一、改善预后的三种药物一、改善预后的三种药物“金三角金三角”(类类)1 1、ACEI/ARBACEI/ARB(I I类,类,A A级)级)2 2、-受体阻滞剂(受体阻滞剂(I I类,类,A/BA/B级)级)3 3、醛固酮受体拮抗剂(、醛固酮受体拮抗剂(I I类,类,A/BA/B级)级)ACEIACEI和和-受体阻滞剂联用有协同作用受体阻滞剂联用有协同作用“黄金黄金搭档搭档”二、改善症状的药物二、改善症状的药物1 1、利尿剂(利尿剂(I I类,类,C C级)级)2 2、地高辛、地高辛(a/b(a/b类,类,B B级级)3 3、伊伐布雷定、伊伐布雷定(
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