东方肝胆病例分享-课件.ppt

1、一例晚期直肠癌病例分享一例晚期直肠癌病例分享海军军医大学第三附属医院肿瘤免疫治疗科寇晓霞2018-05-22P-AVS-2018.05-033 Valid Until 2020.05123一般情况病史摘要及影像学总结及疑问一般情况基本信息秦XX，男，47岁，江苏无锡人既往史、家族史无特殊主诉（2016-1月）直肠癌术后近5年，发现骨、肺、淋巴结转移近1年010203查体下腹部陈旧性手术疤痕，余无特殊04病史摘要（手术及病理）因因“直肠腺癌、结肠多发溃疡直肠腺癌、结肠多发溃疡”行直肠行直肠癌根治术癌根治术病理：（直肠）中分化腺癌伴粘液腺癌，病理：（直肠）中分化腺癌伴粘液腺癌，浸润至浆膜外脂肪组织

2、，脉管内见癌栓，浸润至浆膜外脂肪组织，脉管内见癌栓，另送切圈上下切缘未见癌组织，肠管周另送切圈上下切缘未见癌组织，肠管周围淋巴结（围淋巴结（412）见癌转移）见癌转移2011-4病史摘要（术后辅助）辅助化疗：辅助化疗：FOLFOX方案方案1周期周期不良反应：胃肠道反应较重，不能耐受不良反应：胃肠道反应较重，不能耐受2011-5中药治疗（具体药方不详）中药治疗（具体药方不详）2011-8辅助化疗：雷替曲塞奥沙利铂方案辅助化疗：雷替曲塞奥沙利铂方案2周期周期后续后续随访随访病史摘要（出现转移）PETCT：腹膜后主动脉旁多发淋巴：腹膜后主动脉旁多发淋巴结，结，T3骨质破坏，考虑肿瘤转移；双肺骨质破坏

3、，考虑肿瘤转移；双肺多发小结节，转移瘤不排除多发小结节，转移瘤不排除 胸腰椎胸腰椎MR：T3椎体及右附件转移椎体及右附件转移2015-2经皮经皮T3椎体附件碘椎体附件碘125粒子植入术粒子植入术经皮经皮T3椎体成形碘椎体成形碘125粒子植入术粒子植入术2014-8症状：左侧胸背部疼痛，并逐渐加重症状：左侧胸背部疼痛，并逐渐加重T3椎体转移7病史摘要（一线化疗及维持）基因检测：基因检测：KrasNras基因未突基因未突变变2015-2疗效评估：疗效评估：SD爱必妥单药维持至爱必妥单药维持至2016-2月月2015-3 一线化疗：爱必妥一线化疗：爱必妥FOLFIRI方案化疗方案化疗 8周期周期 2

4、015-79胸部胸部CTCT2016-2-172016-2-172015-12-16病史摘要（二线化疗）A45动力放射治疗动力放射治疗2016-32016-7 疗效评估：疗效评估：PD贝伐珠单抗贝伐珠单抗XELOX方案化疗方案化疗6周期周期2016-2二线化疗：二线化疗：XELOX方案方案2016-7-19病史摘要（三线化疗）疗效评估：疗效评估：PD（肺内病灶较前增大）（肺内病灶较前增大）三线化疗：贝伐珠单抗雷替曲塞方案三线化疗：贝伐珠单抗雷替曲塞方案2016-122016-12-14病史摘要（四线治疗）疗效评估：疗效评估：PDPD-1+细胞免疫治疗细胞免疫治疗8次（最后一次：次（最后一次：2018-1月）月）2017-22017-3-6132017-7-5 疗效评估：PD病史摘要（五线治疗）瑞戈非尼单药口服瑞戈非尼单药口服2018-2目前疗效评估：疗效评估：SD继续该方案治疗继续该方案治疗癌胚抗原CEA变化从2016-4-25至2018-1-1615总结及疑问？0102该患者下一步治疗该何去何从？继续靶向化疗？或者PD1/PDL1+靶向？是否需要做全基因测序，检测是否有可用的靶标，从而进行治疗？PD-1不良反应图片分享（皮肤反应）17PD-1不良反应图片分享（肺部病变）1819