五官颈部影像学课件.pptx

1、五官和颈部典型病例五官和颈部典型病例 第一节第一节 与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l 眼眶（眼眶（orbitorbit）组成组成u额骨、颧骨、上颌骨、腭骨额骨、颧骨、上颌骨、腭骨u泪骨、筛骨、蝶骨泪骨、筛骨、蝶骨u四壁四壁(上壁，下壁，内壁，外壁）上壁，下壁，内壁，外壁）u两个裂两个裂（眶上裂，眶下裂）（眶上裂，眶下裂）u视神经管视神经管形态形态u四棱锥形四棱锥形2第一节第一节 与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l 眶壁（眶壁（orbit wallorbit wall）上壁上壁（即眶顶，额骨水平板，蝶骨小翼即眶顶，额骨水平板，蝶骨小翼）下壁下壁（上颌骨眶面，颧骨眶突，腭骨眶突上

2、颌骨眶面，颧骨眶突，腭骨眶突）内壁内壁（上颌骨额突，泪骨，筛骨纸板，蝶骨小翼上颌骨额突，泪骨，筛骨纸板，蝶骨小翼）外壁外壁（颧骨眶突，蝶骨大翼颧骨眶突，蝶骨大翼）l 眶上裂眶上裂组成组成（上缘为蝶骨小翼，下缘蝶骨大翼上缘为蝶骨小翼，下缘蝶骨大翼）内容物内容物（三叉三叉N N眼支，动眼眼支，动眼N N，滑车，滑车N N、展、展N N、眼上静脉、眼上静脉）作用作用（沟通眼眶和颅腔沟通眼眶和颅腔）3第一节第一节 与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l 眶下裂眶下裂组成组成（外侧蝶骨大翼，内侧上颌骨眶突外侧蝶骨大翼，内侧上颌骨眶突）内容内容物物（三叉神经上颌支及眼下静脉分支三叉神经上颌支及眼下静脉

3、分支）作用作用（沟通眼眶、翼腭窝、颞下窝沟通眼眶、翼腭窝、颞下窝）l 视神经管视神经管组成（组成（蝶骨小翼及蝶骨体围成的骨性管道蝶骨小翼及蝶骨体围成的骨性管道）内容内容（视神经，眼动脉视神经，眼动脉）作用（作用（沟通眼眶和颅腔沟通眼眶和颅腔）4第一节第一节 与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l 眼眼外外肌（肌（extraocularextraocular muscle muscle）组成组成（直肌，斜肌，上睑提肌直肌，斜肌，上睑提肌）l 眶内神经（视神经除外）眶内神经（视神经除外）动眼神经动眼神经（支配内直肌，上直肌，下直肌，下斜肌，上睑提肌支配内直肌，上直肌，下直肌，下斜肌，上睑提肌）

4、滑车神经滑车神经（支配上斜肌支配上斜肌）展神经展神经（支配外直肌支配外直肌）三叉神经眼支三叉神经眼支（接受来源于眼眶和眼睑的感觉接受来源于眼眶和眼睑的感觉）三叉神经上颌支三叉神经上颌支（通过圆孔入翼腭窝，经眶下裂入眶再经眶下通过圆孔入翼腭窝，经眶下裂入眶再经眶下沟，眶下管出眶下孔，发出小分支分布于下睑，鼻外和上唇的皮肤沟，眶下管出眶下孔，发出小分支分布于下睑，鼻外和上唇的皮肤）5第一节第一节 与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l 视神经（视神经（optic nerveoptic nerve）组成组成（视网膜神经节细胞轴突视网膜神经节细胞轴突）内容内容物物（髓鞘，各种神经纤维之间有各种神经

5、胶质髓鞘，各种神经纤维之间有各种神经胶质）l 视神经鞘视神经鞘(optic nerve sheath)(optic nerve sheath)组成组成（硬脑膜，蛛网膜，软脑膜硬脑膜，蛛网膜，软脑膜）6第一节第一节 与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l 眶内血管眶内血管组成组成（眼动脉，眼静脉眼动脉，眼静脉）l 泪器泪器泪腺泪腺（被上睑提肌的被上睑提肌的whitnallwhitnall韧带分为上方较大的眶叶和下方较小的韧带分为上方较大的眶叶和下方较小的睑叶睑叶）泪道泪道（包括泪囊窝和骨性鼻泪管，眼眶前内下方包括泪囊窝和骨性鼻泪管，眼眶前内下方）l 眶脂体眶脂体7第一节第一节 与影像相关的眼

6、部解剖与影像相关的眼部解剖l 眼球壁分层眼球壁分层外层外层（角膜，巩膜角膜，巩膜）中层中层（脉络膜，睫状体，虹膜脉络膜，睫状体，虹膜）内层内层（视网膜视网膜）l 眼球内容物眼球内容物前房前房（虹膜之前，内为房水虹膜之前，内为房水）后房后房（虹膜和晶状体之间虹膜和晶状体之间）晶状体晶状体（虹膜和玻璃体之间虹膜和玻璃体之间）玻璃体玻璃体（无色透明胶质体无色透明胶质体）8第二节第二节 眼部影像学检查方法眼部影像学检查方法l 普通普通X X线片线片眼眶正位眼眶正位（显示眼球及眶内不透显示眼球及眶内不透X X线异物等线异物等）眼眶侧位片眼眶侧位片（和正位片结合观察眶内不透和正位片结合观察眶内不透X X线

7、异物线异物）眼球异物定位眼球异物定位（巴尔金扣圈法，缝圈法巴尔金扣圈法，缝圈法）泪囊泪道造影泪囊泪道造影（摄眼眶正侧位显示泪囊形态，大小，泪道是否阻摄眼眶正侧位显示泪囊形态，大小，泪道是否阻塞，及阻塞的程度和部位塞，及阻塞的程度和部位）l CT CT 骨质和钙化显示比较骨质和钙化显示比较好好l MRIMRI软组织对比较好软组织对比较好9第三节第三节 眼部眼部CTCT和和MRIMRI正常影像解剖正常影像解剖l 检查检查101.1.眼球眼球 2.2.晶体晶体 3.3.视神经视神经 4.4.内直肌内直肌 5.5.外直肌外直肌 6.6.泪腺泪腺 7.7.视神经管视神经管8.8.眶外眶外壁壁 9.9.眶

8、内壁眶内壁 10.10.眶上裂眶上裂 11.11.下直肌下直肌 12.12.眼上静脉眼上静脉 13.13.上斜肌上斜肌 14.14.眶下裂眶下裂第三节第三节 眼部眼部CTCT和和MRIMRI正常影像解剖正常影像解剖l 检查检查11第三节第三节 眼部眼部CTCT和和MRIMRI正常影像解剖正常影像解剖l 检查检查12第三节第三节 眼部眼部CTCT和和MRIMRI正常影像解剖正常影像解剖l 检查检查13第三节第三节 眼部眼部CTCT和和MRIMRI正常影像解剖正常影像解剖l 检查检查14MRIMRI正常影像解剖正常影像解剖l 检查检查15L下直肌下直肌16l 检查检查R RL LT2WIT2WIT

9、1WIT1WI晶状体晶状体玻璃体玻璃体外直肌外直肌内直肌内直肌眼环眼环第三节第三节 眼部眼部CTCT和和MRIMRI正常影像解剖正常影像解剖17R RL LT2WIT2WIT1WIT1WI泪腺泪腺视神经视神经第三节第三节 眼部眼部CTCT和和MRIMRI正常影像解剖正常影像解剖18T2WIT2WIT1WIT1WIR RL L上直肌上直肌第三节第三节 眼部眼部CTCT和和MRIMRI正常影像解剖正常影像解剖19T2WIT2WI上直肌上直肌视神经视神经下直肌下直肌上斜肌上斜肌外直肌外直肌内直肌内直肌第四节第四节 眼部病变的分类眼部病变的分类l 先天性或发育性疾病先天性或发育性疾病l 血管性和淋巴管

10、性疾病血管性和淋巴管性疾病l 炎性、淋巴管增生性和代谢性疾病炎性、淋巴管增生性和代谢性疾病l 感染性疾病感染性疾病l 肿瘤肿瘤l 其他其他20第五节第五节 眼部病变影像学分析思路及诊断原则眼部病变影像学分析思路及诊断原则l 检查方法是否规范、适合检查方法是否规范、适合CTCT？MRMR？平扫？增强？平扫？增强？脂肪抑制？脂肪抑制？l 病变的定位、范围及伴发改变病变的定位、范围及伴发改变定位定位定量定量定性定性21眼部病变影像学分析思路及诊断原则眼部病变影像学分析思路及诊断原则22部位部位密度（信号）密度（信号）周围情况周围情况形态形态大小大小数量数量23肿块大小与形态异常密度异常位置异常眶壁骨

11、质异常眼眶通道异常邻近解剖结构改变第六节第六节 眼部病变影像学诊断眼部病变影像学诊断24l 先天性或发育性疾病先天性或发育性疾病l 血管性和淋巴管性疾病血管性和淋巴管性疾病l 炎性、淋巴管增生性和代谢性疾病炎性、淋巴管增生性和代谢性疾病l 感染性疾病感染性疾病l 肿瘤肿瘤l 其他其他第六节第六节 眼部病变影像学诊断眼部病变影像学诊断25l 先天性或发育性疾病先天性或发育性疾病colobomacoloboma缺损，小眼球缺损，小眼球永存原始玻璃体增殖症永存原始玻璃体增殖症CoatsCoats病（病（渗出性视网膜炎渗出性视网膜炎）皮样囊肿和表皮样囊肿皮样囊肿和表皮样囊肿神经纤维瘤病神经纤维瘤病型型

12、骨骨纤维异常增殖症纤维异常增殖症第六节第六节 眼部病变影像学诊断眼部病变影像学诊断26l 血管性和淋巴管性疾病血管性和淋巴管性疾病毛细血管毛细血管瘤瘤海绵海绵状血管瘤状血管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤静脉曲张静脉曲张血管内皮血管内皮瘤瘤血管外皮血管外皮瘤瘤颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘第六节第六节 眼部病变影像学诊断眼部病变影像学诊断27l 炎性、淋巴管增生性和代谢性疾病炎性、淋巴管增生性和代谢性疾病非特非特异性炎性假瘤异性炎性假瘤淋巴增生性疾病（淋巴细胞增生、淋巴瘤）淋巴增生性疾病（淋巴细胞增生、淋巴瘤）结节病结节病视神经炎视神经炎甲状腺相关性眼病（甲状腺相关性眼病（GravesGraves眼病）眼病）

13、第六节第六节 眼部病变影像学诊断眼部病变影像学诊断28l 感染性疾病感染性疾病蜂窝织炎和骨膜下脓肿蜂窝织炎和骨膜下脓肿眼内炎眼内炎第六节第六节 眼部病变影像学诊断眼部病变影像学诊断29l 肿瘤肿瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤葡萄膜黑色素瘤葡萄膜黑色素瘤视路胶质瘤视路胶质瘤视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤泪腺良性、恶性上皮性肿瘤泪腺良性、恶性上皮性肿瘤神经鞘瘤和神经纤维瘤神经鞘瘤和神经纤维瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤转移瘤转移瘤骨瘤骨瘤第六节第六节 眼部病变影像学诊断眼部病变影像学诊断30l 其他其他外伤外伤（骨折、出血、眼球破裂、异物）（骨折、出血、眼球破裂、异物）视网膜脱离视网膜脱离眼球痨眼球痨第七节

14、第七节 眼部病变影像学诊断眼部病变影像学诊断31l具体病例分析具体病例分析CASE 1CASE 1l 病史病史4646岁男性，左眼胀岁男性，左眼胀2 2年余年余左眼左眼球眼位向下斜约球眼位向下斜约10-1510-15眼球突出眼球突出约约14-14-21mm21mm3233343536结果结果l 手术记录手术记录沿沿左眉弓下缘切开皮肤，钝性分离皮下组织至肿左眉弓下缘切开皮肤，钝性分离皮下组织至肿物包膜，钝性分离肿物，见肿物包膜欠完整，将物包膜，钝性分离肿物，见肿物包膜欠完整，将肿物取出肿物取出l 病理病理（左眼眶左眼眶）富于富于细胞型神经泡沫细胞细胞型神经泡沫细胞瘤瘤免疫免疫组化组化染色染色uV

15、imentinVimentin（+），），CD99CD99（+）、）、S-100S-100（），），HMB45HMB45、ActinActin、BclBcl-2-2、CD34CD34和和CKCK均（均（）37讨论讨论l 神经泡沫细胞瘤，也称为真皮神经鞘神经泡沫细胞瘤，也称为真皮神经鞘粘液瘤粘液瘤l 该该病多发于儿童和病多发于儿童和青年青年l 常见于常见于头颈、肩、手和足等部位，以口腔多头颈、肩、手和足等部位，以口腔多见见l 主要主要位于真皮和皮位于真皮和皮下下l 偶尔偶尔累及累及黏膜黏膜l 发生发生于深部软组织者极于深部软组织者极少见少见38讨论讨论l 根据根据细胞成分、黏蛋白的含量和生长形式

16、临床细胞成分、黏蛋白的含量和生长形式临床上将神经鞘黏液瘤分为上将神经鞘黏液瘤分为3 3型型：黏液黏液型：大量的黏液样物质明显包型：大量的黏液样物质明显包绕绕细胞细胞型：结节不明显或呈浸润性型：结节不明显或呈浸润性生长生长混合型混合型：细胞成分多样，细胞间黏液含量：细胞成分多样，细胞间黏液含量少少l 鉴别诊断鉴别诊断海绵海绵状状血管瘤血管瘤异位异位于眶内的于眶内的脑膜瘤脑膜瘤泪腺混合瘤泪腺混合瘤神经鞘瘤神经鞘瘤39CASE 2CASE 2l 病史病史突眼突眼404142结果结果l GravesGraves眼病眼病43讨论讨论l 影像特点影像特点眼外眼外肌增粗肌增粗以肌腹增粗为主以肌腹增粗为主肌腱

17、不增粗肌腱不增粗l 发病率发病率下直肌下直肌内直肌内直肌上直肌（顺时针）上直肌（顺时针）44讨论讨论l 注意注意甲状腺功能异常眼征甲状腺功能异常眼征GravesGraves眶病眶病甲状腺功能正常眼征甲状腺功能正常眼征眼型眼型GravesGraves病病45讨论讨论l 鉴别诊断鉴别诊断炎性假瘤炎性假瘤动静脉瘘动静脉瘘46CASE 3CASE 3l 病史病史4646岁岁搏动性突眼、血管搏动性突眼、血管杂音杂音球结膜球结膜水肿和充血、眼球运动水肿和充血、眼球运动障碍障碍视力减退视力减退4748结果结果l 颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘l Carotid-cavernous fistulaCarotid

18、-cavernous fistula，CCFCCF49讨论讨论l 指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成分支破裂，与海绵窦之间形成异常动异常动静脉沟通静脉沟通l 多由外伤引起多由外伤引起l 临床临床表现表现搏动搏动性突眼、血管性突眼、血管杂音杂音球结膜球结膜水肿和充血、眼球运动水肿和充血、眼球运动障碍障碍视力减退，视力减退，眼外肌眼外肌麻痹麻痹l 患患侧眼上静脉增侧眼上静脉增粗粗l 患患侧海绵窦侧海绵窦扩大扩大l DSADSA是金是金标准标准50讨论讨论l 影像表现影像表现CTu眼上静脉眼上静脉增粗（有时眼下静脉可同时增粗）增

19、粗（有时眼下静脉可同时增粗）u海绵窦增大，眼外肌增粗，眼睑肿胀海绵窦增大，眼外肌增粗，眼睑肿胀MRIu增增粗眼上静脉粗眼上静脉流空信号和流空信号和扩大海绵窦扩大海绵窦u可观察海绵窦可观察海绵窦血液其他血液其他引流途径，如岩上窦、引流途径，如岩上窦、岩下窦、蝶顶窦或颅底岩下窦、蝶顶窦或颅底导静脉显影导静脉显影扩张扩张51CASE 4CASE 4l 病史病史4545岁岁慢性进展性慢性进展性眼球突出眼球突出5253结果结果l 视神经鞘瘤视神经鞘瘤l NeurilemomaNeurilemoma，schwannomaschwannoma54讨论讨论l 影像影像特点特点推推压压视神经视神经X X线线u眶

20、眶腔密度增高，眶上裂扩大腔密度增高，眶上裂扩大CTCTu球球后肿块，可位于肌锥内、外后肿块，可位于肌锥内、外间隙间隙u密度密度稍低，呈中度强化稍低，呈中度强化MRIMRIu呈呈不均匀长不均匀长T1T1、长、长T2T2信号信号u明显明显不不均匀强化均匀强化55讨论讨论l 鉴别诊断鉴别诊断视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤视神经胶质瘤视神经胶质瘤56视视神神经经受受压压移移位位视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤57视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤轨道轨道征征视神经胶质瘤视神经胶质瘤58视神经视神经条形增粗，边界光整，密度条形增粗，边界光整，密度均匀，视神经管扩大，轻度均匀强化均匀，视神经管扩大，轻度均匀强化T1WI上呈等或稍

21、低上呈等或稍低信号，信号，T2WI呈明显高呈明显高信号，明显信号，明显强化的肿块向颅内延强化的肿块向颅内延伸伸双侧视神经胶质瘤双侧视神经胶质瘤59视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤的鉴别要点视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤的鉴别要点60CASE 5CASE 5l 病史病史1818岁岁无痛性进行性眼球突出和移位无痛性进行性眼球突出和移位6162结果结果l 皮样囊肿（皮样囊肿（dermoiddermoid cyst cyst）63讨论讨论l 影像特点影像特点CTCT低密度或混杂低密度或混杂密度密度MRIMRI呈短呈短T1T1信信（不含（不含脂质部分则为长脂质部分则为长T1T1信号，信号，长长T2T2信号）信号）

22、内内可见脂质密度（或信号可见脂质密度（或信号）可使临近可使临近眶骨骨质局限性眶骨骨质局限性缺损缺损可见可见肿瘤壁肿瘤壁强化强化64讨论讨论l 皮样囊肿（皮样囊肿（dermoiddermoid cyst cyst）l 表皮样囊肿（表皮样囊肿（epidermoidepidermoid cyst cyst）65左眶左眶表皮样囊肿表皮样囊肿讨论讨论l 皮样囊肿皮样囊肿属鳞状上皮构成的囊肿属鳞状上皮构成的囊肿有有完整的皮肤及其附属器完整的皮肤及其附属器结构结构囊囊腔内有上皮、毛发及皮脂腺等分泌物腔内有上皮、毛发及皮脂腺等分泌物l 表皮样囊肿表皮样囊肿也属也属鳞状上皮鳞状上皮构成囊肿构成囊肿仅仅含有含有表

23、皮表皮,囊腔内为角蛋白囊腔内为角蛋白具有穿缝生长MRI特征性DWI呈高信号66？67结果结果l 眶骨膜外血肿眶骨膜外血肿68CASE 6CASE 6l 病史病史眼球突出月眼球突出月余余69A A组组70B B组组71C C组组72D D组组73结果结果l 炎性假瘤炎性假瘤74讨论讨论l 概述概述眼眶非特异性炎症，较常见眼眶非特异性炎症，较常见占突眼性病变占突眼性病变50%50%左右左右病变病变发生眼眶任何部位和侵犯任何组织发生眼眶任何部位和侵犯任何组织局限于局限于某部某部位或区域，可多部位或弥漫性位或区域，可多部位或弥漫性侵犯侵犯l 病理病理早期水肿早期水肿、渗出和少量炎细胞、渗出和少量炎细胞

24、浸润、淋巴细胞浸润、淋巴细胞和浆细胞为显著，包括淋巴滤泡增生和浆细胞为显著，包括淋巴滤泡增生后期病变部位纤维组织增生和毛细血管新生后期病变部位纤维组织增生和毛细血管新生肉芽肿样病变肉芽肿样病变75讨论讨论l 根据根据病变部位和病理改变分为病变部位和病理改变分为弥漫炎症型、泪腺炎弥漫炎症型、泪腺炎型型血管炎型、肌炎血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、脂肪坏死型型肉芽肿肉芽肿型、纤维硬化型型、纤维硬化型l 发病年龄与病变类型有关发病年龄与病变类型有关泪腺炎型多见泪腺炎型多见成人成人肉芽肿肉芽肿型多见于青少年型多见于青少年76讨论讨论l 多数多数单侧发病，少数双侧同时或先后发病单侧发病，少数双侧同时或先后

25、发病l 临床表现临床表现突然发病，具有炎症现象突然发病，具有炎症现象早期眼部不适、疼痛、红肿、羞明早期眼部不适、疼痛、红肿、羞明出现出现突眼、复视、视力下降、眼球运动障碍突眼、复视、视力下降、眼球运动障碍眶下缘或内缘触及质硬、边界不清肿块眶下缘或内缘触及质硬、边界不清肿块77讨论讨论l 影像特点（影像特点（X X线）线）X X线平片常无异常发现线平片常无异常发现严重病例可有眼眶内密度增高及眼球严重病例可有眼眶内密度增高及眼球前突前突78讨论讨论l 影像特点（影像特点（CTCT）眼眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包绕眼球绕眼球眼外肌增粗，多见于附着点处

26、，肌边缘不光滑眼外肌增粗，多见于附着点处，肌边缘不光滑视神经增粗，视神经与眼球连续处呈三角形视神经增粗，视神经与眼球连续处呈三角形眶内弥漫性密度增高眶内弥漫性密度增高泪腺肿大，形态不规则泪腺肿大，形态不规则眼球前突，眶壁骨质破坏少见眼球前突，眶壁骨质破坏少见CTCT增强见病变呈不均匀轻度强化增强见病变呈不均匀轻度强化7980讨论讨论l 影像特点（影像特点（MRIMRI）平扫平扫T1WIT1WI呈低、中等呈低、中等均匀或均匀或不均匀不均匀信号强度信号强度T2WIT2WI病变呈中病变呈中-高信号强度高信号强度，病变，病变后期信号强后期信号强度增高不显著度增高不显著增强增强见病变轻度强化见病变轻度强

27、化81？左侧框尖见一异常信号，境界清楚，左侧框尖见一异常信号，境界清楚，T1WI呈等信号，呈等信号，T2WI呈等高信号呈等高信号82CASE 7CASE 7l 病史病史女女,15,15个个月月发现发现左侧瞳孔发白左侧瞳孔发白2 2天天左眼左眼无充血，角膜透明，瞳孔区呈白色无充血，角膜透明，瞳孔区呈白色反光反光83A A组组84A A组组85B B组组86C C组组87D D组组88E E组组89结果结果l 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤90讨论讨论l 概述概述为为儿童最常见的眼内恶性肿瘤儿童最常见的眼内恶性肿瘤发病率为发病率为1/2.11/2.1万，占儿童癌症死亡率万，占儿童癌症死亡率1%1%本

28、病本病35%35%45%45%属属遗传性遗传性其中其中10%10%有阳性家族有阳性家族史史l病理病理起源于胚胎发育期视网膜感光层内的幼稚起源于胚胎发育期视网膜感光层内的幼稚细胞细胞一般位于晶体后面或玻璃体腔内一般位于晶体后面或玻璃体腔内呈白色鱼肉状或豆渣状呈白色鱼肉状或豆渣状肿瘤可侵犯葡萄膜、视神经、巩膜肿瘤可侵犯葡萄膜、视神经、巩膜瘤体可坏死、出血、钙化瘤体可坏死、出血、钙化91讨论讨论l 影像特点影像特点眶眶内可见砂粒状、斑块状内可见砂粒状、斑块状钙化钙化眼球玻璃体内形态不规则、不均匀密度肿块，眼球玻璃体内形态不规则、不均匀密度肿块，内见钙化斑块内见钙化斑块晚期视神经增粗，视神经管扩大晚期

29、视神经增粗，视神经管扩大CTCT增强显示肿瘤不均匀增强显示肿瘤不均匀强化强化T1WIT1WI呈不均匀中等信号强度肿块呈不均匀中等信号强度肿块T2WIT2WI呈呈中等信号强度，低于玻璃体信号强度中等信号强度，低于玻璃体信号强度其内钙化在其内钙化在T1WIT1WI、T2WIT2WI均呈低信号强度均呈低信号强度92CASE 8CASE 8l 病史病史男男，27岁岁右眼右眼突出突出1年就诊年就诊 93A A组组94B B组组95左侧泪腺混合瘤左侧泪腺混合瘤结果结果l 泪腺混合瘤泪腺混合瘤96讨论讨论l 影像特点影像特点CTCT平平扫扫u良性肿瘤良性肿瘤呈圆形或半圆形、境界清楚、中等偏高呈圆形或半圆形、

30、境界清楚、中等偏高均匀密度肿块均匀密度肿块u恶性者病变形态不规则，密度不均匀恶性者病变形态不规则，密度不均匀CTCT增强增强u良性良性者强化不明显者强化不明显u恶性者呈中等不均匀强化恶性者呈中等不均匀强化97讨论讨论l眼眶外上方象限泪腺窝内可见边界清楚、眼眶外上方象限泪腺窝内可见边界清楚、结节状肿块结节状肿块良性者良性者T1WIT1WI呈中等信号，呈中等信号，T2WIT2WI中等或高信号，信号中等或高信号，信号多均匀多均匀恶性者信号不均匀，恶性者信号不均匀，T1WIT1WI呈中低混杂信号，呈中低混杂信号，T2WIT2WI呈呈不均匀高信号不均匀高信号l增强后增强后恶性者不均匀强化明显恶性者不均匀

31、强化明显眼球向前内下方突出，外直肌向内侧推移眼球向前内下方突出，外直肌向内侧推移98CASE 9CASE 9l 病史病史4545岁岁慢性进展性慢性进展性眼球突出眼球突出99球后软组织肿块，增强后明显强化。100右眼眶内软组织密度肿块影，密度尚均匀，境界清，眼球外突，右眼眶内软组织密度肿块影，密度尚均匀，境界清，眼球外突，邻近骨壁受压移位，增强后不均匀强化。邻近骨壁受压移位，增强后不均匀强化。123242101女性，39岁。海绵状血管瘤导致渐进性无痛性凸眼。横轴位CT增强图像显示肌锥内强化病灶（点），邻近外直肌（黑箭）。肿块引起视神经向内侧偏移（白箭）。102球后软组织肿块，增强后均匀强化。邻近

32、骨质受压移位。球后软组织肿块，增强后均匀强化。邻近骨质受压移位。103左眼眶内血管瘤左眼眶内血管瘤123242104105女性，女性，4343岁，巨大海绵状血管瘤致右眼无痛性凸眼。岁，巨大海绵状血管瘤致右眼无痛性凸眼。a）横轴位T1WI显示肌锥内边缘清晰的低信号病变，病变引起眶骨膨胀改变（箭）。（b）横轴位T1WI增强脂肪抑制序列，注射钆对比剂后立即扫描，可见病变不均匀强化，主要是病变中央（点）。（c）横轴位T1WI脂肪抑制序列，增强后1小时后扫描，特征性的完全强化。123242按时打算打发似的发按时大法师按时打发按时打发似的发啊啊是打发按时打发按时大法师按时打发阿萨106107结果结果l 血

33、管瘤血管瘤108讨论讨论l 概述概述眶眶内最常见的肿瘤，病理上分为毛细血管瘤、内最常见的肿瘤，病理上分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和动静脉性血管瘤。海绵状血管瘤和动静脉性血管瘤。毛细血管瘤多见于婴幼儿，主要位于眼险，偶毛细血管瘤多见于婴幼儿，主要位于眼险，偶可侵人眶内引起突眼可侵人眶内引起突眼;动静脉性血管瘤罕见，原因不明，可能与先天动静脉性血管瘤罕见，原因不明，可能与先天性发育异常或外伤有关。性发育异常或外伤有关。海绵状血管瘤常见，占眶内肿瘤的海绵状血管瘤常见，占眶内肿瘤的10.510.518.918.9，病理上通常有完整包膜，镜下由高度扩张的，病理上通常有完整包膜，镜下由高度扩张的窦状血管组

34、成窦状血管组成109讨论讨论l 影像特点影像特点CTCT平扫平扫u肿瘤多位于眼球后方，少数位于两侧或肿瘤多位于眼球后方，少数位于两侧或下方下方u圆形、椭圆形，境界清楚圆形、椭圆形，境界清楚u密度均匀，中等或偏高密度肿块，密度均匀，中等或偏高密度肿块，CTCT值值494990Hu90HuCTCT增强增强u肿瘤强化明显肿瘤强化明显u肿瘤压迫周围组织结构，使之移位肿瘤压迫周围组织结构，使之移位110讨论讨论lMRIMRI平扫平扫T1WIT1WI见肿瘤呈均匀中等信号强度肿块见肿瘤呈均匀中等信号强度肿块T2WIT2WI信号强度均匀增高明显信号强度均匀增高明显lMRIMRI增强增强肿瘤强化显著肿瘤强化显著

35、111112眼眶异物眼眶异物 l 双眼爆炸伤后视力下降双眼爆炸伤后视力下降1010余天。余天。l CTCT所见：所见：左侧眼球外近眼环可见点状高密度影，左侧眼球外近眼环可见点状高密度影，边界清楚，周围软组织可见轻度肿胀，累及同侧边界清楚，周围软组织可见轻度肿胀，累及同侧眼环。骨窗示病变区点状高密度影。眼环。骨窗示病变区点状高密度影。诊断：诊断：左侧眶内异物（手术确诊）。左侧眶内异物（手术确诊）。鉴别：鉴别：钙化灶。钙化灶。l 讨论：讨论：眼眶异物在眼外伤中较常见，多伴有眼球穿孔伤眼眶异物在眼外伤中较常见，多伴有眼球穿孔伤，大多数发生于锤凿物体、车床加工或爆炸过程，由于，大多数发生于锤凿物体、车

36、床加工或爆炸过程，由于锐利器具及其飞出的异物碎屑穿通眼球表面或眼睑、遗锐利器具及其飞出的异物碎屑穿通眼球表面或眼睑、遗留于眼球或眼眶内所致。眼眶异物不但会引起眼球及眶留于眼球或眼眶内所致。眼眶异物不但会引起眼球及眶内组织损伤、眼内出血，而且会损伤颅内或鼻窦等眶周内组织损伤、眼内出血，而且会损伤颅内或鼻窦等眶周组织；某些位置的异物或铁锈铜锈如果不及时取出会造组织；某些位置的异物或铁锈铜锈如果不及时取出会造成继发感染，严重损害视力，有的还可以发生交感性眼成继发感染，严重损害视力，有的还可以发生交感性眼炎，严重者失明。炎，严重者失明。影像学检查影像学检查多选用平片检查及多选用平片检查及CTCT检查，

37、金属异物以磁性检查，金属异物以磁性多见，非金属异物以碎石多见，一般机械工业生活活动多见，非金属异物以碎石多见，一般机械工业生活活动伤异物为单个异物，爆炸伤多为多个异物，在诊断中应伤异物为单个异物，爆炸伤多为多个异物，在诊断中应注意某些与晶体密度相似的异物，观察晶体是否位于正注意某些与晶体密度相似的异物，观察晶体是否位于正常位置。常位置。MSCTMSCT多平面重建图像可较好显示异物的位置以多平面重建图像可较好显示异物的位置以及与眶内结构的关系。考虑到磁性异物的危害，及与眶内结构的关系。考虑到磁性异物的危害，MRIMRI较少较少应用于异物检查，如临床上不能确定异物性质时，应以应用于异物检查，如临床

38、上不能确定异物性质时，应以常规常规X X线、线、CTCT检查为主。检查为主。上颌窦炎上颌窦炎 l CTCT平扫：平扫：双侧上颌窦内粘膜增厚，右侧上颌窦窦双侧上颌窦内粘膜增厚，右侧上颌窦窦腔内分泌物增多，呈液体密度影，并有气液平，腔内分泌物增多，呈液体密度影，并有气液平，骨窗示骨质未见明显破坏。骨窗示骨质未见明显破坏。诊断：诊断：双侧上颌窦炎。双侧上颌窦炎。鉴别诊断：鉴别诊断：霉菌性上颌窦炎霉菌性上颌窦炎 。l 讨论：讨论：鼻窦炎与鼻部的解剖基础、生理基础有很重要的鼻窦炎与鼻部的解剖基础、生理基础有很重要的关系。多数疾病的发生是基于结构的变异。正常关系。多数疾病的发生是基于结构的变异。正常情况下

39、上颌窦、前组筛窦、额窦开口于中鼻道的情况下上颌窦、前组筛窦、额窦开口于中鼻道的半月裂，其鼻腔的分泌物引流至此，这一解剖部半月裂，其鼻腔的分泌物引流至此，这一解剖部位是额窦、前组筛窦和上颌窦通气、引流的通道位是额窦、前组筛窦和上颌窦通气、引流的通道。该部位又称为窦口鼻道复合体。如果中鼻道发。该部位又称为窦口鼻道复合体。如果中鼻道发生阻塞，引流障碍则导致疾病的发生。生阻塞，引流障碍则导致疾病的发生。临床表现临床表现为反复鼻塞、流涕或头痛，部分患者还为反复鼻塞、流涕或头痛，部分患者还会出现涕中带血。会出现涕中带血。CTCT诊断要点：诊断要点：鼻窦炎鼻窦炎CTCT诊断不难，主要表现为粘诊断不难，主要表

40、现为粘膜增厚，窦腔内有液体密度影，并可出现气膜增厚，窦腔内有液体密度影，并可出现气-液平液平。与霉菌性上颌窦炎的鉴别：与霉菌性上颌窦炎的鉴别：常为单侧，多为肉芽常为单侧，多为肉芽肿性病变，窦腔内密度增高伴有密度不均匀的钙肿性病变，窦腔内密度增高伴有密度不均匀的钙化影。化影。副鼻窦囊肿（粘膜下囊肿及粘液囊肿）副鼻窦囊肿（粘膜下囊肿及粘液囊肿）l 女性，女性，4646岁，查体发现。岁，查体发现。l MRIMRI扫描：扫描：示右侧上颌窦顶部可见囊性信号影，病示右侧上颌窦顶部可见囊性信号影，病变边界清楚，形态规则，变边界清楚，形态规则，T1WIT1WI呈高信号，呈高信号，T2WIT2WI呈呈更高信号。

41、更高信号。诊断：诊断：右侧上颌窦粘膜下囊肿。图像右侧上颌窦粘膜下囊肿。图像2 2为另外一例为另外一例病人，诊断病人，诊断“粘液囊肿粘液囊肿”。鉴别诊断：鉴别诊断：鼻窦粘液囊肿鼻窦粘液囊肿l 讨论：讨论：副副 鼻窦囊肿临床常见，常见粘液囊肿和鼻窦囊肿临床常见，常见粘液囊肿和粘膜下囊肿。粘膜下囊肿。粘液囊肿多源于鼻窦开口炎症或肿瘤阻塞粘液囊肿多源于鼻窦开口炎症或肿瘤阻塞，引起鼻窦腔无气，并有大量粘液储留，继而窦，引起鼻窦腔无气，并有大量粘液储留，继而窦腔内压力增高。粘膜下囊肿一般是由于窦腔粘液腔内压力增高。粘膜下囊肿一般是由于窦腔粘液腺分泌梗阻，继发囊肿形成，一般不影响全部窦腺分泌梗阻，继发囊肿形

42、成，一般不影响全部窦腔，典型表现为圆形外突的囊肿外缘，以上颌窦腔，典型表现为圆形外突的囊肿外缘，以上颌窦内最常见。内最常见。临床表现：临床表现：早期症状不明显，发展到一定程度才早期症状不明显，发展到一定程度才出现一系列相应症状，如头痛、鼻塞、鼻漏等。出现一系列相应症状，如头痛、鼻塞、鼻漏等。l 讨论：讨论：MRIMRI诊断要点：诊断要点：粘膜下囊肿呈球状，多位于窦壁底粘膜下囊肿呈球状，多位于窦壁底部，大者可占据大半个窦腔，但其余粘膜多无增部，大者可占据大半个窦腔，但其余粘膜多无增厚改变，厚改变，T1WIT1WI呈中等信号，呈中等信号，T2WIT2WI呈高信号，粘蛋呈高信号，粘蛋白含量高时。白含

43、量高时。T1WIT1WI和和T2WIT2WI均可显示高信号，其内均可显示高信号，其内容物十分粘稠时，均呈现为低信号。容物十分粘稠时，均呈现为低信号。粘液囊肿窦腔内完全充满分泌物，粘液囊肿窦腔内完全充满分泌物，T1WIT1WI呈呈中等信号或低信号，中等信号或低信号，T2WIT2WI呈明亮高信号。分泌物呈明亮高信号。分泌物蛋白成分高或出现出血，蛋白成分高或出现出血，T1WIT1WI和和T2WIT2WI均可呈高信均可呈高信号。窦腔呈类圆形膨胀扩大，增强扫描粘液不强号。窦腔呈类圆形膨胀扩大，增强扫描粘液不强化，粘膜强化。化，粘膜强化。上颌窦癌上颌窦癌 l 女性，女性，6565岁，左侧眼突，视物不清岁，

44、左侧眼突，视物不清6 6月、加重月、加重伴红肿疼痛、左侧鼻塞伴红肿疼痛、左侧鼻塞1 1月余。月余。l 影像所见：影像所见：左侧上颌窦区可见异常软组织密度影左侧上颌窦区可见异常软组织密度影，平扫呈稍高密度，增强扫描呈中度强化，病变，平扫呈稍高密度，增强扫描呈中度强化，病变突破骨质向后突入左侧翼腭窝，向前累及颜面部突破骨质向后突入左侧翼腭窝，向前累及颜面部皮肤及皮下软组织，向内侵犯左侧鼻腔。骨窗示皮肤及皮下软组织，向内侵犯左侧鼻腔。骨窗示窦壁骨质可见碎骨性破坏。窦壁骨质可见碎骨性破坏。病理诊断：病理诊断：（左上颌窦）高分化鳞状细胞癌浸润（左上颌窦）高分化鳞状细胞癌浸润。鉴别诊断：鉴别诊断：1 1上

45、颌窦内翻状乳头状瘤上颌窦内翻状乳头状瘤 2 2上颌上颌窦霉菌性感染窦霉菌性感染 l 讨论：讨论：鼻窦癌的症状（鼻塞、鼻窦涨痛及鼻音重鼻窦癌的症状（鼻塞、鼻窦涨痛及鼻音重）无特异性，常与慢性鼻窦炎或鼻息肉相似，所）无特异性，常与慢性鼻窦炎或鼻息肉相似，所以病变常在晚期被检出，而且在肿瘤的基础上发以病变常在晚期被检出，而且在肿瘤的基础上发生的炎症和感染常掩盖病情，延误诊断，成人单生的炎症和感染常掩盖病情，延误诊断，成人单侧鼻塞和鼻出血提示鼻窦癌的可能。侧鼻塞和鼻出血提示鼻窦癌的可能。上颌窦癌的临床表现与原发部位有关：上颌窦癌的临床表现与原发部位有关：上颌窦前上颌窦前下内区肿瘤早期即出现牙痛、牙松动

46、、脱落感、下内区肿瘤早期即出现牙痛、牙松动、脱落感、牙槽突、硬腭肿块；下外区肿瘤少见，早期无症牙槽突、硬腭肿块；下外区肿瘤少见，早期无症状或上磨牙区放射性痛，易误诊为三叉神经痛；状或上磨牙区放射性痛，易误诊为三叉神经痛；后上外区恶性肿瘤，早期无明显症状，压迫眶下后上外区恶性肿瘤，早期无明显症状，压迫眶下神经后有患侧上颌区疼痛；后上内区恶性肿瘤，神经后有患侧上颌区疼痛；后上内区恶性肿瘤，极易早期侵入患侧筛窦、鼻腔及眼眶等，出现鼻极易早期侵入患侧筛窦、鼻腔及眼眶等，出现鼻塞、血涕等临床表现。塞、血涕等临床表现。l 讨论：讨论：CTCT诊断要点：诊断要点：1 1上颌窦内软组织肿块，外形不规上颌窦内软

47、组织肿块，外形不规则，早期局限于窦腔内，增大后充满或突破窦壁则，早期局限于窦腔内，增大后充满或突破窦壁。2 2肿瘤呈破坏性生长，并伴有骨破坏及骨硬化肿瘤呈破坏性生长，并伴有骨破坏及骨硬化；3 3肿瘤常常侵犯邻近组织；肿瘤常常侵犯邻近组织；4 4平扫略高密度平扫略高密度，增强扫描可伴有均匀或不均匀的强化。，增强扫描可伴有均匀或不均匀的强化。与霉菌性感染的鉴别：与霉菌性感染的鉴别：霉菌性感染其内可见斑片霉菌性感染其内可见斑片状钙化影，常常呈膨胀性生长，引起骨质的吸收状钙化影，常常呈膨胀性生长，引起骨质的吸收、或窦腔的膨大，一般不引起骨质的破坏。、或窦腔的膨大，一般不引起骨质的破坏。与上颌窦内翻状乳

48、头状瘤的鉴别：与上颌窦内翻状乳头状瘤的鉴别：上颌窦乳头状上颌窦乳头状瘤多突入同侧鼻腔，肿瘤与窦壁相邻部分常有条瘤多突入同侧鼻腔，肿瘤与窦壁相邻部分常有条状低密度影，肿瘤增强可引起轻度强化，上颌窦状低密度影，肿瘤增强可引起轻度强化，上颌窦乳头状瘤引起骨质的破坏、坏死、出血及钙化与乳头状瘤引起骨质的破坏、坏死、出血及钙化与上颌窦癌有时很难鉴别。上颌窦癌有时很难鉴别。鼻腔内翻状乳头状瘤鼻腔内翻状乳头状瘤 l 女性，女性，2525岁，反复鼻塞岁，反复鼻塞1 1年余。年余。l CTCT所见：所见：横断扫描示左侧上颌窦及左侧鼻腔内可横断扫描示左侧上颌窦及左侧鼻腔内可见软组织密度影，病变占据整个左侧鼻腔及左

49、侧见软组织密度影，病变占据整个左侧鼻腔及左侧上颌窦，平扫呈等密度，增强呈轻度强化，病变上颌窦，平扫呈等密度，增强呈轻度强化，病变呈膨胀性生长，骨窗示骨质呈膨胀性破坏。呈膨胀性生长，骨窗示骨质呈膨胀性破坏。病理诊断：病理诊断：（左侧鼻腔）鳞状上皮内翻性乳头状（左侧鼻腔）鳞状上皮内翻性乳头状瘤。瘤。鉴别诊断：鉴别诊断：1 1鼻息肉鼻息肉 2 2鼻腔癌鼻腔癌 l 讨论：讨论：鼻腔鼻窦乳头状瘤可分为硬型和软型，硬型肿瘤较局限，鼻腔鼻窦乳头状瘤可分为硬型和软型，硬型肿瘤较局限，多发生在鼻腔前部，主要为鳞状细胞，又称外生型；软型多发生在鼻腔前部，主要为鳞状细胞，又称外生型；软型肿瘤较大，呈弥漫性生长，外形

50、呈乳头状，主要为移型细肿瘤较大，呈弥漫性生长，外形呈乳头状，主要为移型细胞和柱状细胞，又称内翻型。内翻型肿瘤具有向粘膜下浸胞和柱状细胞，又称内翻型。内翻型肿瘤具有向粘膜下浸润性生长、高复发率、容易恶变等特征。润性生长、高复发率、容易恶变等特征。本病多单侧发病，临床主要表现为进行性鼻塞、流脓涕或本病多单侧发病，临床主要表现为进行性鼻塞、流脓涕或血涕，鼻腔前部或外侧壁息肉样肿块，表面不平，基底宽血涕，鼻腔前部或外侧壁息肉样肿块，表面不平，基底宽或有蒂。或有蒂。CTCT表现：表现：1 1病变充满鼻窦及鼻腔；病变充满鼻窦及鼻腔；2 2病变为较高密度肿病变为较高密度肿块；块；3 3伴有鼻甲骨及上颌窦内壁