乳腺疾病影像学诊断课件.ppt
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- 乳腺 疾病 影像 诊断 课件
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1、v乳腺影像学检查方法乳腺影像学检查方法v乳腺正常解剖及正常影像表现乳腺正常解剖及正常影像表现v基本病变表现基本病变表现v疾病诊断疾病诊断 乳腺增生乳腺增生 乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 乳腺癌乳腺癌靶靶X X线摄影线摄影:首选,首选,优点:显示钙化,发现早期乳癌优点:显示钙化,发现早期乳癌,操作简单、经济。缺点:难以显示微小癌、致密乳腺操作简单、经济。缺点:难以显示微小癌、致密乳腺内的癌、隆乳术后乳癌,鉴别良恶性有一定难度。内的癌、隆乳术后乳癌,鉴别良恶性有一定难度。MRIMRI:重要手段重要手段,优点:软组织分辨率高,多方位、多,优点:软组织分辨率高,多方位、多参数成像,敏感性达参数成像,敏感性
2、达9494100100,良恶性鉴别准确性高,良恶性鉴别准确性高,可显示隆乳术后乳癌、乳后脂肪间隙及胸肌是否受累、可显示隆乳术后乳癌、乳后脂肪间隙及胸肌是否受累、乳内多发病灶。缺点:不能显示钙化,费用高,费时。乳内多发病灶。缺点:不能显示钙化,费用高,费时。CTCT:辐射损伤,少用。:辐射损伤,少用。彩超彩超:(省略):(省略)乳腺最佳检查时间为月经后乳腺最佳检查时间为月经后1 12 2周。周。钼靶、彩超、钼靶、彩超、MRIMRI是诊断早期乳癌的黄金组合。是诊断早期乳癌的黄金组合。钼靶钼靶X X线摄影线摄影钼靶钼靶X X线摄影线摄影v能显示乳腺内的解剖结构能显示乳腺内的解剖结构v能发现较小的乳腺
3、病变能发现较小的乳腺病变v能同时显示胸壁及腋窝淋巴结情况能同时显示胸壁及腋窝淋巴结情况v作为钼靶作为钼靶X X线摄影的补充线摄影的补充CTCT检查检查v俯卧位,双乳自然悬垂于乳腺线圈内。俯卧位,双乳自然悬垂于乳腺线圈内。v扫描方位:横断位为主,辅以矢状位、冠状位。扫描方位:横断位为主,辅以矢状位、冠状位。v成像序列:脂肪抑制序列重要。成像序列:脂肪抑制序列重要。v增强扫描:动态增强,对比剂增强扫描:动态增强,对比剂Gd-DTPAGd-DTPA,0.10.10.2mmol/kg0.2mmol/kg,静脉团注。,静脉团注。正常乳腺的解剖结构正常乳腺的解剖结构乳房由输乳管乳房由输乳管.腺叶腺叶.腺小
4、叶腺小叶.腺泡腺泡.间质(脂肪、纤间质(脂肪、纤维、血管及淋巴管等)维、血管及淋巴管等)1.1.腺泡腺泡腺小叶腺小叶腺叶腺叶乳腺乳腺2.2.腺泡腺泡小叶内终未导管小叶内终未导管小叶间导管小叶间导管排乳管排乳管输乳窦输乳窦 15 152020条输乳管条输乳管乳头乳头美国放射学会美国放射学会(ACR)(ACR)乳腺影像报告和数据系统乳腺影像报告和数据系统(BI(BIRADS)RADS)将乳腺在将乳腺在X X线上密度的不同分为线上密度的不同分为4 4种类型:种类型:脂肪型乳腺(腺体组织脂肪型乳腺(腺体组织25%75%75%)透亮脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型正常乳腺正常乳腺X X线分型线分型
5、1.1.肿块肿块良性肿块:类圆形良性肿块:类圆形,密度均匀界清光滑,边缘可有密度均匀界清光滑,边缘可有晕圈征(脂肪包膜)晕圈征(脂肪包膜)恶性肿块:边缘模糊不清,分叶毛刺,周围见彗星尾征、大导管征。恶性肿块:边缘模糊不清,分叶毛刺,周围见彗星尾征、大导管征。2.2.钙化钙化良性:粗糙斑条状、颗粒样,良性:粗糙斑条状、颗粒样,密度高、分散。密度高、分散。恶性:细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集。恶性:细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集。3.3.皮肤局限性增厚凹陷(酒窝征):皮肤局限性增厚凹陷(酒窝征):多见于恶性或术后瘢疤。多见于恶性或术后瘢疤。4.4.乳头内陷(漏斗征):乳头内陷(漏斗征):见于恶
6、性或发育不良。见于恶性或发育不良。5.5.血管增粗迂曲:血管增粗迂曲:多见恶性。多见恶性。6.6.腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大:见于转移瘤或炎症。:见于转移瘤或炎症。分析肿块形状:圆形、卵圆形、分叶状及不规则形。大小:对良恶性鉴别无意义,但当临床触诊肿块大于X线所示时,则恶性可能大。边缘:边缘可以界清、模糊、分叶及毛刺,是确定良恶性重要征象,界清光滑者多属良性,而分叶、模糊及毛刺多为恶性,边缘模糊者应排除因正常组织重叠所致,局部点压有助鉴别。密度:与正常乳腺组织密度比较,分为高、等、低密度和含脂肪密度,良性多为等、低密度,恶性多为高密度,少数乳癌呈低密度,含脂肪密度仅见于良性,如错构瘤、脂肪瘤
7、和含脂囊肿。良恶性肿块良恶性肿块X X线鉴别线鉴别良性肿块良性肿块,形态规则,形态规则,边界清楚,钙化粗大。边界清楚,钙化粗大。纤维腺瘤纤维腺瘤 恶性肿块恶性肿块,形态不规则,形态不规则 分叶、毛刺、厚皮征分叶、毛刺、厚皮征 乳腺癌乳腺癌良恶性良恶性钙化钙化X X线鉴别线鉴别良性钙化粗大,颗粒状、珍珠样、爆米花样、粗棒状、蛋壳样、新月形或环形钙化等,密度高、散在。恶性钙化细小泥沙样、小杆状、小叉状、簇状钙化、密集、大小不等、浓淡不一,可位于肿块内或外。因此钙化的大小、形态、分布是鉴别良恶性肿瘤的重要依据,多数临床隐性乳腺癌多凭钙化做出诊断。微细钙化是乳腺癌的重要征象甚至是唯一征象。钼靶检出钙化
8、比B超敏感。恶性钙化示意图恶性钙化示意图()泥沙样钙化()小杆状钙化()小叉状钙化()团簇状钙化 良性钙化示意图良性钙化示意图()条点状钙化()团状片状钙化()双轨样血管钙化()散在珍珠样钙化良性钙化结节良性钙化结节 颗粒粗大散在,颗粒粗大散在,密度高,密度高,边界清楚。边界清楚。良恶性钙化良恶性钙化X X线鉴别线鉴别 恶性钙化恶性钙化 细小沙粒样簇集,细小沙粒样簇集,密度不均模糊,密度不均模糊,边界欠清楚。边界欠清楚。毛刺肿肿块块皮肤增厚凹陷53岁发现左乳肿物3年左乳外上肿物,2.5X3.5cm质硬,不光整,活动差。手术病理:浸润性小叶癌。恶性漏斗征恶性漏斗征伴钙化,乳头凹陷伴钙化,乳头凹陷
9、病理:导管癌,部分单纯癌。病理:导管癌,部分单纯癌。正常乳头外突,乳头、乳晕不凹陷正常乳头外突,乳头、乳晕不凹陷通过异常血管鉴别良恶性肿块花瓣型肿块周围见增粗迂曲血管,病理:实性癌花瓣型肿块周围无异常血管病理:纤维腺瘤0类为不定类别,需进一步的影像学检查。类为不定类别,需进一步的影像学检查。类为未见异常类为未见异常 类为良性类为良性 类为可能良性类为可能良性 类为可疑恶性类为可疑恶性 类为高度提示恶性类为高度提示恶性 类为活检证实恶性类为活检证实恶性 乳头:外突。乳头:外突。皮肤:弧线影,厚皮肤:弧线影,厚5 515mm15mm。皮下脂肪:低密度影,皮下脂肪:低密度影,CTCT值值-50Hu-
10、50Hu。腺体:呈片状或团状高密度,腺体:呈片状或团状高密度,CTCT值值101020Hu20Hu。乳腺后间隙:透亮脂肪间隙。乳腺后间隙:透亮脂肪间隙。增强:有强化。增强:有强化。肿块肿块:测:测CTCT值判断肿块囊变、出血、坏死和钙化,值判断肿块囊变、出血、坏死和钙化,增强:良性中等强化,恶性明显强化。增强:良性中等强化,恶性明显强化。钙化钙化 :良性钙化粗大,恶性细小沙粒样钙化。:良性钙化粗大,恶性细小沙粒样钙化。乳头内陷及局部皮肤增厚回缩乳头内陷及局部皮肤增厚回缩:恶性常见:恶性常见乳后间隙消失及淋巴结增大乳后间隙消失及淋巴结增大:恶性常见:恶性常见一、乳腺纤维腺瘤一、乳腺纤维腺瘤二、乳
11、腺增生二、乳腺增生三、三、乳腺癌乳腺癌 临床临床:良性最常见,多发:良性最常见,多发3030岁以下,一般无症状,多偶然发岁以下,一般无症状,多偶然发现肿块,单侧多,常见外上象限,多数现肿块,单侧多,常见外上象限,多数5cm5cm,质韧光滑活动,质韧光滑活动,病理病理:源于小叶内纤维组织及腺上皮组织。:源于小叶内纤维组织及腺上皮组织。X X线:线:类圆形肿块,密度均匀,类圆形肿块,密度均匀,1 13cm3cm,界清光滑,可分叶,界清光滑,可分叶,周围有薄层包膜晕环,可有环状、斑片、点条状周围有薄层包膜晕环,可有环状、斑片、点条状粗大钙化粗大钙化。CT CT:圆形肿块,界清光滑,粗大钙化或爆米花样
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