乳腺疾病影像学诊断课件.ppt

1、v乳腺影像学检查方法乳腺影像学检查方法v乳腺正常解剖及正常影像表现乳腺正常解剖及正常影像表现v基本病变表现基本病变表现v疾病诊断疾病诊断 乳腺增生乳腺增生 乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 乳腺癌乳腺癌靶靶X X线摄影线摄影：首选，首选，优点：显示钙化，发现早期乳癌优点：显示钙化，发现早期乳癌,操作简单、经济。缺点：难以显示微小癌、致密乳腺操作简单、经济。缺点：难以显示微小癌、致密乳腺内的癌、隆乳术后乳癌，鉴别良恶性有一定难度。内的癌、隆乳术后乳癌，鉴别良恶性有一定难度。MRIMRI：重要手段重要手段，优点：软组织分辨率高，多方位、多，优点：软组织分辨率高，多方位、多参数成像，敏感性达参数成像，敏感性

2、达9494100100，良恶性鉴别准确性高，良恶性鉴别准确性高，可显示隆乳术后乳癌、乳后脂肪间隙及胸肌是否受累、可显示隆乳术后乳癌、乳后脂肪间隙及胸肌是否受累、乳内多发病灶。缺点：不能显示钙化，费用高，费时。乳内多发病灶。缺点：不能显示钙化，费用高，费时。CTCT：辐射损伤，少用。：辐射损伤，少用。彩超彩超：（省略）：（省略）乳腺最佳检查时间为月经后乳腺最佳检查时间为月经后1 12 2周。周。钼靶、彩超、钼靶、彩超、MRIMRI是诊断早期乳癌的黄金组合。是诊断早期乳癌的黄金组合。钼靶钼靶X X线摄影线摄影钼靶钼靶X X线摄影线摄影v能显示乳腺内的解剖结构能显示乳腺内的解剖结构v能发现较小的乳腺

3、病变能发现较小的乳腺病变v能同时显示胸壁及腋窝淋巴结情况能同时显示胸壁及腋窝淋巴结情况v作为钼靶作为钼靶X X线摄影的补充线摄影的补充CTCT检查检查v俯卧位，双乳自然悬垂于乳腺线圈内。俯卧位，双乳自然悬垂于乳腺线圈内。v扫描方位：横断位为主，辅以矢状位、冠状位。扫描方位：横断位为主，辅以矢状位、冠状位。v成像序列：脂肪抑制序列重要。成像序列：脂肪抑制序列重要。v增强扫描：动态增强，对比剂增强扫描：动态增强，对比剂Gd-DTPAGd-DTPA，0.10.10.2mmol/kg0.2mmol/kg，静脉团注。，静脉团注。正常乳腺的解剖结构正常乳腺的解剖结构乳房由输乳管乳房由输乳管.腺叶腺叶.腺小

4、叶腺小叶.腺泡腺泡.间质（脂肪、纤间质（脂肪、纤维、血管及淋巴管等）维、血管及淋巴管等）1.1.腺泡腺泡腺小叶腺小叶腺叶腺叶乳腺乳腺2.2.腺泡腺泡小叶内终未导管小叶内终未导管小叶间导管小叶间导管排乳管排乳管输乳窦输乳窦 15 152020条输乳管条输乳管乳头乳头美国放射学会美国放射学会(ACR)(ACR)乳腺影像报告和数据系统乳腺影像报告和数据系统(BI(BIRADS)RADS)将乳腺在将乳腺在X X线上密度的不同分为线上密度的不同分为4 4种类型：种类型：脂肪型乳腺（腺体组织脂肪型乳腺（腺体组织25%75%75%）透亮脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型正常乳腺正常乳腺X X线分型线分型

5、1.1.肿块肿块良性肿块：类圆形良性肿块：类圆形,密度均匀界清光滑，边缘可有密度均匀界清光滑，边缘可有晕圈征（脂肪包膜）晕圈征（脂肪包膜）恶性肿块：边缘模糊不清，分叶毛刺，周围见彗星尾征、大导管征。恶性肿块：边缘模糊不清，分叶毛刺，周围见彗星尾征、大导管征。2.2.钙化钙化良性：粗糙斑条状、颗粒样，良性：粗糙斑条状、颗粒样，密度高、分散。密度高、分散。恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集。恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集。3.3.皮肤局限性增厚凹陷（酒窝征）：皮肤局限性增厚凹陷（酒窝征）：多见于恶性或术后瘢疤。多见于恶性或术后瘢疤。4.4.乳头内陷（漏斗征）：乳头内陷（漏斗征）：见于恶

6、性或发育不良。见于恶性或发育不良。5.5.血管增粗迂曲：血管增粗迂曲：多见恶性。多见恶性。6.6.腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大：见于转移瘤或炎症。：见于转移瘤或炎症。分析肿块形状：圆形、卵圆形、分叶状及不规则形。大小：对良恶性鉴别无意义，但当临床触诊肿块大于X线所示时，则恶性可能大。边缘：边缘可以界清、模糊、分叶及毛刺，是确定良恶性重要征象，界清光滑者多属良性，而分叶、模糊及毛刺多为恶性，边缘模糊者应排除因正常组织重叠所致，局部点压有助鉴别。密度：与正常乳腺组织密度比较，分为高、等、低密度和含脂肪密度，良性多为等、低密度，恶性多为高密度，少数乳癌呈低密度，含脂肪密度仅见于良性，如错构瘤、脂肪瘤

7、和含脂囊肿。良恶性肿块良恶性肿块X X线鉴别线鉴别良性肿块良性肿块，形态规则，形态规则，边界清楚，钙化粗大。边界清楚，钙化粗大。纤维腺瘤纤维腺瘤 恶性肿块恶性肿块，形态不规则，形态不规则 分叶、毛刺、厚皮征分叶、毛刺、厚皮征 乳腺癌乳腺癌良恶性良恶性钙化钙化X X线鉴别线鉴别良性钙化粗大，颗粒状、珍珠样、爆米花样、粗棒状、蛋壳样、新月形或环形钙化等，密度高、散在。恶性钙化细小泥沙样、小杆状、小叉状、簇状钙化、密集、大小不等、浓淡不一，可位于肿块内或外。因此钙化的大小、形态、分布是鉴别良恶性肿瘤的重要依据，多数临床隐性乳腺癌多凭钙化做出诊断。微细钙化是乳腺癌的重要征象甚至是唯一征象。钼靶检出钙化

8、比B超敏感。恶性钙化示意图恶性钙化示意图（）泥沙样钙化（）小杆状钙化（）小叉状钙化（）团簇状钙化 良性钙化示意图良性钙化示意图（）条点状钙化（）团状片状钙化（）双轨样血管钙化（）散在珍珠样钙化良性钙化结节良性钙化结节 颗粒粗大散在，颗粒粗大散在，密度高，密度高，边界清楚。边界清楚。良恶性钙化良恶性钙化X X线鉴别线鉴别 恶性钙化恶性钙化 细小沙粒样簇集，细小沙粒样簇集，密度不均模糊，密度不均模糊，边界欠清楚。边界欠清楚。毛刺肿肿块块皮肤增厚凹陷53岁发现左乳肿物3年左乳外上肿物，2.5X3.5cm质硬，不光整，活动差。手术病理：浸润性小叶癌。恶性漏斗征恶性漏斗征伴钙化，乳头凹陷伴钙化，乳头凹陷

9、病理：导管癌，部分单纯癌。病理：导管癌，部分单纯癌。正常乳头外突，乳头、乳晕不凹陷正常乳头外突，乳头、乳晕不凹陷通过异常血管鉴别良恶性肿块花瓣型肿块周围见增粗迂曲血管，病理：实性癌花瓣型肿块周围无异常血管病理：纤维腺瘤0类为不定类别，需进一步的影像学检查。类为不定类别，需进一步的影像学检查。类为未见异常类为未见异常 类为良性类为良性 类为可能良性类为可能良性 类为可疑恶性类为可疑恶性 类为高度提示恶性类为高度提示恶性 类为活检证实恶性类为活检证实恶性 乳头：外突。乳头：外突。皮肤：弧线影，厚皮肤：弧线影，厚5 515mm15mm。皮下脂肪：低密度影，皮下脂肪：低密度影，CTCT值值-50Hu-

10、50Hu。腺体：呈片状或团状高密度，腺体：呈片状或团状高密度，CTCT值值101020Hu20Hu。乳腺后间隙：透亮脂肪间隙。乳腺后间隙：透亮脂肪间隙。增强：有强化。增强：有强化。肿块肿块：测：测CTCT值判断肿块囊变、出血、坏死和钙化，值判断肿块囊变、出血、坏死和钙化，增强：良性中等强化，恶性明显强化。增强：良性中等强化，恶性明显强化。钙化钙化 ：良性钙化粗大，恶性细小沙粒样钙化。：良性钙化粗大，恶性细小沙粒样钙化。乳头内陷及局部皮肤增厚回缩乳头内陷及局部皮肤增厚回缩：恶性常见：恶性常见乳后间隙消失及淋巴结增大乳后间隙消失及淋巴结增大：恶性常见：恶性常见一、乳腺纤维腺瘤一、乳腺纤维腺瘤二、乳

11、腺增生二、乳腺增生三、三、乳腺癌乳腺癌 临床临床：良性最常见，多发：良性最常见，多发3030岁以下，一般无症状，多偶然发岁以下，一般无症状，多偶然发现肿块，单侧多，常见外上象限，多数现肿块，单侧多，常见外上象限，多数5cm5cm，质韧光滑活动，质韧光滑活动，病理病理：源于小叶内纤维组织及腺上皮组织。：源于小叶内纤维组织及腺上皮组织。X X线：线：类圆形肿块，密度均匀，类圆形肿块，密度均匀，1 13cm3cm，界清光滑，可分叶，界清光滑，可分叶，周围有薄层包膜晕环，可有环状、斑片、点条状周围有薄层包膜晕环，可有环状、斑片、点条状粗大钙化粗大钙化。CT CT：圆形肿块，界清光滑，粗大钙化或爆米花样

12、钙化，呈均圆形肿块，界清光滑，粗大钙化或爆米花样钙化，呈均匀性强化，大者边缘强化。匀性强化，大者边缘强化。MRIMRI：诊断与鉴别诊断与鉴别：3030岁女性，无自觉症状，结合钼靶多能诊断岁女性，无自觉症状，结合钼靶多能诊断 CT CT、MRMR重要补充。重要补充。右乳纤维腺瘤右乳纤维腺瘤临床：临床：常见常见30304040岁，常见双侧乳房胀痛和肿块，与月岁，常见双侧乳房胀痛和肿块，与月经周期有关。经周期有关。病理：病理：分囊性、腺性、纤维性增生分囊性、腺性、纤维性增生 ，与雌激素不平衡，与雌激素不平衡有关，多数是乳腺对激素的反应，并非真正病变，少有关，多数是乳腺对激素的反应，并非真正病变，少数

13、可有不典型增生或发展为原位癌，最终演变为浸润数可有不典型增生或发展为原位癌，最终演变为浸润性乳腺癌。性乳腺癌。X X线：线：双侧乳腺实质内局限或弥漫性片状、絮状、结节双侧乳腺实质内局限或弥漫性片状、絮状、结节状影，界不清，可有分散粗大颗粒状或条状钙化。状影，界不清，可有分散粗大颗粒状或条状钙化。CTCT：乳腺结节状增生，囊性增生为椭圆形水样密度，无乳腺结节状增生，囊性增生为椭圆形水样密度，无强化，可钙化。强化，可钙化。腺性小叶增生腺性小叶增生囊性小叶增生囊性小叶增生纤维小叶增生纤维小叶增生腺体增生瘤化腺体增生瘤化乳腺癌的病因学乳腺癌的病因学临床症状临床症状病理类型病理类型X X线表现线表现MR

14、IMRI表现表现电离辐射电离辐射女性乳腺癌饮食及饮食相关因素饮食及饮食相关因素肥胖（绝经后）肥胖（绝经后）高脂肪饮食高脂肪饮食高纤维素饮食高纤维素饮食酒精酒精多食蔬菜水果多食蔬菜水果激素及生殖相关因素激素及生殖相关因素月经初潮年龄早初次足月产高龄未经产绝经年龄晚口服避孕药乳腺癌家族史乳腺癌家族史乳腺良性疾病乳腺良性疾病临床临床：好发：好发40406060岁妇女，无痛性肿块，乳头回缩、溢血岁妇女，无痛性肿块，乳头回缩、溢血病理病理：浸润性导管癌，最常见非浸润性导管癌：浸润性导管癌，最常见非浸润性导管癌X X线线：直接征象直接征象：肿块肿块：球形或不规则，分叶毛刺，：球形或不规则，分叶毛刺，X X

15、线片上显示的肿块小线片上显示的肿块小于临床触诊。于临床触诊。钙化钙化：簇状、沙砾样、针尖状。：簇状、沙砾样、针尖状。局部结构扭曲局部结构扭曲：详见后。：详见后。间接征象间接征象：大导管征、乳头内陷，皮肤增厚水肿，肿瘤周：大导管征、乳头内陷，皮肤增厚水肿，肿瘤周围粗大血管影，腋窝淋巴结肿大。围粗大血管影，腋窝淋巴结肿大。早期乳癌一个特殊征象，因癌细胞穿破，引起周围纤维增生反应，使脂肪组织和正常乳腺实质间界面扭曲，被定义为不伴肿块的从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或在实质的边缘扭曲。无肿块是前提，常见术后瘢痕、放射性瘢痕、硬化性腺病、脂肪坏死，或浸润性导管癌、小叶癌及导管原位癌。常与正常腺体或纤

16、维组织重叠、漏诊，需在两体位均显示方可诊断，除外良性外，一定建议活检。局部结构扭曲局部结构扭曲-星芒征星芒征74岁，单纯癌，部分导管癌。64岁，实性癌。局部结构扭曲局部结构扭曲-星芒征星芒征o表现为乳头下一或数支乳导管增粗、表现为乳头下一或数支乳导管增粗、致密、边缘粗糙，并指向癌灶方向。致密、边缘粗糙，并指向癌灶方向。o它可能是管内癌的唯一指征。它可能是管内癌的唯一指征。o病理基础是癌细胞沿乳导管向乳头病理基础是癌细胞沿乳导管向乳头蔓延，造成乳管内充满癌细胞而变得蔓延，造成乳管内充满癌细胞而变得致密、增粗、毛糙或因癌瘤附近乳导致密、增粗、毛糙或因癌瘤附近乳导管被牵拉集中或癌瘤附近导管非特异管被

17、牵拉集中或癌瘤附近导管非特异性上皮增殖、管腔充满脱落上皮细胞性上皮增殖、管腔充满脱落上皮细胞残屑导致致密扩张。残屑导致致密扩张。大导管征大导管征66岁直径0.2cm单纯癌大导管征癌灶毛刺肿块皮肤增厚凹陷53岁发现左乳肿物3年左乳外上肿物，2.5X3.5cm质硬，不光整，活动差。手术病理：浸润性小叶癌。恶性漏斗征恶性漏斗征伴钙化，乳头凹伴钙化，乳头凹陷，乳晕增厚凹陷。陷，乳晕增厚凹陷。病理：导管癌，部分单纯癌。病理：导管癌，部分单纯癌。正常乳头外突，乳头、乳晕不凹陷正常乳头外突，乳头、乳晕不凹陷模糊肿块伴模糊肿块伴腋窝淋巴结转移腋窝淋巴结转移腋窝淋巴结转移腋窝淋巴结转移v乳腺内不规则肿块，伴沙粒

18、样钙化。乳腺内不规则肿块，伴沙粒样钙化。v邻近皮肤及胸壁改变。邻近皮肤及胸壁改变。v内乳、胸肌间及腋窝淋巴结肿大。内乳、胸肌间及腋窝淋巴结肿大。显示显示内乳淋巴结内乳淋巴结CTCT最优势，钼靶无法显示，超声最优势，钼靶无法显示，超声因肋骨、肺干扰显示不清，因肋骨、肺干扰显示不清，MRIMRI因心脏大血管搏动因心脏大血管搏动伪影、呼吸运动伪影、肺组织干扰、空间分辨率伪影、呼吸运动伪影、肺组织干扰、空间分辨率低显示不清。低显示不清。v多用于乳癌术后复查，还显示有无肺、肝转移。多用于乳癌术后复查，还显示有无肺、肝转移。左乳癌腋窝淋巴结转移左乳癌腋窝淋巴结转移左乳癌术后，左侧左乳癌术后，左侧内乳淋巴结

19、增大内乳淋巴结增大左乳癌术后化疗后复查左乳癌术后化疗后复查左内乳淋巴结缩小左内乳淋巴结缩小左乳癌术后左乳癌术后胸大小肌间多发结节影胸大小肌间多发结节影 左乳癌术后化疗后左乳癌术后化疗后胸大小肌间结节较前缩小胸大小肌间结节较前缩小 左乳癌根治术后左乳癌根治术后3 3个月，个月，肺脑淋巴结多发转移。肺脑淋巴结多发转移。不规则肿块，界不清，不规则肿块，界不清，T1WI T1WI低、低、T2WIT2WI高信号，单发或多高信号，单发或多发，显示发，显示多发灶敏感多发灶敏感，边缘强化，呈，边缘强化，呈“快进快出快进快出”强化强化方式，方式，毛刺征毛刺征，其它征象：周边血管增多，皮肤增厚乳，其它征象：周边血

20、管增多，皮肤增厚乳头凹陷，乳后脂肪间隙及胸肌侵犯、腋窝淋巴结转移。头凹陷，乳后脂肪间隙及胸肌侵犯、腋窝淋巴结转移。后处理表现后处理表现：数字减影数字减影：仅强化病灶显示。：仅强化病灶显示。时间信号强度曲线时间信号强度曲线：快进快出型（强化方式）：快进快出型（强化方式）MIPMIP（最大信号强度投影法）：癌周血管增多。（最大信号强度投影法）：癌周血管增多。乳腺深部癌灶可侵犯胸肌及胸壁，钼靶和乳腺深部癌灶可侵犯胸肌及胸壁，钼靶和B B超不能显示，超不能显示，胸肌浸润胸肌浸润表现乳后间隙破坏不连续，出现异常信号及强表现乳后间隙破坏不连续，出现异常信号及强化，呈斑片、结节、条带状。化，呈斑片、结节、条

21、带状。乳腺癌乳腺癌MRIMRI表现表现 毛刺肿块毛刺肿块横断位横断位T1WIT1WI横断位压脂横断位压脂T2WIT2WI横断位压脂横断位压脂T1WI+CT1WI+C血管增粗增多血管增粗增多乳腺癌乳腺癌MRIMRI表现表现 边缘强化征边缘强化征横断位压脂横断位压脂T1WI+CT1WI+C乳腺癌乳腺癌MRIMRI表现表现 多灶性多灶性横断位压脂横断位压脂T1WI+CT1WI+C横断位横断位T2WIT2WI横断位压脂横断位压脂T2WIT2WI乳腺癌胸肌浸润及乳头乳晕受累乳腺癌胸肌浸润及乳头乳晕受累减影后横断位压脂减影后横断位压脂T1WI+CT1WI+C横断位横断位T1WIT1WI横断位横断位T2WI

22、T2WI横断位压脂横断位压脂T1WI+CT1WI+C皮肤及胸肌筋膜侵犯皮肤及胸肌筋膜侵犯乳腺癌腋窝淋巴结转移乳腺癌腋窝淋巴结转移横断位压脂横断位压脂T2WIT2WI横断位压脂横断位压脂T1WIT1WI矢状位矢状位T1WIT1WI平扫T1WI增强T1WI减影后MIP6868岁岁/F/F，右侧乳癌根治，右侧乳癌根治术后术后8 8年再发左侧乳癌年再发左侧乳癌MRMR表现表现乳腺癌广泛导管内浸润乳腺癌广泛导管内浸润MR表现表现减影后T1WI+C钼靶X线平片未见明显异常双侧乳腺癌双侧乳腺癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌MRI-T1WI+C钼靶X线平片MR清晰显示清晰显示双侧乳腺癌双侧乳腺癌钼靶钼靶X线平片线平

23、片致密型乳腺仅见致密型乳腺仅见右乳下方结节影右乳下方结节影MRI-T1WI+C钼靶X线平片保乳术后化疗前保乳术后化疗后保乳术前保乳术后化疗疗效的保乳术后化疗疗效的MRMR评估评估保乳术后保乳术后6 6年年MRMR显示瘢痕处多中心复发显示瘢痕处多中心复发钼靶X线平片X X线局部结构紊乱线局部结构紊乱MRIMRI明显强化病灶明显强化病灶乳腺癌乳腺癌X X线：阴性线：阴性MRIMRI强化结节强化结节乳腺癌乳腺癌v乳腺良恶性肿块的乳腺良恶性肿块的X X线鉴别。线鉴别。v乳腺良恶性钙化的乳腺良恶性钙化的X X线鉴别。线鉴别。v乳腺癌乳腺癌MRIMRI表现：肿块及癌周改变。表现：肿块及癌周改变。v首选首选X X线，线，MRIMRI是重要补充。是重要补充。谢谢 谢谢！