克罗恩病合并小肠坏死课件.pptx

1、病例讨论病例讨论LOREM IPSUM DOLOR病史特点病史特点1.1.男性，男性，5959岁，岁，2016-12-292016-12-29入院入院2.2.主诉：腹痛主诉：腹痛1010天天3.3.现病史：现病史：1010天前无明显诱因出现上腹部疼痛，当日疼天前无明显诱因出现上腹部疼痛，当日疼痛逐渐弥慢到右侧腹部，疼痛呈持续性，疼痛性质难痛逐渐弥慢到右侧腹部，疼痛呈持续性，疼痛性质难以描述，咳嗽时腹痛加重，呈撕裂样，疼痛与进食无以描述，咳嗽时腹痛加重，呈撕裂样，疼痛与进食无关，排气、排便后无明显缓解。关，排气、排便后无明显缓解。12-1812-18至灵川县医院至灵川县医院就就诊，具体不详，无明

2、显好转，遂至当地县医院，查诊，具体不详，无明显好转，遂至当地县医院，查WBCWBC：10.4x109/L10.4x109/L，N N：85.6%85.6%，sCRPsCRP：36.5mg/L36.5mg/L，左肾囊肿，左肾囊肿，治疗期间（具体不详）间断发热，最高体温治疗期间（具体不详）间断发热，最高体温37.537.5。12-2812-28至今呕吐胃内容物数次，伴胸闷胸痛，无黑便、至今呕吐胃内容物数次，伴胸闷胸痛，无黑便、血便、呕血等不适。起病起来，精神、睡眠差，食欲血便、呕血等不适。起病起来，精神、睡眠差，食欲可，大便稀烂、小便正常，体重无明显减轻可，大便稀烂、小便正常，体重无明显减轻。4.

3、4.既往史：既往血压升高病史，最高既往史：既往血压升高病史，最高1 152/92mmHg52/92mmHg，未，未治疗及监测。余无特殊。治疗及监测。余无特殊。5.5.入院时查体：体温入院时查体：体温 36.036.0，脉搏，脉搏 108 108次次/分，呼吸分，呼吸 2020次次/分，血压分，血压 187/119mmHg 187/119mmHg，腹平，未见胃肠型及，腹平，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，剑突下腹部及右上腹部有蠕动波，无腹壁静脉曲张，剑突下腹部及右上腹部有压痛，无反跳痛，全腹未及异常包块，肝、脾肋下未压痛，无反跳痛，全腹未及异常包块，肝、脾肋下未扪及，扪及，MurphyMur

4、phys s征征(-)(-)，肝、肾区无叩击痛，移动性，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可，双下肢无水肿。浊音阴性，肠鸣音可，双下肢无水肿。血常规：血常规：WBC 10.4x109/LWBC 10.4x109/L，N%85.6%N%85.6%。sCRP 36.5mg/LsCRP 36.5mg/L。彩超：左肾囊肿。彩超：左肾囊肿。胃镜：胃镜：1.1.慢性非萎缩性胃窦炎伴胆汁反流；慢性非萎缩性胃窦炎伴胆汁反流；2.2.十二指肠球部炎伴糜烂；十二指肠球部炎伴糜烂；3.3.十二指肠球部隆起十二指肠球部隆起性质待查。性质待查。肠镜：肠镜：1.1.阑尾炎阑尾炎?；2.2.回肠末端溃疡性质待查，回肠

5、末端溃疡性质待查，克罗恩病？克罗恩病？腹部腹部CTCT平扫：左肾占位性病变，囊肿可能性大。平扫：左肾占位性病变，囊肿可能性大。初步诊断：1.1.腹痛查因腹痛查因 2.2.十二指肠球部隆起性质待查十二指肠球部隆起性质待查 3.3.慢性非萎缩性胃窦炎伴胆汁反流慢性非萎缩性胃窦炎伴胆汁反流 4.4.十二指肠球部炎伴糜烂十二指肠球部炎伴糜烂 5.5.高血高血压压病病 3 3级级 很高危很高危血常规12-2912-2912-3112-3101-0601-0601-0801-0801-0901-09WBCWBC（X109/LX109/L）18.2618.2613.1913.1921.3521.3513.3

6、213.3214.2814.28RBCRBC（X1012/LX1012/L）4.754.753.693.694.144.143.693.69HGBHGB（g/Lg/L）1371371051051191199797104104PLTPLT（X109/LX109/L）395395286286378378304304367367NEUT NEUT（%）0.8860.8860.880.880.870.870.890.890.870.8718.2613.1921.3513.3214.28051015202512月29日12月30日12月31日1月1日1月2日1月3日1月4日1月5日1月6日1月7日1月8

7、日1月9日白细胞计数类别 1止血四项、D-D（II）12-2912-2912-3112-3101-0601-0601-0801-0801-0901-09PTPT（s s）12.712.713.113.119.519.5-APTTAPTT（s s）-35.335.34343-INRINR-1.131.131.661.66-D-DD-D（IIII）（ug/Lug/L）22.6322.6315.9315.9310.0910.099.079.075.695.69肝功12.2912.2912-3112-3101-0601-0601-0801-08ALBALB29.329.324.4324.4319.01

8、19.0120.5620.56r-GTr-GT未查未查52.4352.4362.7262.72sCRP，PCT12-2912-2901-0601-0601-0701-07sCRPsCRP（mg/Lmg/L）39.6839.6830.5930.5944.3544.35PCTPCT(ng/L)(ng/L)0.480.48未查未查2.192.19其他检查12-30 12-30 尿常规：葡萄糖尿常规：葡萄糖+-+-，隐血，隐血 +-+-，尿蛋白，尿蛋白 1+1+甲功：甲功：FT3FT3：2.08ng/L2.08ng/L01-03 01-03 皮质醇（皮质醇（8am-4pm-12pm8am-4pm-12

9、pm）：）：39.48-31.99-39.11(ug/dl)39.48-31.99-39.11(ug/dl)人生长激素：人生长激素：12.719ng/ml12.719ng/ml01-05 01-05 高血压组合、血管紧张素（高血压组合、血管紧张素（IIII）无异常）无异常01-07 01-07 尿常规：尿常规：WBC 1+/HPWBC 1+/HP，RBC 2+/HPRBC 2+/HP01-08 OB01-08 OB试验：试验：3+3+2022-7-2612-29 腹部增强CT：1.不除外肠系膜上动脉压迫综合征可能2、。肝脏一过性异常强化，炎性改变？3.肝右后叶钙化灶4.双肾多发囊肿5.右肾小结

10、石 01-06 腹部+盆腔增强CT：1.十二指肠水平段、空肠上 段、回盲部管壁广泛增厚、水肿，并大量腹水形成，肠道感染性病变？或克罗恩病？或其他病变？2.肝脏一过性异常强化，炎性改变？3.肝右后叶钙化灶4.双肾多发囊肿5.右肾小结石6.左上肺下舌段炎症并左侧胸腔少了积液。2022-7-26影像学检查 上肢动静脉、心脏彩超：未见异常 01-03上消化道碘水造影：肠系膜上动脉压迫综合征 01-05胃镜：1.慢性非萎缩性胃窦炎伴糜烂2.十二指肠充血糜烂性炎。肠镜：1.外痔2.直肠充血糜烂性炎3.全大肠粘膜充血水肿 01-07胸腹水彩超：左侧胸腔积液，腹腔积液，最深97m多次胃肠外科会诊记录：12-2

11、9日：查体：T 36.0，P 102次/分，R 20次/分，BP 202/92mmHg，右上腹有压痛，无反跳痛，既往高血压病史，考虑：腹痛查因（肠系膜上动脉压迫综合征不排除），建议完善消化道造影，积极降压。1-5日：患者自诉2016-12-19出现上腹部痛后逐渐转移至右下腹，现患者仍有腹胀腹痛等不适，查体腹膨隆，腹肌软，腹部压痛，以下腹部为主，无反跳痛，肠鸣音弱。考虑：腹痛查因：阑尾炎？肠系膜上动脉压迫综合征。建议完善腹部+盆腔CT增强检查。1-7日：患者腹痛较前减轻，查体：腹膨隆，腹肌软，脐周压痛，无反跳痛，结合1-6日CT，考虑腹痛查因：克罗恩病？肠系膜上动脉压迫综合征？若腹水控制，可转科

12、手术治疗肠系膜上动脉压迫 1-9日：B超室行腹腔穿刺引流出血性腹水，考虑：腹痛查因：小肠及肠系膜坏死？建议转科治疗。他科会诊记录 内分泌科12-30日：目前临床表现不支持皮质醇增多症及醛固酮增多症，进一步排查醛固酮增多症及嗜铬细胞瘤。1-6日感染管理科：患者肠系膜动脉压迫，肠缺血坏死合并感染，建议派拉西林舒巴坦钠+左氧氟沙星抗感染治疗。1-7日血管外科：1-6日CT增强阅片未提示肠系膜血运异常，考虑暂无证据提示肠系膜血运异常。治疗经过 入院完善相关检查后，予胃肠减压、抑酸、补液、稳定血压、头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗后，患者血压有所下降，波动在150-180/78-102mmHg水平。1-5日患

13、者仍诉有腹胀痛，排便困难等不适，排便后症状可稍缓解，胃肠外科不排外阑尾炎，予灌肠后胃肠镜及腹部增强CT检查，1-6日复查血象高，按感控科会诊意见更改抗生素为哌拉西林舒巴坦钠+左氧氟沙星治疗，血清白蛋白进行性下降及凝血功能异常，予输注白蛋白、维生素K1止血、丹参酮活血治疗；CT回报提示胸腹腔积液，1-7日完善胸腹水彩超提示腹腔积液（最深97mm）及左侧胸腔积液；1-8日复查凝血功能正常，大便潜血3+，予停用活血药，并拟请全院大会诊；1-9日行床边反麦氏点穿刺未穿刺引流出腹水，B超定位后床边穿刺未穿刺引流出腹水，送B超室行B超引导下腹腔穿刺引流出血性腹腔积液约300ml，请胃肠外科急会诊后转胃肠外

14、科治疗。追踪腹水常规、生化 常规常规：颜色：红色 透明度：浑浊 比重:1.010 李凡他试验：阴性 凝块：无 有核细胞计数：540 多核细胞：0.65 单核细胞:0.35 生生化化：ADA：1.40 氯离子：109.80 葡萄糖：5.66 胸腹水蛋白：18.70 LDH：56 胸腹水白蛋白：10.7手术所见 大体病理：在距回盲部5到40cm处回肠增厚、质韧，表面渗血明显，空肠上段至十二指肠处约15cm肠壁水肿增厚，在距回盲部约80cm处肠壁系膜对侧缘有一直径2cm大小肿物，质中，未侵及粘膜，腹腔内有淡红色血性腹水约300ml。追踪术后病理：病理诊断：（回肠）送检肠管一段，表面病理诊断：（回肠）

15、送检肠管一段，表面暗红，粘膜面散在糜烂，镜下见肠管全层暗红，粘膜面散在糜烂，镜下见肠管全层充血、出血，伴炎细胞浸润（中性粒细胞、充血、出血，伴炎细胞浸润（中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润），局灶粘膜坏死，淋巴细胞、浆细胞浸润），局灶粘膜坏死，粘膜下层坏死粘膜下层坏死伴肉芽增生伴肉芽增生，符合肠坏死，符合肠坏死（出血性梗死）组织形态学改变。（回肠（出血性梗死）组织形态学改变。（回肠系膜肿物）眼观结节样病变，镜下可见出系膜肿物）眼观结节样病变，镜下可见出血坏死，周围肉芽组织增生及炎细胞浸润。血坏死，周围肉芽组织增生及炎细胞浸润。诊断 1.小肠坏死 2.克罗恩病 3.缺血性肠病 4.肠系膜上动脉压迫

16、综合征 5.消化道出血 6.高血压病 3级 很高危组 7.低蛋白血症 8.慢性非萎缩性胃窦炎伴糜烂 9.十二指肠球部充血糜烂性炎克罗恩病临床诊断的难处o临床表现多样性临床表现多样性 o消化道病变部位不一，严重度不一消化道病变部位不一，严重度不一o疾病过程中病情多变疾病过程中病情多变o需要鉴别的疾病很多，常常难以区分病变特点需要鉴别的疾病很多，常常难以区分病变特点o由活检发现的由活检发现的典型组织学改变检出率低，检出率低，非手术病例非手术病例很难依靠病理诊断很难依靠病理诊断CD组织学检查难以获得典型征象p非干酪性肉芽肿p阿弗他溃疡p裂隙状溃疡p固有膜慢性炎细胞浸润，底部和粘膜下层淋巴细胞聚集p粘

17、膜下层增宽p淋巴管扩张p神经节炎p隐窝结构大多正常，杯状细胞不减少。克罗恩病主要鉴别以下疾病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎肠结核肠结核缺血性肠病缺血性肠病出血坏死性肠炎出血坏死性肠炎阑尾炎阑尾炎与溃疡性结肠炎鉴别 UC诊诊断：断：典型表现：持续或反复发作腹泻、黏液脓血典型表现：持续或反复发作腹泻、黏液脓血 便、腹便、腹 痛、里急后重，伴有不同程度全身症状痛、里急后重，伴有不同程度全身症状 结肠镜或结肠镜或X线钡剂灌肠：至少线钡剂灌肠：至少1项项 病理改变病理改变 不典型表现不典型表现+典型结肠镜或典型结肠镜或X线钡剂灌肠线钡剂灌肠+病理改病理改变变 疑诊：典型表现疑诊：典型表现/典型既往史典型既往史

18、+不典型结肠镜表现不典型结肠镜表现 排除其它肠道炎症改变排除其它肠道炎症改变病 理病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。中、晚期:大量肉芽肿组织增生，出现假性息肉，结肠变形缩短，肠腔变窄，少数可癌变。2022-7-262022-7-26如有以下表现时，应考虑肠结核:u中青年有肠外结核，主要是肺结核；u临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等表现uX线钡影跳跃征，溃疡、肠管变形和肠腔狭窄u肠镜检查：回盲部，内镜下见病变肠黏膜充血、水肿，溃疡形成，大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等uPPD试验、结

19、核抗体、结核感染T细胞检测阳性u1.活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿具确诊意义u2.活检找到抗酸染色阳性杆菌有助诊断u3.如高度怀疑肠结核，如抗结核治疗数周（2-6周）症状明显改善，2-3月后肠镜检查病变明显改善或好转，可作出肠结核的临床诊断u4.对诊断有困难又有手术指征的病例行手术探查，病变肠段或（及）肠系膜淋巴结病理组织学检查发现干酪性肉芽肿可获确诊。结肠镜 充血、水肿 炎性息肉 溃疡形成 活检：肉芽肿、干酪坏死或抗酸杆菌（确诊）。鉴别 克罗恩病肠结核肠结核克罗恩病克罗恩病肠外结核多见一般无病程复发不多病程长，缓解与复发交替瘘管、腹腔脓肿、肛周病变少见多见病变节段性分布常无有溃疡形状常呈横行

20、、浅表、不规则多成纵行、裂隙状结核菌素试验强阳性弱阳性抗结核治疗症状改善，肠道病变好转无明显改善，肠道病变无好转组织病理抗酸杆菌可有无干酪性肉芽肿有无缺血缺血性肠病性肠病定义 缺血性肠病亦称缺血性肠炎，是一组因缺血性肠病亦称缺血性肠炎，是一组因 小小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度局肠、结肠血液供应不足导致的不同程度局部组织坏死和一系列症状的疾病。部组织坏死和一系列症状的疾病。1963年年Boley、1966年年Marston首先报告该病，凡首先报告该病，凡全身循环动力异常，肠系膜血管病变及其全身循环动力异常，肠系膜血管病变及其他某些全身性或局部疾病引起进入肠管的他某些全身性或局部疾病引起进

21、入肠管的血流量减少，血流量减少，不能满足肠管的需要致肠壁不能满足肠管的需要致肠壁缺血时，缺血时，均可发生本病。均可发生本病。缺缺血性肠血性肠病病的病因的病因 -类类 别别 病病 因因-大血管阻塞大血管阻塞 外伤外伤 肠系膜动脉栓塞：血栓或动脉栓子、胆固醇栓子，主动脉造肠系膜动脉栓塞：血栓或动脉栓子、胆固醇栓子，主动脉造 影术、影术、结肠切除并肠系膜下动脉结扎、腹主动脉重建术；结肠切除并肠系膜下动脉结扎、腹主动脉重建术；肠系膜静脉血栓：高凝状态、门静脉高压症、胰腺炎肠系膜静脉血栓：高凝状态、门静脉高压症、胰腺炎 小血管疾病小血管疾病 糖尿病、类风湿性关节炎、淀粉样变、放射性损伤、系统性血糖尿病、

22、类风湿性关节炎、淀粉样变、放射性损伤、系统性血 管病变、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性肉芽肿、管病变、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性肉芽肿、硬皮病、白塞综合征、血栓性闭塞性脉管炎硬皮病、白塞综合征、血栓性闭塞性脉管炎 -类类 别别 病病 因因-休克休克 心力衰竭、低血容量状态、菌血症、神经源性创伤、过敏性心力衰竭、低血容量状态、菌血症、神经源性创伤、过敏性 药药 物物 洋地黄制剂、利尿剂、儿茶酚胺类、雌激素、金制剂、洋地黄制剂、利尿剂、儿茶酚胺类、雌激素、金制剂、NSAID NSAID、可卡因成瘾、某些、可卡因成瘾、某些Cox-2Cox-2抑制剂、抑制剂、纳拉曲坦纳拉曲坦 （N

23、aratriptanNaratriptan）-治疗偏头疼药物治疗偏头疼药物 结肠阻塞结肠阻塞 结肠癌、结肠粘连、结肠狭窄、结肠憩室、直肠脱肛、粪块结肠癌、结肠粘连、结肠狭窄、结肠憩室、直肠脱肛、粪块 阻塞、结肠扭转、绞窄性疝气、假性肠梗阻阻塞、结肠扭转、绞窄性疝气、假性肠梗阻 血液疾病血液疾病 镰状细胞性疾病（蛋白质缺乏症、镰状细胞性疾病（蛋白质缺乏症、S S蛋白质缺乏症、抗凝血蛋白质缺乏症、抗凝血 酶酶IIII缺乏症）缺乏症）-缺血性肠病的病理改变缺血性肠病的病理改变 基本的病理改变是肠壁水基本的病理改变是肠壁水肿、出血及坏死等循环障肿、出血及坏死等循环障碍性变化。碍性变化。黏膜层缺血性黏膜

24、层缺血性变性坏死可引起糜烂及溃变性坏死可引起糜烂及溃疡形成，似溃疡性结肠炎。疡形成，似溃疡性结肠炎。穿透性坏死可形成急性或穿透性坏死可形成急性或慢性穿孔，后者常有肠粘慢性穿孔，后者常有肠粘连。由于坏死反应或继发连。由于坏死反应或继发细菌感染可有不同程度炎细菌感染可有不同程度炎症。症。分型分型1、急性肠系膜缺血、急性肠系膜缺血(acutemesenteric ischcmia，AMI)2、慢性肠系膜缺血、慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia，CMI)3、缺血性结肠炎、缺血性结肠炎(ischcmic colitis，IC)。缺血性肠病的临床表现缺血性肠病的临床表现

25、 1、AMI：AMI三联征：三联征：突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐和腹泻为突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐和腹泻为主要症状，主要症状，约约75%患者大便潜血阳性，患者大便潜血阳性，15%患者可伴有血便；部患者可伴有血便；部分患者可出现肠梗阻；部分重症患者可出现溃疡及穿孔。本病起分患者可出现肠梗阻；部分重症患者可出现溃疡及穿孔。本病起病急，早期无特异表现，病死率高。约病急，早期无特异表现，病死率高。约80%的肠系膜动脉阻塞是的肠系膜动脉阻塞是由动脉粥样硬化和风湿性心脏病引起的，其次是血管造影后动脉由动脉粥样硬化和风湿性心脏病引起的，其次是血管造影后动脉粥样硬化斑块脱落所致。粥样硬化斑块脱落所致。2、CMI：典

26、型症状为餐后腹痛、畏食和体重减轻。典型症状为餐后腹痛、畏食和体重减轻。主要表现为主要表现为反复发生的与进食有关的腹痛，反复发生的与进食有关的腹痛，腹痛可为持续性钝痛，程度不一，腹痛可为持续性钝痛，程度不一，定位不明确，以脐周或左下腹多见，多发生于餐后定位不明确，以脐周或左下腹多见，多发生于餐后1530 min，l2 h达高峰，随后腹痛逐渐减轻，蹲坐位或卧位可使部分患者达高峰，随后腹痛逐渐减轻，蹲坐位或卧位可使部分患者腹痛缓解。腹痛缓解。3、IC：典型症状为腹痛，典型症状为腹痛，多位于左下腹，为突发性绞痛，轻重多位于左下腹，为突发性绞痛，轻重不一，进食后加重。腹痛时多伴有便意，部分患者可在不一，

27、进食后加重。腹痛时多伴有便意，部分患者可在24 h内排内排出与粪便相混合的鲜红色或暗红色血便，其他症状有厌食、恶心、出与粪便相混合的鲜红色或暗红色血便，其他症状有厌食、恶心、呕吐、低热等；体检可发现腹部轻中度压痛、低热、心率加快；呕吐、低热等；体检可发现腹部轻中度压痛、低热、心率加快；发生肠梗死时可有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音逐渐减发生肠梗死时可有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音逐渐减弱甚至消失等腹膜炎的体征。弱甚至消失等腹膜炎的体征。治疗偏头疼的药物纳拉曲坦（治疗偏头疼的药物纳拉曲坦（NaratriptanNaratriptan）导致一）导致一5454岁妇女发生岁妇女发生 脾区的缺

28、血性结肠炎，现有报告应用脾区的缺血性结肠炎，现有报告应用SumatriptanSumatriptan治疗偏头疼发生治疗偏头疼发生 缺血性结肠炎，缺血性结肠炎，triptantriptan是作用于是作用于5-HT 1B/1d5-HT 1B/1d受体而起到治疗作用，受体而起到治疗作用，虽然它是一个选择性的缩血管药，但已有虽然它是一个选择性的缩血管药，但已有1010例缺血性结肠炎报告与例缺血性结肠炎报告与 应用应用SumatriptanSumatriptan有关。有关。年轻人发生缺血性肠炎相对较少，病因大多是血管病变、药物、高年轻人发生缺血性肠炎相对较少，病因大多是血管病变、药物、高凝状态、镰状细胞

29、性疾病以及可卡因成瘾、长跑后发生急性腹痛可凝状态、镰状细胞性疾病以及可卡因成瘾、长跑后发生急性腹痛可能是缺血性肠炎。能是缺血性肠炎。J clin gastroenterol 38J clin gastroenterol 38：790 2004790 2004 Ischemic colitis and sumatriptan use Arch intern Med 1998 Ischemic colitis and sumatriptan use Arch intern Med 1998；158158：19461946 Sumatriptan-associated mesenteric isch

30、mia Ann intern Med 2000 Sumatriptan-associated mesenteric ischmia Ann intern Med 2000，132132：597597 Ischemic colitis associated with naratriptan administration gastroenterol clin-Ischemic colitis associated with naratriptan administration gastroenterol clin-biol 2002-biol 2002：2626，10581058小肠系膜呈缆绳状增

31、粗靶征 急性肠系膜静脉血栓和急性肠系膜动脉血栓比较急性肠系膜静脉血栓和急性肠系膜动脉血栓比较-项目项目 静脉血栓形成静脉血栓形成 动脉血栓形成动脉血栓形成-危险因素危险因素 高凝状态高凝状态 动脉样硬化血管病动脉样硬化血管病 炎性肠病炎性肠病 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 腹部肿瘤腹部肿瘤 心律失常心律失常腹痛腹痛 隐性起病隐性起病 栓塞突然发病栓塞突然发病辅助检查辅助检查 腹部平片腹部平片 常无特异性常无特异性 常无特异性常无特异性 腹部腹部CT 敏感性达敏感性达90%以上以上 敏感性敏感性60%肠系膜血管造影肠系膜血管造影 对于诊断不常需要对于诊断不常需要 常有帮助常有帮助手术中所见手术中所见 肠

32、系膜动脉搏动肠系膜动脉搏动 除病变晚期外都存在除病变晚期外都存在 无无 缺血肠管到正常肠管改变缺血肠管到正常肠管改变 逐渐改变逐渐改变 界限明显界限明显治疗治疗 溶栓治疗溶栓治疗 极少有用极少有用 常常有用常常有用 长期抗凝治疗长期抗凝治疗 有适应症有适应症 有适应症有适应症 后遗症后遗症 短肠，静脉曲张短肠，静脉曲张 短肠短肠急性出血坏死性肠炎 急性出血性坏死性肠炎(acute hemorrhagic(acute hemorrhagic necrotizing enteritisnecrotizing enteritis，AHNE)AHNE)是一种危及生命的暴发性疾病，病因不清，其发病与肠是

33、一种危及生命的暴发性疾病，病因不清，其发病与肠道缺血、感染等因素有关，以春秋季节发病为多。病变主要道缺血、感染等因素有关，以春秋季节发病为多。病变主要累及小肠，呈节段性，但少数病例可有全部小肠及结肠受累，累及小肠，呈节段性，但少数病例可有全部小肠及结肠受累，以出血、坏死为特征。主要临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、以出血、坏死为特征。主要临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血，重症可出现败血症和中毒性休克。腹泻、便血，重症可出现败血症和中毒性休克。病理 肠壁小动脉内类纤维蛋白沉着、栓塞而致小肠肠壁小动脉内类纤维蛋白沉着、栓塞而致小肠出血和坏死。出血和坏死。空回肠为主，也可累及十二指肠、结肠和胃空回肠为主，也可累及十二指肠、结肠和胃 病变呈节段性，病变与正常粘膜分界清楚病变呈节段性，病变与正常粘膜分界清楚 病变尚可累及肝、肺、脾、肠系膜淋巴结等病变尚可累及肝、肺、脾、肠系膜淋巴结等临床表现 腹痛、腹泻、便血、呕吐、腹胀、发热及全身中毒症状为主要表现。腹痛 既是首发症状又是主要症状。起病急，多数脐周或中上腹阵发性绞痛，逐渐进展为全腹部持续性疼痛，阵发性加剧。腹泻、便血最具特征。开始为稀便或水样便，数日内转为血便可为鲜血、红豆汤样、果酱样或黑便有腥臭味。病情严重者可出现腹膜炎、麻痹性肠梗阻、中毒性休克。讨论：1.诊断？2.下一步治疗？THANKS