便秘新视点课件.ppt

1、便秘的新视点便秘的新视点 -结肠痉挛综合征结肠痉挛综合征 结肠与直肠虽有袋形或切迹，但边缘规结肠与直肠虽有袋形或切迹，但边缘规整，结肠括约肌收缩可造成结肠局部狭窄，整，结肠括约肌收缩可造成结肠局部狭窄，其长度不等，多为其长度不等，多为2 23cm3cm，常见于直肠，常见于直肠（Rossi)Rossi)、乙状结肠交界处、乙状结肠交界处(MoutierMoutier)，降结，降结肠肠(BalliBalli)、脾曲下段、脾曲下段(Payr-straussPayr-strauss)、横结、横结肠中段（肠中段（CannonCannon）、升结肠上段（）、升结肠上段（Hirsch)Hirsch)、盲肠升结

2、肠交界处盲肠升结肠交界处(BusiBusi)等等7 7个部位，其中以个部位，其中以横结肠中段最常见，称为横结肠中段最常见，称为CannonCannon点。以上均点。以上均为为注：注：Rossi-(意）罗西；意）罗西；Moutier-(法法)穆捷穆捷；Balli(匈匈)鲍利鲍利 Payr-strauss 派尔派尔斯特劳期斯特劳期；Cannon(英、葡英、葡)坎农坎农 Hirsch赫希赫希；Busi(匈匈)布希布希正常结肠正常结肠X X线表现线表现结肠生理性狭窄结肠生理性狭窄Page 3 结肠痉挛综合征（结肠痉挛综合征（Colon Spasm Syndrome CSS)Colon Spasm Sy

3、ndrome CSS)是指直肠、乙状结肠或其它结肠的某段出现持续性痉挛是指直肠、乙状结肠或其它结肠的某段出现持续性痉挛而表现为腹痛、腹胀、排便困难，甚至出现肠梗阻等临而表现为腹痛、腹胀、排便困难，甚至出现肠梗阻等临床表现者，肠镜或钡灌肠检查无器质性病变，或称结肠床表现者，肠镜或钡灌肠检查无器质性病变，或称结肠失驰缓综合征失驰缓综合征(Unrelated Colon Syndrome UCS)(Unrelated Colon Syndrome UCS)。不。不等同于等同于IBSIBS，但同属肠道功能紊乱性疾病。其特点为：，但同属肠道功能紊乱性疾病。其特点为：相对固定的肠段（如直肠、乙状结肠、降结

4、肠多见）持相对固定的肠段（如直肠、乙状结肠、降结肠多见）持续收缩、或频繁收缩，短者数小时、长者数十天，少数续收缩、或频繁收缩，短者数小时、长者数十天，少数患者患者1 1年发作一次。年发作一次。结肠痉挛综合征结肠痉挛综合征Page 4发病机制发病机制尚不清楚，可能与下列因素有关尚不清楚，可能与下列因素有关肠壁神经丛感受器感受器肠壁神经丛肠壁神经丛感受器感受器传入神经传入神经中枢神中枢神经系统经系统结肠痉挛结肠痉挛功能紊乱功能紊乱 肠壁病变肠壁病变（粘膜肌层）（粘膜肌层）饮食因素饮食因素（肠内容（肠内容物刺激）物刺激）精神因素精神因素（应激反应，（应激反应，神经递质异神经递质异常）常）Page 5

5、 肌层的肠粘膜血管活性肽（肌层的肠粘膜血管活性肽（VasoactiveVasoactive Intestinal Intestinal Peptide VIP)Peptide VIP)下降及粘膜下层的生长抑素下降及粘膜下层的生长抑素（SomatostatinSomatostatin SOM)SOM)下降均可使某一肠段过度蠕动，下降均可使某一肠段过度蠕动，呈持续痉挛状态。另有研究表明呈持续痉挛状态。另有研究表明IBSIBS患者存在明显的焦虑、患者存在明显的焦虑、抑郁、敌对负性情感等，焦虑、抑郁等与结肠黏膜抑郁、敌对负性情感等，焦虑、抑郁等与结肠黏膜P P物质物质表达存在相关性；表达存在相关性；L

6、eaLea等对等对IBSIBS患者流行病学研究表明超患者流行病学研究表明超过过60%60%的患者有精神心理疾病。的患者有精神心理疾病。80%80%的患者病情变化与精的患者病情变化与精神心理因素有关。神心理因素有关。C-IBSC-IBS患者易出现抑郁状态，一方面因患者易出现抑郁状态，一方面因长期受病痛折磨，严重影响生活质量，在生理、心理上长期受病痛折磨，严重影响生活质量，在生理、心理上产生明显的负面影响。另一方面，心理障碍可影响脑肠产生明显的负面影响。另一方面，心理障碍可影响脑肠轴的调控，进一步损害排便机制，降低疗效，使患者缺轴的调控，进一步损害排便机制，降低疗效，使患者缺乏信心和耐心，降低治疗

7、依从性。随着对心理乏信心和耐心，降低治疗依从性。随着对心理-生理医学生理医学模式认识的深入，人们逐渐认识到人作为一个整体，心模式认识的深入，人们逐渐认识到人作为一个整体，心理因素在疾病发病中重要性。理因素在疾病发病中重要性。发病机制可能与下列有关发病机制可能与下列有关Page 6CSSCSS与与IBSIBS的异同点的异同点结肠持续性痉结肠持续性痉挛，以直肠、乙挛，以直肠、乙状结肠、降结肠状结肠、降结肠为主。以排便困为主。以排便困难或梗阻为主症难或梗阻为主症状。状。二者均属于肠功二者均属于肠功能紊乱性疾病，能紊乱性疾病，与精神、神经因与精神、神经因素有关，发病机素有关，发病机制不详，均有排制不详

8、，均有排便困难。便困难。动力异常不动力异常不仅限于结肠，小仅限于结肠，小肠、食管、胃、肠、食管、胃、胆道均存在动力胆道均存在动力紊乱，以致有紊乱，以致有“胃肠道哮喘，胃肠道哮喘，（asthma of asthma of gutgut）”之称。以之称。以便秘、腹泻交替便秘、腹泻交替为特点。为特点。Page 7排便困难，数日无便或频频蹲厕，伴腹胀不适等。常感觉粪便堵在肛门上方、下腹或左下腹部，指诊直肠空虚。甚者腹痛、腹胀，数日无便，伴有呕吐等肠梗阻症状。开塞露及常规通便药治疗无效。Page 8直肠痉挛直肠痉挛（Rossi）Page 9直肠痉挛直肠痉挛（Rossi）Page 10结肠单发痉挛结肠单发

9、痉挛（Balli、Moutier)Page 11结肠单发痉挛结肠单发痉挛（CannonCannon、Moutier 、Balli)12典型病案典型病案 13入院时：剖腹探查拆线后14入院时腹部、盆腔CT均未见器质性病变及粪团影15 血常规、肝肾功、电解质均未见异常。1、慢传输型便秘？无便秘史。2、肠梗阻？术中探查无梗阻。3、结肠无力症？无慢性便秘史。4、结肠瘫痪症？无慢性便秘史。162011年年2月月10日入院第日入院第1天天降结肠中下段及乙状结肠无气体影2011年年2月月11日入院第日入院第2天天17降结肠中下段及乙状结肠无气体影2011年年2月月12日入院第日入院第3天天2011年年2月月

10、14日入院第日入院第5天天18治疗9天时升、横结肠仅有少量气体影 2011年年2月月15日入院第日入院第6天天2011年年2月月18日入院第日入院第9天天19 结肠痉挛综合征结肠痉挛综合征？！？！20 1 1、胃肠减压。、胃肠减压。2 2、生理盐水、生理盐水1000ml+1000ml+蓖麻油蓖麻油100ml100ml灌肠，每日灌肠，每日1 1次，连用次，连用3 3天。天。3 3、请张东岳老师会诊，认为本病属于气机郁滞与津液不足证。、请张东岳老师会诊，认为本病属于气机郁滞与津液不足证。方选宣达散与增液宝合并加减：苏子、陈皮、枳壳各方选宣达散与增液宝合并加减：苏子、陈皮、枳壳各12g12g，制，制

11、半夏、前胡、厚朴（姜汁炒）各半夏、前胡、厚朴（姜汁炒）各10g10g，栝娄仁、莱菔子各，栝娄仁、莱菔子各20g20g，栝娄，栝娄仁、槐米、女贞子各仁、槐米、女贞子各20g20g，肉苁蓉、何首乌各，肉苁蓉、何首乌各30g30g，生姜，生姜3g3g，肉桂、，肉桂、炙甘草各炙甘草各6g6g。用药。用药3 3剂，便通胀减，停止胃肠减压。继续用药剂，便通胀减，停止胃肠减压。继续用药9 9剂，剂，恢复正常。出院带药恢复正常。出院带药7 7付，嘱付，嘱2 23 3天服药天服药1 1剂。随访至剂。随访至2 2年未复发。年未复发。21 1 1、强调心理疏导作用：、强调心理疏导作用：纠正患者对本病的猜想，缓解纠正

12、患者对本病的猜想，缓解或消除心理障碍和躯体症状。强调认识所患疾病的良性本或消除心理障碍和躯体症状。强调认识所患疾病的良性本质，树立对治疗的信心，调整情绪和行为，以达到长期缓质，树立对治疗的信心，调整情绪和行为，以达到长期缓解临床症状，改善生活质量的目的。解临床症状，改善生活质量的目的。2 2、调整饮食：、调整饮食：详细了解病人的饮食习惯及其与症状的详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物，减少产气食物（奶制品，大豆，扁关系，避免敏感食物，减少产气食物（奶制品，大豆，扁豆等），高纤维素食物（如麸糠）可刺激结肠运动，对改豆等），高纤维素食物（如麸糠）可刺激结肠运动，对改善便秘有明显效果

13、。善便秘有明显效果。22 3 3、针灸治疗：、针灸治疗：取大肠腧，天枢，支沟，丰隆，实症取大肠腧，天枢，支沟，丰隆，实症宜泻，虚症宜补，寒症加灸。热秘加合谷，曲池；气滞宜泻，虚症宜补，寒症加灸。热秘加合谷，曲池；气滞加中脘，行间，用泻法；阳虚加灸神阙。加中脘，行间，用泻法；阳虚加灸神阙。4 4、药物治疗：、药物治疗：西药治疗西药治疗 胃肠解痉药、胃肠道动力相关性药、泻胃肠解痉药、胃肠道动力相关性药、泻药、镇静药、抗抑郁药，抗焦虑药及肠道益生菌等。药、镇静药、抗抑郁药，抗焦虑药及肠道益生菌等。辨证施治辨证施治 参照便秘辨证施治。参照便秘辨证施治。5 5、胃肠减压：、胃肠减压：非常重要。非常重要。6 6、有无外科手术的指征？、有无外科手术的指征？