协和医院-围术期医学之痛定思痛课件.pptx
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- 协和医院 围术期 医学 痛定思痛 课件
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1、20172017PAIN痛定思痛 -围术期医学的展望病例资料病例资料 患者:男,68岁,因车祸伤急诊入院,神志清楚,急性病容。诊断:右上肢远端截断伤,右股骨干并胫骨平台骨折,结肠破裂;既往史:高血压病史10年,冠心病确诊4月,回旋支狭窄65%;治疗:美托洛尔45mg/天,阿司匹林100mg/天;心率控制在65次/分左右,血压控制在130/80mmHg左右;耐受日常活动,不能耐受较剧烈活动;拟行:断臂再植,结肠破裂修补,骨折复位内固定术;基础生命体征:心率(次心率(次/分)分)110血压(血压(mmHg)100/52血氧饱和度(血氧饱和度(%)95体重(体重(kg)67呼吸幅度呼吸幅度浅快浅快呼
2、吸频率呼吸频率(次(次/分)分)25病例资料病例资料RBC(10 12/L)3.5PT(s)18Hb(g/L)11APTT(s)30.4Hct(%)29.5INR1.0Plt(10 9/L)164纤维蛋白原(纤维蛋白原(mg/dl)329WBC(10 9/L)15糖化血红蛋白(糖化血红蛋白(g/L)5.0ALT(U/L)32LDH297AST(U/L)30CK(U/L)109白蛋白(白蛋白(g/L)43CK-MB(U/L)12总蛋白(总蛋白(g/L)62CK-MM(U/L)78尿素(尿素(mmol/L)12cTnT(pg/ml)25肌酐(肌酐(mol/L)87NT-proBNP(pg/ml)1
3、8 实验室检查 平衡法则平衡法则高血压高血压冠心病冠心病 创伤创伤 失血失血 感染感染高龄 0404 0303 0202 01011.1.术前评估术前评估 麻醉评估:ASA E 级2.2.基础监测基础监测 入室常规心电血压氧饱和监护 局麻下行左桡动脉有创血压监测3.3.术前准备术前准备 建立2条以上大静脉通道 积极液体治疗 积极申请血制品4.4.高级支持高级支持 给予羟考酮2mg(强效镇痛,减 轻内脏痛;更少的呼吸抑制作 用,减少芬太尼呛咳)冰帽脑保护术前评估基础监测术前准备高级支持麻醉方案麻醉方案拟快速诱导全麻下行气管插管术:按标准逐级完善安全三角 麻醉诱导麻醉诱导镇静催眠药阿片类药镇静药
4、抗过敏药 肌松药咪唑安定2mg依托咪酯18mg顺式阿曲库铵17mg芬太尼0.2mg地塞米松10mg 麻醉维持方案麻醉维持方案 0101 0202 0303 0404 七氟烷0.8-1.2MAC 丙泊酚3-4mg/kg*h 瑞芬太尼0.2-0.3ug/kg*min合贝爽4-6mg/h 手术过程手术过程 剖腹探查剖腹探查结肠破裂修补结肠破裂修补2.5h2.5h胫骨平台胫骨平台骨折内固定骨折内固定1.0h1.0h髌骨骨折髌骨骨折修复修复0.5h0.5h 断肢再植断肢再植5.05.0h h术中情况:患者经液体治疗后生命体征基本平稳,根据术中出血,给予相关血制品输注。血气分析血气分析术前术前术中术中术毕
5、术毕PH7.307.357.38PCO2503942PO275501391BE-8-14SAO29510098HCO3212828.4Na141144145K3.53.83.6Ca1.21.231.23Hb119.511.6Hct292832Glu5.17.17Lac1.02.02.3 目标目标镇痛方案镇痛方案 靶向性突出效果显著并发症少方案个性化药物个性化简单易行护理方便 病人舒适化追溯可靠操作方便 经济适用安全可靠 神经阻滞神经阻滞术中臂丛神经阻滞术中臂丛神经阻滞+连续臂丛神经阻滞连续臂丛神经阻滞连续股神经阻滞连续股神经阻滞术后镇痛术后镇痛1.盐酸羟考酮注射液中文说明书,2013.2.Sa
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