医学影像学读片PPT资料269页课件.ppt

1、医学影像学读片第二临床医学院 邬 颖 华近年来，医学影像设备和技术进展相当迅近年来，医学影像设备和技术进展相当迅速，特别是速，特别是CT和和MR及数字化影像，影像医学及数字化影像，影像医学和临床各学科的结合及在各方面的应用已越来和临床各学科的结合及在各方面的应用已越来越多。但目前所有的影像检查中，普通越多。但目前所有的影像检查中，普通X线检线检查仍占检查总量的查仍占检查总量的60-70%。lCT已从普通已从普通CT发展至多层螺旋发展至多层螺旋CTlMR已从低场已从低场MR逐渐向高场逐渐向高场MR发展发展l普通普通X线检查正在逐步走向数字化线检查正在逐步走向数字化l影像学检查正在从单纯形态学检查

2、向形态和功影像学检查正在从单纯形态学检查向形态和功能结合方面发展能结合方面发展l正位胸片（后前位）正位胸片（后前位）l侧位胸片侧位胸片l左右斜位左右斜位l卧位胸片（床旁摄片）卧位胸片（床旁摄片）l局部点片局部点片l检查前应该去除体表饰物和异物，以防止所摄检查前应该去除体表饰物和异物，以防止所摄胸片中出现伪影，影响诊断。胸片中出现伪影，影响诊断。l在胸部在胸部X线检查阅片时，应注意摄片体位是否线检查阅片时，应注意摄片体位是否正确，曝光条件是否恰当，有否伪影。正确，曝光条件是否恰当，有否伪影。l阅片时应注意观察正常结构，辨别异常表现，阅片时应注意观察正常结构，辨别异常表现，阅片应有一定的程序，比如

3、先看胸廓是否对称，阅片应有一定的程序，比如先看胸廓是否对称，然后从纵隔到横膈，从肺尖到肺底，从内侧到然后从纵隔到横膈，从肺尖到肺底，从内侧到外侧。外侧。正位胸片（后前位）正位胸片（后前位）侧位胸片侧位胸片前后位胸片前后位胸片正常女性胸片正常女性胸片正常男性胸片正常男性胸片正常男性胸片正常男性胸片正常女性胸片正常女性胸片右侧位右侧位左侧位左侧位 乳腺影乳腺影乳头影乳头影右侧乳腺手术后右侧乳腺手术后 颈肋颈肋肺不张 右肺上叶不张右肺上叶不张右肺中叶不张右肺中叶不张？左肺下叶不张左肺下叶不张左全肺不张左全肺不张盘状肺不张气胸和液气胸治疗后支气管炎和COPD 支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎肺气肿肺气

4、肿支气管扩张支气管扩张支气管扩张，肺大庖支气管扩张，肺大庖支气管扩张支气管扩张肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎支气管肺炎支气管肺炎间质性肺炎间质性肺炎肺肺 炎炎大叶性肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎支气管肺炎化脓性肺炎 男性 53岁 高热2周，咯黄色浓痰SARS肺炎 肺部曲菌病肺部曲菌病肺结核粟粒性肺结核浸润性肺结核肺癌中央性肺癌 男性：47岁，咳嗽，咳痰3个月，无明显发热。体检：右肺呼吸音弱肺转移性肿瘤 爆米花样钙化爆米花样钙化脂肪成分脂肪成分常见纵隔肿瘤Neurogenic tumorsLymphomaB

5、ronchogenic cystTeratomaThymomaThyroid 胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿胸腺瘤胸腺瘤CT表现表现部位：前纵隔心与大血管交界处 升主动脉前方形态：圆形或卵圆形，光滑或分叶状密度：均匀或不均匀，CT值1550Hu，可有钙化皮样囊肿皮样囊肿CT表现表现部位：多位于前纵隔大血管根部形态：圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘光滑密度：密度低，呈囊性，可有壳样钙化，CT值取决于肿瘤的组织成分，囊性部分的CT值近于水，皮脂物质的CT值为负值淋巴瘤淋巴瘤CT表现表现部位：中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下）形态：结节状软组织块影，可融合成块，常侵犯两侧纵隔或肺门淋巴结，呈对

6、称性分布密度：软组织密度影，轻度至中度强化（增强扫描）肿块内偶见钙化，一般发生在放疗后H D神经源性肿瘤神经源性肿瘤CT表现表现部位：好发于后纵隔脊椎旁沟内形态：圆形、椭圆形、长条形、三角形等，肿块与纵隔缘的交角关系多为钝角密度：大多较均匀，如果肿瘤内有坏死液化、含脂肪或钙化，其密度不均匀良性：边缘清晰，邻近骨骼受压，骨质吸收恶性：边缘模糊，邻近骨骼溶骨性不规则破坏常见循环系统病变胸片表现 主动脉迂曲主动脉迂曲高血压性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄心包积液心包积液扩张性心肌病扩张性心肌病缩窄性心包炎缩窄性心包炎手术后手术后手术前手

7、术前肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿急腹症 小儿正常表现腹脂线盆腔内钙化盆腔内钙化气 腹 消化道穿孔消化道穿孔-气腹气腹双壁征：外缘光滑内缘“锯齿状”(溃疡穿孔)肝脾显影镰状韧带显影 男 21岁肠梗阻 束带压迫、狭窄、蛔虫团束带压迫、狭窄、蛔虫团上中腹部大跨度肠曲上中腹部大跨度肠曲 层层平行排列呈阶梯状层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度肠管内多个液面宽度3 3厘米厘米 结肠内气体少而消失结肠内气体少而消失胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞男 40岁1、胃囊充气2、空肠扩张3、结肠有粪便影 女

8、 48岁腹痛4天1、中量腹水2、肠壁水肿3、结肠内粪便影 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻男 43岁1、排列混乱2、大量粪便影女 48岁1、大量血性渗液2、回肠扭转360度3、10年前行胆囊切除术 女 48岁1、大量腹水2、肠壁水肿3、肠内有粪便影 男性 60岁上腹痛一天男性 55岁中上腹部疼痛2天手术结果：回肠扭转270度 女 53岁阵发性腹痛2天渗液渗液500-600ml回盲部肠壁粘连扭转回盲部肠壁粘连扭转男 22岁60年胃穿孔72年阑尾切除WBC：170001、孤立性肠段2、与四周肠段不成比例3、位置固定不变1、血性腹水600ml2、空肠40cm成内 疝，扭转360。女性 38岁腹痛两天四年前阑

9、尾手术手术结果：盆腔束带形成扭转360度 易见于近端梗阻严重易见于近端梗阻严重,或完全性肠或完全性肠梗阻梗阻,气体散布于充满液体的肠曲粘膜气体散布于充满液体的肠曲粘膜皱劈之间皱劈之间,典型者呈串珠状。典型者呈串珠状。男性 39岁 腹痛两天结果：腹股沟疝钳顿F,73岁岁盲肠癌手术后盲肠癌手术后6年年腹痛，腹胀腹痛，腹胀6小时小时手术结果：手术结果：盆腔束带形成盆腔束带形成回肠形成内疝回肠形成内疝手术结果：小肠束带手术结果：小肠束带粘连内疝形成粘连内疝形成男性，男性，54岁，脐周腹岁，脐周腹痛痛6小时小时 男性男性,54岁岁,脐周阵发性疼痛脐周阵发性疼痛6小时小时 小肠扭转小肠扭转360度，度，肠

10、壁密度增高，肠壁增厚。肠壁密度增高，肠壁增厚。男，男，72岁。岁。四月前有胃癌手术史四月前有胃癌手术史腹痛腹胀四小时腹痛腹胀四小时手术结果手术结果腹水腹水500ml横结肠至肠系膜根部形成束带横结肠至肠系膜根部形成束带小肠内疝形成小肠内疝形成男，男，43岁。腹痛、腹胀岁。腹痛、腹胀6小时小时手术：距回盲部手术：距回盲部100cm有有50cm小肠坏死小肠坏死漩涡征漩涡征女，73岁切口疝嵌顿3天切口疝嵌顿绞窄切口疝嵌顿绞窄肠壁积气征肠壁积气征肠壁积气肠壁积气肠系膜血管栓塞 女性，63岁阵发性脐周疼痛一天SMA部分栓塞部分栓塞男 48岁腹部剧烈疼痛2天C-C-C+C+SMA栓塞男 42岁糖尿病DM2型

11、腹痛腹胀一天SMV栓塞腹部炎症性疾病可造成分泌功能和动力障碍,以至肠道内有过量气体和液平的预淤积称前哨肠曲(sentinel loop)女 21岁1、直肠内有气体2、脊柱侧凸3、盲肠充气4、盲肠与腹壁距离增大 男 37岁腹痛两天右肩部反射痛胆囊显示麻痹性肠梗阻不是因为肠腔狭窄，而是由于各种原因引起整个胃肠道动力消失，处于麻痹状态所致的肠内容物通过障碍。腹腔脓肿腹腔脓肿盆腔炎盆腔炎乙炔爆炸伤颅脑、脊柱损伤股骨骨折肾出血l 右半结肠充以液体l 袋形集中消失或变浅l 结肠内大量粪便储留l 粘膜皱劈增厚而不规则l 结肠内缘呈锯齿状l 结肠内混杂斑片状液体影结肠梗阻结肠梗阻肠腔狭窄（结肠癌）肠腔狭窄（结肠癌）低位结肠梗阻低位结肠梗阻乙结肠Ca肠内大量粪便影F32Y阵发性腹痛阵发性腹痛伴呕吐伴呕吐7天天乙结肠癌乙结肠癌盲肠扩张盲肠扩张男 18岁上腹痛7天脾曲5X4cm，直径9cm盲肠扩张男 43岁直径10cm，腹壁5mm。结肠癌导致结肠梗阻结肠癌导致结肠梗阻造影显示结肠梗阻段造影显示结肠梗阻段乙状结肠扭转乙状结肠扭转-C+C 常为黄豆大或米粒大的致密常为黄豆大或米粒大的致密影，其长轴与输尿管走向一影，其长轴与输尿管走向一致；排泄性尿路造影可确定致；排泄性尿路造影可确定致密影是否在输尿管内，受致密影是否在输尿管内，受梗阻的输尿管常扩大。梗阻的输尿管常扩大。