助理)执业医师固定义齿课件.ppt
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1、 牙体缺损(tooth defect)是指牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形,它常表现为牙体正常形态、咬合及邻接关系的异常,进而影响牙髓牙周甚至全身的健康,同时对咀嚼、发音和美观等也产生不同程度的影响。它是口腔科的常见病和多发病。治疗牙体缺损的方法通常有充填和修复两种。修复的方法是用人工材料制作的修复体以恢复缺损牙体的形态和功能。一、病因一、病因 牙体缺损的最常见的病因是牙体缺损的最常见的病因是龋病龋病,其次是外伤、磨,其次是外伤、磨损、楔状缺损和发育畸形等。损、楔状缺损和发育畸形等。1龋病龋病 是口腔常见病和多发病。龋病为牙体硬组是口腔常见病和多发病。龋病为牙体硬组织上的慢
2、性进行性疾病,从而造成牙体从小到大不同织上的慢性进行性疾病,从而造成牙体从小到大不同程度的缺损,直致牙冠大部分破坏而仅存残冠或残根。程度的缺损,直致牙冠大部分破坏而仅存残冠或残根。2牙外伤牙外伤 前牙外伤发病率较高,多见于交通事故、前牙外伤发病率较高,多见于交通事故、意外碰击或咬硬物等情况;后牙则多见隐裂,初期表意外碰击或咬硬物等情况;后牙则多见隐裂,初期表现为牙本质敏感,可发展为牙折;大面积充填的无髓现为牙本质敏感,可发展为牙折;大面积充填的无髓牙在正常牙在正常牙合牙合力也可牙折。力也可牙折。3磨损磨损 分生理性磨耗和病理性磨损,后者常由于不良咀嚼分生理性磨耗和病理性磨损,后者常由于不良咀嚼
3、习惯及夜磨牙等引起。表现为临床牙冠高度的降低及颞下习惯及夜磨牙等引起。表现为临床牙冠高度的降低及颞下颌关节功能紊乱病等。颌关节功能紊乱病等。4楔状缺损楔状缺损 是指牙颈部硬组织发生缓慢磨损,呈是指牙颈部硬组织发生缓慢磨损,呈“楔形楔形”,故称楔状缺损,又称牙颈部故称楔状缺损,又称牙颈部“V”形缺损。形缺损。5酸蚀症酸蚀症 是指酸雾或酸酐作用于牙齿所造成的牙体硬组织是指酸雾或酸酐作用于牙齿所造成的牙体硬组织的损害。多发生于制酸或常接触酸的人员,是一种职业病。的损害。多发生于制酸或常接触酸的人员,是一种职业病。6牙齿发育异常牙齿发育异常 牙齿发育异常分为结构异常、形态异常、牙齿发育异常分为结构异常
4、、形态异常、数目异常和萌出异常。牙结构异常常见的是釉质发育不全、数目异常和萌出异常。牙结构异常常见的是釉质发育不全、斑釉牙、四环素牙。形态异常常见的是过小牙和锥形牙。斑釉牙、四环素牙。形态异常常见的是过小牙和锥形牙。二、影响 根据牙体缺损的范围、程度以及牙列中牙体根据牙体缺损的范围、程度以及牙列中牙体缺损数目的多少,可能产生下列影响:缺损数目的多少,可能产生下列影响:1对牙体、牙髓组织的影响对牙体、牙髓组织的影响 牙体表浅缺损牙体表浅缺损可能无明显症状。如缺损累及牙本质层或牙髓,可能无明显症状。如缺损累及牙本质层或牙髓,可出现牙髓刺激症状,甚至可导致牙髓炎、牙髓可出现牙髓刺激症状,甚至可导致牙
5、髓炎、牙髓坏死及根尖周病变。坏死及根尖周病变。2对牙周组织的影响对牙周组织的影响 牙体缺损发生在邻面牙体缺损发生在邻面会破坏正常的邻接关系,造成食物嵌塞,引起局会破坏正常的邻接关系,造成食物嵌塞,引起局部牙周组织炎症并可能发生邻牙倾斜移位;发生部牙周组织炎症并可能发生邻牙倾斜移位;发生在禾面可引起对颌牙伸长,形成创伤禾。发生在在禾面可引起对颌牙伸长,形成创伤禾。发生在颊舌面,正常轴面外形破坏,引起牙龈损伤。颊舌面,正常轴面外形破坏,引起牙龈损伤。3对咀嚼功能的影响 大范围和严重的牙体禾面缺损不但影响到咀嚼效率,还会形成偏侧咀嚼习惯,严重者会导致垂直距离变短并出现口颌系统的功能紊乱。4对美观、发
6、音的影响 若牙体缺损发生在前牙,直接影响患者的面部美观;若缺损较大,可影响发音。1.牙体缺损的准确定义是()A.牙体组织的龋损 B.接触点的丧失 C.牙体硬组织的破损 D.磨耗 E.隐裂2.造成牙体缺损的最常见的原因是()A.龋病 B.外伤 C.磨损 D.楔状缺损 E.发育畸形 一、正确地恢复牙体形态和功能一、正确地恢复牙体形态和功能 二、牙体预备过程中注意保护软硬组织的二、牙体预备过程中注意保护软硬组织的健康健康 三、修复体应符合牙周组织健康的要求三、修复体应符合牙周组织健康的要求 四、修复体应合乎抗力形与固位形的需要四、修复体应合乎抗力形与固位形的需要1.轴面形态 修复体应恢复天然牙的正常
7、凸度,凸度过大或过小都不利于牙周组织的健康。前牙的唇舌面的外形高点均在颈1/3,后牙的颊面外形高点在颈1/3,舌面外形高点在中1/3处。2.楔状隙(外展隙)和邻间隙 楔状隙的大小对牙的外观和咀嚼功能都会造成一定的影响,应正确恢复,避免恢复过大或过小引起并发症。邻间隙随着年龄的增长,牙龈乳头的萎缩而逐渐变小,应根据具体情况 3.邻接关系 恢复修复体邻面与邻牙的正常接触关系生理意义为防止食物嵌塞,维持牙位、牙弓形态的稳定,使之与邻牙相互支持,分散禾力。在修复过程中应注意正确恢复邻接区的形态位置和松紧度:前后牙接触区的形态均为椭圆形,前牙的切龈径大于唇舌径,后牙的牙合龈径小于颊舌径;前牙接触区均在切
8、1/3,近中靠近切角,远中距切角稍远,后牙45及6的近中接触区均在牙合1/3偏颊侧,6的远中及78均在牙合1/3的中1/3处。接触过紧,可导致牙周膜损伤引起疼痛,过松可引起食物嵌塞。4.咬合关系 1)具有稳定而协调的牙合关系。2)牙合力方向与牙体长轴一致。3)牙合力大小与牙周支持组织相适应。4)牙合面形态的恢复与患牙的固位形、抗力形及邻牙和对颌牙的牙合面形态相协调。5.美学要求 1、去净病变组织,适当扩展,预防继发龋。2、防止损伤邻牙 3、应避免损伤牙周及口周组织 4、保护牙髓:牙是有生命的器官。在牙体切割手术中,应选用小而锐利的器械间歇性地轻施压切割,并给以有效的水冷却。牙体预备应一次性完成
9、。一般用75%的酒精消毒。5、适当磨除牙体组织:轴面消除倒凹,将最大轴径降至修复体边缘区,聚合度不宜过大;牙合面应按牙体解剖外形均匀磨除;严重错位者先正畸;了解不同的修复体边缘形态对保存牙体组织的影响;避免将修复体边缘向根方做不必要的延伸。6、暂时冠保护 不同修复体边缘形态对保存牙体组织的影响不同修复体边缘形态对保存牙体组织的影响肩台类型 边缘强度 边缘密合度 牙体去除 适应症刃状 弱 良 少 金属冠边缘90肩台 强 略差 多 金瓷冠唇侧和全瓷树脂冠 90肩台+斜面 较强 较好 多 金瓷冠唇侧135 较强 较好 较多 金瓷冠唇侧凹形 较强 较好 较多 金瓷冠舌侧和金属冠修复体龈缘位置的确定(1
10、)龈缘以上 优点:不刺激牙龈且便于边缘的检查。缺点:影响美观。适用于:牙龈退缩及牙冠轴面突度过大。(2)修复体龈边缘位于龈沟内 优点:美观。缺点:易侵犯牙周生物学宽度。适用于:牙冠短小及前牙唇侧修复体边缘。(3)平齐龈缘 兼顾上述两种的优点。缺点:菌斑易积聚,形成继发龋和龈缘炎。修复体龈缘的外形及密合性 无论哪种形态的边缘均要求高度密合性 人造冠的龈缘与患牙衔接处要形成连续、光滑一致的界面,避免形成任何微小肩台,并且修复体要高度抛光。龈下边缘除以下情况外要慎用:1.龋坏、楔状缺损至龈下;2.邻接区至龈嵴处;3.修复体需要固位力;4.要求不显露金属边缘;5.牙根部敏感不能用其他保守方法消除。1.
11、抗力形 修复体和患牙在行使功能时抵御禾力而不致折断或破裂。增加患牙抗力的措施有以下方面:1)避免牙体预备后形成薄壁弱尖;2)牙体预备时去除易折断的薄壁,降低高尖陡坡,修正尖锐的边缘嵴及轴面角。鸠尾峡不能超过两牙尖距的前磨牙是1/2,磨牙1/3,根管内径不能超过根径的1/3。3)牙体缺损大者,应采用辅助增强措施,如采用钉,桩加固后充填,或作成桩核结构。增加修复体抗力的措施 1)选择性能优良的材料,并保证修复体适当的体积和厚度。2)合理控制修复体的外形,防止应力集中而出现折裂。3)保证修复体制作质量,避免制作缺陷。4)避免牙合力集中。2.固位形:固位力是指修复体在行使功能时能抵御各种作用力而不发生
12、移位或脱落的能力。要获得这种固位力,常根据患者牙体缺损情况和口颌系统情况,在患牙上制备成一定的面、洞、沟等几何形状,这种具有增强修复体固位力的几何形状称为固位形。牙冠修复体的邻面与邻牙紧密接触的目的不是为了 A、防止食物嵌塞 B、维持牙位、牙弓形态的稳定 C、与邻牙相互支持、分散禾力 D、保持每个牙的生理运动 E、防止对颌牙伸长 下列哪项属于牙体缺损修复的治疗原则 A、正确的恢复形态与功能 B、患牙预备时尽可能保存保护牙体组织 C、修复体应保证组织健康 D、修复应合乎抗力形和固位形的要求 E、以上均是牙体缺损修复治疗的原则是,除外()A、保证修复体与预备牙之间具有较好的摩擦力 B、修复体应保证
13、组织健康 C、正确地恢复牙合面形态与咬合关系 D、尽可能保存与保护牙体牙髓组织 E、修复体合乎抗力形与固位形的要求 牙体修复预备过程中预防性扩展的主要目的是 A、去除龋坏牙体组织 B、提供良好的固位形和抗力形 C、自洁和防止继发龋 D、增进修复体的美学效果 E、促进牙周组织的健康 一般黏固固定修复体前常用的消毒剂是 A、75酒精 B、甲醛甲酚 C、木榴油 D、樟脑酚 E、碘伏 修复体轴面突度过大可引起 A、牙龈增生 B、牙龈上皮附着破坏 C、牙龈萎缩 D、牙龈炎 E、食物嵌塞 与正常牙冠轴面突度的生理意义无关的是 A、维持牙颈部龈组织的张力 B、维持牙弓形态,分散禾力 C、保证食物正常排溢 D
14、、保证食物流对牙龈的生理刺激 E、有利于提高自洁作用 牙体缺损患牙预备体的抗力形是指 A、牙周膜能抵抗牙合力 B、牙冠能抵抗牙合力 C、牙槽骨能抵抗牙合力 D、牙冠能抵抗摩擦力 E、牙冠能抵抗黏结力 龈上边缘的主要缺点是 A、容易造成菌斑附着 B、边缘不易密合 C、易产生继发龋 D、在前牙区不美观 E、易形成肩台 下列哪条对全冠龈边缘位置设计无影响 A、固位力大小 B、美观因素 C、牙龈的保护 D、边缘密合 E、牙体预备操作的难易 牙体缺损修复过程中,可能导致牙髓损害的因素不包括 A、牙体制备 B、灌模型 C、戴临时冠 D、预备体消毒 E、取印模 在牙体缺损的修复治疗中,关于对牙龈组织的保健,
15、错误的说法是 A、修复体要高度磨光 B、人造冠龈边缘与患牙十分密合 C、正确恢复牙冠外形高点 D、修复体龈边缘必须位于龈嵴顶以下 E、修复体轴面形态有助于牙龈组织功能性刺激 牙体缺损修复时,有关牙体预备保护牙髓的说法哪项是错误的 A、用高速切割器械做牙体预备时,应有水雾冷却 B、局麻下操作时应注意保护牙髓 C、牙体预备可分次完成 D、牙体预备后,避免用刺激性药物 E、活髓牙牙体预备后应做临时冠 牙体缺损修复时,牙体预备应达到的要求哪项是错误的 A、去除病变组织 B、消除轴壁倒凹 C、提供良好的抗力形和固位形 D、不做预防性扩展 E、磨改过长牙和错位牙 活髓牙牙体预备后,黏结临时冠时最好选用 A
16、、玻璃离子水门汀 B、磷酸锌水门汀 C、聚羧酸锌水门汀 D、丁香油糊剂 E、以上均可 牙体预备时,为减小对牙髓的损害所采取的措施是 A、水雾冷却 B、间歇切割 C、短时切割 D、轻压磨切 E、以上都对 恢复轴面正常形态的主要意义在于,除外()A、美观 B、发音 C、维持龈组织的正常张力 D、保证食物的正常溢出道 E、利于修复体的自洁作用 在以下关于全冠咬合面的描述中不准确的是()A、必须恢复原有的牙合 面大小与形态 B、应与邻牙 牙合 面形态相协调 C、应与对颌牙 牙合 面形态相协调 D、牙合力方向接近牙齿长轴 E、无早接触 牙体缺损修复中增强修复体抗力形的措施不包括()A 避免应力集中 B
17、增大牙尖斜度 C 选用强度高的材料 D 金瓷衔接区远离咬合接触点 E 充足的修复空间 龈上边缘适用于 A、金瓷冠的唇侧 B、老年患者牙龈退缩明显 C、牙冠短小 D、缺损至龈下 E、以上都不是 为防止游离酸对牙髓的刺激年轻患者的恒牙(活髓牙)采用铸造全冠修复时,不能用的永久性黏固剂是 A、磷酸锌黏固剂 B、玻璃离子黏固剂 C、丁香油黏固剂 D、羧酸玻璃离子黏固剂 E、合成高分子化合物黏固剂(二)固位原理 修复体的主要固位力来自于摩擦力和黏着力。1 摩擦力 2 黏着力 3 约束力 传统的修复以摩擦力为主,黏着力为辅。贴面,粘结固定桥以黏着力为主要固位力。修复体的主要固位力来自于摩擦力和黏着力。1
18、摩擦力 2 黏着力 3 约束力 传统的修复以摩擦力为主,黏着力为辅。贴面,粘结固定桥以黏着力为主要固位力。1.摩擦力的大小与两物体间所受的正压力成正比。正压力越大,摩擦力也越大。2.摩擦力的大小与两接触物体材料性质及表面粗糙程度有关。表面较粗糙,摩擦力较大。预备牙体时可采用以下措施:(1)修复体与制备牙的接触面要密合;(2)尽可能增大接触面积;(3)聚合度2-5度为宜;(4)点、线角要清楚;(5)设计各种固位形状。(1)黏着力与黏着面积成正比;(2)黏着力与粘固剂的厚度成反比;(3)粘固剂的稠度应适当;(4)修复体或制备牙的黏着面要干净,干燥,无污染。(一)环抱固位形 1禾龈高度 2轴壁平行度
19、 3.修复体的密合度 旋转脱位旋转半径与阻挡作用的关系旋转脱位旋转半径与阻挡作用的关系 (二)钉洞固位形 钉洞固位形(针道固位形),是深入牙体内的一种较好的固位形式。其特点是磨除牙体组织少,固位力较强,应用灵活,常和其它固位形合用 目前常用的固位钉按使用方式分为三种:黏固式固位钉、螺纹式固位钉和楔入式固位钉 1深度 钉洞固位力的大小主要取决于钉的长度。而钉的长度又取决于钉洞的深度。深度一般为2mm,根据需要,死髓牙的钉洞可适当加深。2直径 钉的直径一般为1mm左右,太细易折断。3位置 钉洞一般预备在患牙禾面接近釉牙本质界的牙本质内。前牙一般置于舌面窝近舌隆突处及舌面切嵴与近远中边缘嵴交界处,后
20、牙则置于牙尖之间的沟窝处。这些部位远离髓角,也不易造成牙釉质折裂。4分布 两个以上的钉洞,其分布越分散,获得的固位力也越大。其数目是前牙一般可做13个,后牙可做24个。5方向 为保证修复体的顺利就位,钉洞之间应相互平行。多个钉洞预备时,其轴壁稍向切端、禾面敞开,呈锥形,以便于修复体就位。6表面形态 钉的表面形态有光滑的、锯齿状和螺纹状的。螺纹状者固位力最强。(三)沟固位形 沟固位形(groove)是凹入牙体表面的半圆形的固位形,常用于牙体轴面。具有较强的抗水平移位及抗禾向脱位的作用。其优点是牙体磨除少,切割表浅,可根据需要调整沟的方向和长度。对沟固位形的预备要求如下:1深度 沟固位力的大小,与
21、沟的深度关系密切,一般为1mm,并且逐渐向颈部变浅,过深易损伤牙髓。2长度 沟越长固位越好,虽受解剖条件的限制,不能任意延长,但对于牙冠短、修复体固位形差者,应该尽量延长。一般其长度不应超过邻面的片切面。3方向 两条以上的沟预备应相互平行,而且应和修复体就位道方向一致。同时两沟的距离越大,固位越强。4外形 沟的外形为近似的半圆形。预备时不宜在沟缘形成锐缘,避免造成釉质折裂,但也不能形成浅凹而影响固位(图3-8)。尤其舌侧壁应清晰,才能起到抗舌向脱位的作用。沟的止端主要有两种类型即有肩台式和无肩台式。前者固位力强,但易损伤牙髓,适用牙冠短者,后者不宜损伤牙髓,固位力稍差一些,适用于牙冠较长者。(
22、1)邻轴沟正确位置外形及形态(2)沟缘过浅(3)唇侧壁过薄 (四)洞固位形 洞固位形(cavity)又称箱状固位形(box form)是陷入牙体表面外形规则的洞。常用于龋齿的修复,即将龋坏的牙体组织清除后预备成一定的形状。其固位力主要取决于洞的深度和形状。1深度 这是洞形固位的主要因素,洞深应该在2mm以上。洞越深,固位力越强,但如果洞太深,缺损范围一般也较大,余留牙体组织的抗力形相应较差。如果遇到薄壁、弱尖,尤其是死髓牙,应特别注意患牙的抗力形,并采取措施加以保护。2壁直 洞形所有轴壁应与就位道方向一致,相互平行,不存在倒凹。为了就位方便,轴壁可向洞口敞开,一般不超过25。点、线角清楚,加强
23、固位。3底平 底平可以抗衡垂直方向的咬合力,洞越浅越需要底平,防止出现修复体的松动脱位。洞形深者则不必强调底平,以防损伤牙髓(图3-9)。4鸠尾固位形 鸠尾固位形多用于邻面或邻禾面牙体大面积缺损。它既要起到防止修复体水平移位作用,又要不影响余留牙体组织的抗力形。鸠尾的形状、大小应根据缺损情况而定。多在禾面发育沟处适当扩展,尽量保留牙尖的三角嵴,自然形成鸠尾状。其峡部宽度一般为禾面宽度的1/2左右。峡部过窄容易折断,过宽则失去扣锁作用且易引起牙折(图3-10)。5洞缘有短斜面 洞缘斜面(bevel)位于箱状洞洞面角处,以消除无基釉,防止洞缘釉质折裂,同时也有助于修复体边缘的密合和界面封闭,使黏固
24、剂不易被唾液所溶解。洞缘斜面的预备,一般是沿洞面角做成45的斜面,其宽度一般为0.5-1mm。6预防性保护 如牙冠缺损大,余留牙体组织抗力形差,为避免禾力直接作用到修复体与牙体的界面上,修复体应尽量作保护性覆盖。影响冠修复体黏着力大小的因素不包括()A 黏着力与黏固剂量的厚度成正比 B 黏着力与黏着面积成正比 C 黏固剂过稀影响黏着力 D 黏固剂化学过程影响黏着力 E 黏着面上有水分影响黏着力 对暂时修复体的粘固剂的要求不包括()A不刺激牙髓 B去除暂时修复体方便 C能将暂时冠粘固在基牙上不脱落 D无毒害 E牢固粘固于基牙 钉洞固位形不可设计在()A、死髓牙的 牙合 面 B、前牙舌面窝近舌隆突
25、处 C、前牙舌面切嵴与近远中边缘嵴交界处 D、后牙牙尖间的窝沟处 E、后牙牙尖处 下列关于固位钉的设计错误的说法是()A脆弱牙尖可通过横向固位钉与修复体连成整体 B固位钉尽可能多以增强固位 C钉道的位置应选在牙体最坚实的部位 D前牙选直径小的较长的固位钉 E后牙选直径大的较短的固位钉*抗力和固位力最佳的修复体类型为()A 复面嵌体 B 3/4冠 C 烤瓷冠 D 铸造全冠 E 桩核冠 根据修复体的制作工艺、结构特点以及所用材料的不同,牙体缺损修复有下列种类的修复体:(一)嵌体(inlay):为嵌入牙冠内部,用以恢复牙体缺损正常形态和生理功能的修复体。(二)部分冠:覆盖部分牙冠表面的修复体。可分为
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