围手术期体温管理课件.ppt
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- 手术 体温 管理 课件
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1、www.smiths- 2009 by Smiths Medical:Proprietary Data温度管理的领导者围手术期体温管理www.smiths- 2009 by Smiths Medical:Proprietary Data温度管理的领导者体温恒定是维持机体各项生理功能的基本保证;体温若有较大偏差将引起代谢功能紊乱甚至死亡手术期间容易发生低体温;体温的有效监测和维护是保证手术成功,降低术后并发症和死亡率的重要要措施。www.smiths- 2009 by Smiths Medical:Proprietary Data温度管理的领导者低体温症低体温症 正常核心体温正常核心体温:36.
2、6-37.5 低体温症(低体温症(HypothermiaHypothermia)的定义)的定义:核心体温低于36 低体温症分级:低体温症分级:轻度 32-36 中度 30-32 重度 30 约约70%70%的患者会发生低体温症。的患者会发生低体温症。Vaughan et al Anaesthesia&Analgesia 1981;Stewart SWB et al Perioperative Nursing Quarterly www.smiths- 2009 by Smiths Medical:Proprietary Data温度管理的领导者 围手术期的体温降低原因围手术期的体温降低原因手术
3、室温度:20C-24C皮肤暴露、消毒麻醉手术野的暴露和灌洗冷液体输入Luna et al Sessler et alwww.smiths- 2009 by Smiths Medical:Proprietary Data温度管理的领导者在外科手术过程中,产热减少30%,热丢失增加到200kcal/h;平均在第一小时体温降低1.6,由于血管紧张,随后每小时体温降低1。;而这种体温降低在临床上常常被忽略。www.smiths- 2009 by Smiths Medical:Proprietary Data温度管理的领导者低体温的生理影响麻醉复苏延长出凝血时间延长,凝血功能障碍导致手术出血量增加,输血
4、量明显增加;组织缺氧:心脏负荷增加,心脏意外的发生率增加55%;负氮平衡与伤口感染,术中温度低于35,伤口感染率增加3倍,住院时间延长20%。对老年人、小儿影响更加明显。www.smiths- 2009 by Smiths Medical:Proprietary Data温度管理的领导者大量输血时病理性出血的常见原因大量输血时病理性出血的常见原因低体温(最常见,最易被忽视)低体温(35)血小板功能和凝血因子活性出血持续性低血压和低灌注 低血压和低灌注持续30min1h组织缺氧和酸中毒凝血系统激活DIC。AABB血库和输血科的标准规定:“输血时应配备体温感应器械和加温装置,以便检测故障并预防溶血
5、或其他损伤。www.smiths- 2009 by Smiths Medical:Proprietary Data温度管理的领导者输血输血科建议:科建议:输血科应当与使用血液加温仪的科室配输血科应当与使用血液加温仪的科室配合,用于成分输血。合,用于成分输血。加温器械应当有效,并且应当依据制造加温器械应当有效,并且应当依据制造商建议,进行维护和警报测试。商建议,进行维护和警报测试。不可将血液放置在微波炉、热源、热水不可将血液放置在微波炉、热源、热水中进行加温。中进行加温。www.smiths- 2009 by Smiths Medical:Proprietary Data温度管理的领导者手术部位
6、感染(手术部位感染(SSI)概述概述占整个住院病人院内感染总数的13-18院内感染的第三大原因,仅次于泌尿道感染和下呼吸道感染手术部位感染中有2/3是切口感染,其余为脏器或腔隙感染www.smiths- 2009 by Smiths Medical:Proprietary Data温度管理的领导者我国的我国的SSI 发生率发生率l 对我国193所医院的调查显示,总院内感染率为5.22,其中SSI是造成院内感染的第三位原因-吴安华,等,中华医院感染学杂志,2002;12(8):561-3www.smiths- 2009 by Smiths Medical:Proprietary Data温度管理
7、的领导者感染预防要点感染预防要点-手术中手术中手术室环境要求手术器械、器具及物品等达到灭菌水平严格遵循无菌技术原则和手卫生规范术中保持患者体温正常,预防低体温重视外科手术技巧冲洗手术部位时,应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体合理应用抗生素首选密闭负压引流,尽量远离手术切口www.smiths- 2009 by Smiths Medical:Proprietary Data温度管理的领导者www.smiths- 2009 by Smiths Medical:Proprietary Data温度管理的领导者患者输液、输血应该加温患者输液、输血应该加温www.smiths- 2009 by Sm
8、iths Medical:Proprietary Data温度管理的领导者体温管理带来经济效益体温管理带来经济效益 手术期正常体温手术期正常体温,降低外科伤口感染发生率和缩短住院时间降低外科伤口感染发生率和缩短住院时间 正常体温缩短患者恢复和住院时间正常体温缩短患者恢复和住院时间 低于低于3636的患者,其恢复时间会延长的患者,其恢复时间会延长4040分钟分钟 Lenhardt R,Marker E,Goll V,et al.Mild intraoperative hypothermia prolongs post anesthetic recovery.Anesthesiol.1997;87
9、(6):1318-1323.正常体温节省患者住院花费和医院成本正常体温节省患者住院花费和医院成本 Gewolb J,Anaesthesiology 1987 在美国,恢复期每分钟的停留时间会花费医院约在美国,恢复期每分钟的停留时间会花费医院约USD5.33USD5.33 Provanzano,Reported in Anesthesia News,December,2003 www.smiths- 2009 by Smiths Medical:Proprietary Data温度管理的领导者缩短麻醉时间,加快手术室和恢复室的周转缩短麻醉时间,加快手术室和恢复室的周转Lenhardt R,Mar
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