喉科患者的护理课件.pptx

1、眼耳鼻喉科护理项目一 喉的解剖与生理项目二 喉科患者的检查和护理操作技术项目三 喉部炎症项目四 喉阻塞项目五 喉部肿瘤喉科患者的护理1.识记喉腔的分区、喉的主要神经支配及喉的生理功能。2.识记急性会厌炎和小儿急性喉炎的典型症状、治疗要点和护理要点。3.识记喉阻塞患者的临床表现，呼吸困难的分度和治疗要点。4.理解喉癌患者的常见症状、主要的护理措施。5.理解急性会厌炎的病因和发病机制、喉癌的发病因素、病理分型及喉癌患者身体和心理社会状况的评估。6.理解喉阻塞的病因、喉癌的扩散转移途径和分区分期。7.运用所学的知识为不同年龄患者选择金属气管套管，为气管切开患者更换气管垫。8.运用具备能同理喉科患者的

2、临床表现和心理特点的能力，并为此类患者提供恰当的人文关怀。学习目标u任务一 喉的应用解剖u任务二 喉的生理项目一 喉的解剖与生理项目一 喉的解剖与生理 一、喉软骨喉的软骨包括单块较大和成对较小的软骨，单块软骨有甲状软骨、环状软骨及会厌软骨；成对软骨包括杓状软骨、小角软骨、楔状软骨（图13-3）。任务一 喉的应用解剖 一、喉软骨 喉（larynx）是由咽演化而来，连接喉咽与气管，为下呼吸道的门户。喉上端为会厌上缘，下端为环状软骨下缘，位居颈前正中，前为颈部筋膜及带状肌，后为喉咽和颈椎。成人喉的位置相当于第35颈椎平面，女性及儿童喉的位置较男性稍高。喉由黏膜、软骨、肌肉、纤维结缔组织和韧带等组成，

3、两侧有甲状腺侧叶及重要的血管和神经（图13-1、图13-2）。项目一 喉的解剖与生理12342.环状软骨（cricoid cartilage）位于甲状软骨之下，形状如环，为喉部唯一呈完整环形结构的软骨，是喉腔下部前壁、侧壁，尤其是后壁重要的支撑，对保持呼吸道通畅具有重要作用。4.杓状软骨（arytenoid cartilages）位于环状软骨板上缘的外侧，左右各一，形状如三棱锥体，可分为尖、底、两突和三面。其底部和环状软骨之间形成环杓关节，该关节活动带动声带内收和外展。其内侧面较窄而光滑，构成声门后端的软骨部分，约占声门全长的1/3。3.会厌软骨（epiglottic cartilage）位于

4、喉的上部，上宽下窄形如树叶，下端固定上端游离。其表面覆盖黏膜，构成会厌（epiglottic），为喉入口活瓣，吞咽时会厌覆盖喉入口，防止食物进入气道。一、喉软骨 1.甲状软骨（thyroid cartilage）是喉软骨中最大的一块，由对称的两块四边形甲状软骨板融合而成，构成了喉的前壁和侧壁大部分，与环状软骨共同构成喉支架的主要部分。任务一 喉的应用解剖项目一 喉的解剖与生理12342.环甲膜（cricothyroid membrane）在甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间，其中央增厚而坚韧的部分为环甲膜切开术入喉之处。4.杓会厌襞（aryepiglottic fold）为喉入口的两侧缘，在此襞后

5、外下方，两侧各有一凹陷，称为梨状隐窝，尖锐异物容易在此停留。喉上神经经过梨状隐窝的前襞和底部，形成喉上神经襞，在梨状隐窝内涂抹表面麻醉剂可麻醉喉上神经。3.舌会厌正中襞（median glossoepiglottic fold）为会厌舌面中央连接舌根的黏膜襞。分为正中襞和外侧襞，并形成左右各一凹陷，吞咽时流质及半流质食物常将其充满，同时也是异物易藏之处。二、喉韧带与膜 1.甲状舌骨膜（thyrohyoid membrane）又称为舌甲膜或甲舌膜，是连系舌骨与甲状软骨上缘的薄膜，为弹性纤维组织，中间部分厚，两侧较薄，有喉上神经内支及喉上动脉、静脉经此穿膜入喉。任务一 喉的应用解剖项目一 喉的解剖

6、与生理1.喉外肌2.喉内肌 喉内肌的起点和止点均在喉部，其主要功能是引发喉的关节发生运动，声门张开的肌群主要为环杓后肌，收缩时使声门开大，声带紧张，如果两侧环杓后肌同时麻痹时导致窒息的风险较高。声门关闭的肌群有环杓侧肌和杓肌，环杓测距收缩时使声带内收，声门裂膜部关闭，声带松弛。杓肌收缩时使杓状软骨靠拢，闭合声门裂后部。环甲肌、甲杓肌参与声带紧张和松弛，杓会厌肌、甲会厌肌使喉入口开放和关闭。位于喉外部，将喉与周围结构相连，并使喉固定及上下运动的肌肉，包括附着于颅底、舌骨、下颌骨、喉及胸骨的肌肉。按功能分为升喉肌群，如甲状舌骨肌、二腹肌、下颌舌骨肌等；降喉肌群包括胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、咽中缩肌和

7、咽下缩肌等。喉外肌群的作用是使喉上升或下降，同时保持喉位置固定，辅助吞咽和发声等作用。任务一 喉的应用解剖三、喉的肌肉项目一 喉的解剖与生理四、喉的黏膜 喉部黏膜有纤毛柱状上皮和复层鳞状上皮两种类型，其中声带、会厌的舌面及部分喉面等处属于鳞状上皮，其余与气管黏膜一样属于柱状上皮。杓会厌襞及声门下腔处黏膜组织疏松，易发生肿胀或水肿。喉黏膜非常敏感，受异物刺激可诱发咳嗽，将异物咳出。黏膜内含有腺体，可分泌黏液润滑声带。五、喉腔 喉入口至环状软骨环下缘的区域为喉腔，喉腔侧壁上有两对隆起的软组织，上为室带，下为声带，两者之间的间隙为喉室。以声带为界，喉腔可分为声门上区，通往咽喉；声门区为两侧声带之间的

8、区域；声门下区，连接气管，此区黏膜下组织疏松，炎症时易发生水肿而引起喉阻塞。任务一 喉的应用解剖3.喉的淋巴2.喉的血管1.喉的神经 喉的神经主要由喉上神经和喉返神经。喉上神经分内外两支，外支主要为运动神经，内支主要为感觉神经，喉上神经受损时，喉黏膜感觉消失，声带松弛，音调降低。喉返神经主要为运动神经，也有感觉支，单侧喉返神经受损时出现声音嘶哑，双侧受损时则影响声带外展，常出现严重呼吸困难，需行气管切开。喉的淋巴分成浅层和深层两个高度分隔的系统。浅层淋巴系统是喉的黏膜内淋巴系统，左右相互连通。深层淋巴系统是喉的黏膜下系统，左右不互通。声门上区淋巴组织最丰富，声门区的声带几乎无深层淋巴系统，因此

9、声带癌基本不发生转移。声门下区淋巴组织较声门上区稀少，但环状软骨附近的声门下淋巴系统汇集来自左右两侧的淋巴管，因此声门下癌有向对侧转移的可能。喉的血管主要有喉上动脉和喉下动脉，喉上动脉来自颈外动脉，喉下动脉来自锁骨下动脉，静脉与动脉伴行。六、喉的神经、血管和淋巴任务一 喉的应用解剖项目一 喉的解剖与生理项目一 喉的解剖与生理七、喉的间隙 喉有会厌前间隙、声门旁间隙和任克间隙。会厌前间隙位于会厌之前，内填满脂肪组织。会厌软骨下部有血管和神经穿过的小孔与会厌前间隙相通，这些小孔也成为会厌癌向间隙扩散的通道。声门旁间隙左右各一，上与会厌前间隙相通，上部属声门上区，下部属声门区。八、小儿喉的解剖特点（

10、1）小儿喉部黏膜下组织疏松，感染时易发生肿胀。小儿喉腔窄小，尤其是声门区。因此，小儿急性喉炎容易发生喉阻塞导致呼吸困难。（2）小儿喉的位置较成人高，喉软骨尚未钙化，比成人软，行甲状软骨和环状软骨触诊时感觉不如成人明显。任务一 喉的应用解剖132三、保护功能 喉对下呼吸道有保护作用，喉的杓会厌襞、室带、声带等类似瓣状组织，具有括约肌作用。杓会厌襞收缩时关闭喉入口，可防止食物、呕吐物及其他异物进入呼吸道，为防止误吸的第一道防线。室带内收可封闭喉的第二个入口，形成第二道防线。声带内收、声门闭合可形成第三道防线。一、呼吸功能 喉既是呼吸的通道，也可对气体交换起到调节作用。通过声门大小变化调节气流大小，

11、吸气时声门增宽，便于吸入更多空气，呼气时声门则稍变窄，增加呼气的阻力，使肺泡内压力增加，利于肺泡与血液中的气体交换。二、发声功能 人发声的主要部位是声带，正常人发声时先吸入空气，然后声带内收拉紧，呼出的气流冲击声带并使其振动即发出声音。发声是中枢神经支配下多组织器官参与的协同活动，从而发出各种不同的声音和语言。项目一 喉的解剖与生理任务二 喉的生理465六、情绪表达 人的哭泣、号叫、呻吟、惊叹和大笑等均需喉的合作才能实现，仅依赖面部的表情、手势是很难实现情绪生动表达。四、吞咽功能 吞咽是咽喉复杂的反射动作。当食物到达下咽部时，冲动传至脑干中枢，使声门紧闭，声带拉紧，呼吸暂停，喉头上升，入口关闭

12、，咽及食物入口开放。五、屏气功能 通过声门关闭，可提高胸腔和腹腔压力。喉室带具有活瓣作用，气流易进难出，当咳嗽时可迅速关闭，一般情况下关闭时间很短暂，但如果固定胸部时，则可关闭持久。声带与喉室带作用相反，当声门下气压升高时，声门易开放，空气易出难进。项目一 喉的解剖与生理任务二 喉的生理u任务一 喉科检查u任务二 喉科常用的护理操作技术 项目二 喉科患者的检查和护理操作技术一、喉的外部检查二、间接喉镜检查三、直接喉镜检查1.视诊主要观察喉外部有无畸形、大小、位置和两侧对称情况。2.触诊常用手指对甲状软骨和环状软骨前部进行检查，了解局部有无肿胀、疼痛、畸形，有无淋巴结肿大、皮下气肿等。1.设施简

13、单，包括一个喉镜和额镜。2.检查者调整额镜对光，让焦点光线照射到悬雍垂。3.检查时可根据需要转动和调整镜面的角度及位置。4.检查内容观察黏膜色泽和有无充血水肿、增厚、瘢痕、溃疡、新生物或异物停留等。1.主要用于弥补间接喉镜检查的不足；喉腔手术。2.设施直接喉镜样式较多3.检查前46小时须禁饮禁食，检查后禁食2小时，避免误吸。项目二 喉科患者的检查和护理操作技术四、纤维喉镜与电子喉镜检查1.设施纤维喉镜是细而软的喉镜。电子喉镜图像质量优于纤维喉镜，并具有锁定图像、计算机储存等优点。2.检查方法受检者可取坐位或卧位，鼻咽处表面麻醉，镜远端润滑油润滑23cm,镜干沿鼻腔进入，从鼻底、鼻咽部、口咽、喉

14、逐步检查。任务一 喉科检查五、动态喉镜检查六、喉的影像学检查七、喉的其他检查 喉动态镜又称为频闪喉镜，能发出不同频率的闪光，观察声带运动，通过闪光的频率与声带振动的变化观察声带上皮增生，小囊肿或癌变等情况，可早期发现病变。1.X线检查喉正侧位片用于喉部肿瘤和狭窄范围的诊断。2.CT检查CT平扫可用于喉外伤时了解喉软骨骨折、错位、黏膜撕脱、黏膜下血肿及喉阻塞情况等。3.MRI检查与CT比较，其优点是对软组织的显影效果好。（1）嗓音学特性的客观分析，是采用计算机技术对嗓音的定量分析。（2）喉肌电图是用于了解喉神经及喉内肌功能的检查方法。项目二 喉科患者的检查和护理操作技术任务一 喉科检查3.患者评

15、估一、喉腔表面麻醉护理1.适应证喉腔检查、肿物活检，以及使用间接喉镜或其他内镜行喉腔手术时，均需对喉腔进行表面麻醉。2.药物及用物2%的丁卡因，吸引装置，必要时备氧气等。除相关检查或手术评估内容外，重点评估麻醉药物过敏史。4.操作方法患者张口发“啊”音，用直头喷雾器向咽喉壁喷23次；将患者舌头拉出，用弯头喷雾器向下咽部喷23次；拉出患者舌头并让患者发“衣”音，深吸气，再喷23次。5.注意事项与健康教育根据检查和手术要求遵医嘱进行麻醉，2%丁卡因总量3ml,喷药间隔时间23分钟；不同个体对麻药耐受情况不同，注意评估，小儿需减量。喷药前患者漱口，吐净唾液；嘱患者喷药后把麻药含在嘴中，不要吞下。操作

16、过程中注意观察患者的面色、神志、脉搏等情况，如出现烦躁、面色苍白等表现时应考虑发生麻药中毒，需及时通知医生处理。表面麻醉术后1小时内禁食，避免呛咳误咽。项目二 喉科患者的检查和护理操作技术任务二 喉科常用的护理操作技术3.插管后护理2.插管配合1.插管前准备 给氧，用物准备（面罩、口咽通气管、气管内导管、管芯、吸引装置、插管钳、喉镜、听诊器、心电监护等）。（1）生命体征，尤其是氧饱和度监测：插管后氧饱和度不好表面导管可能进入食管、支气管，或者有支气管痉挛、误吸及导管阻塞等。（2）保持患者安静，避免呛咳。（3）观察导管气囊压力，定期放气，减轻导管对气管黏膜的损伤。（4）拔管后注意观察患者有无呼吸

17、困难及气道黏膜损伤等并发症。（1）体位：患者头垫高10cm，颈中部向前弯曲30左右，头尽量仰伸（称为嗅花位）。口尽量张口，使声门充分暴露。肥胖患者应垫肩和头，使头充分后仰。（2）插管过程中根据情况吸痰，排除分泌物，给氧，观察患者生命体征。（3）协助固定：套囊内充气到中等张力，胶布黏贴应紧密，必要时采用棉带缠绕系在颈后或用6号缝线系在门齿固定。（4）导管插入气管的确认方法：观察导管外端是否有气流，如观察棉花絮随呼吸的摆动；连接呼吸末CO2检测仪观察波形；双肺呼吸音听诊等。二、气管内插管术的护理任务二 喉科常用的护理操作技术项目二 喉科患者的检查和护理操作技术1323.气管切开手术护理（1）一般护

18、理：密切监测生命体征，床旁备抢救用物。一般采用仰卧位，室内保持良好的温度和湿度（1822、60%70%）。（2）气管内套管清洗：有内套管者应68小时清洗一次，避免分泌物积聚、干结。方法：左手固定套管托板，右手转开活瓣锁，顺着套管弯曲弧度轻取，尽快清洗消毒后重新放入。（3）气管切开伤口换药：每日清洁消毒切口周围皮肤，更换开口纱布23次，保持清洁干燥。（4）定期检查：气管套管位置是否合适，套管细带固定和松紧情况，严防套管脱出。（5）拔管护理：拔管前应试堵管，确保呼吸道通畅，咳嗽、吞咽反射及功能正常再拔管。堵管方法：软橡木塞做成堵栓，从套管口内径1/2开始堵，逐步过渡。1.用物准备 气管切开包，气管

19、套管及消毒物品、空针、麻药等。2.手术配合 紧急气管切开术需争分夺秒，在医生来之前可争取时间做好消毒和局部麻醉，可减少术后感染和手术痛苦。三、气管切开术的护理项目二 喉科患者的检查和护理操作技术任务二 喉科常用的护理操作技术u任务一 急性会厌炎u任务二 小儿急性喉炎 项目三 喉部炎症u任务三 声带小结和声带息肉【概述】急性会厌炎（acute epiglottitis）是以会厌为中心的急性喉部炎症，为喉科急重症之一，起病急，发展迅速，严重时可因会厌肿胀堵塞气道而引起窒息死亡。成人、儿童均可患本病。早春、秋末为易发季节。【病因与发病机制】本病的发生与细菌感染、变态反应、外伤和邻近器官急性炎症等有关

20、。其中细菌感染是本病发生的主要原因，常见的致病菌为B型嗜血流感杆菌，其他常见病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等,也可与病毒混合感染。项目三 喉部炎症任务一 急性会厌炎项目三 喉部炎症1.临床表现2.治疗要点 一旦确诊，需住院治疗。尽快控制感染，静脉注射足量的抗生素和糖皮质激素。如喉阻塞程度较严重则按喉阻塞的处理原则进行治疗。如会厌舌面脓肿形成，或脓肿虽已破裂仍引流不畅时，应切开排脓。急性变态反应性会厌炎患者首先进行抗过敏治疗。1.畏寒、发热 起病常在夜间突然发生，出现畏寒、乏力和高热等全身症状。2.咽喉疼痛 为主要症状，吞咽时疼痛加剧。严重者口涎外流，拒食。3.呼吸困难 会厌高度肿胀时可引起

21、吸气性呼吸困难，严重者可发生窒息。4.颈淋巴结肿大 部分患者出现一侧或双侧颈深淋巴结肿大、压痛，可向耳部和背部放射。5.辅助检查 对急性咽喉痛，吞咽时疼痛加重的患者，间接喉镜下发现会厌充血、水肿，重者如球形，即可诊断为急性会厌炎。任务一 急性会厌炎（1）局部：评估咽喉疼痛的程度，有无吞咽困难，有无呼吸困难，能否进食，有无淋巴结肿大、触痛。（2）全身：有无畏寒、高热、乏力、脉细速等。观察皮肤、黏膜情况，评估有无缺氧、脱水等。（1）一般资料：性别、年龄、发病诱因、起病缓急等。（2）既往史：既往有无会厌炎发作史，有无药物、食物过敏史；有无邻近器官的感染、吸入有害气体、外伤、误吸异物等。评估患者和家属

22、的心理、情绪，以及对疾病严重性的认识程度等。1.现病史3.辅助 检查2.健康史4.心理-社会因素【护理评估】对急性咽喉痛，吞咽时疼痛加重的患者，间接喉镜下发现会厌充血水肿，重者如球形，即可诊断为急性会厌炎。项目三 喉部炎症任务一 急性会厌炎 2.急性疼痛1.有窒息的危险3.体温过高4.知识缺乏2.急性疼痛与会厌炎症引起充血肿胀有关。4.知识缺乏缺乏本病相关的预防保健和治疗配合知识。【常见护理诊断/合作性问题】3.体温过高与会厌感染引起炎症反应有关。项目三 喉部炎症1.有窒息的危险与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关。任务一 急性会厌炎（4）了解本病相关知识，积极配合治疗护理。（3）体温恢复正常。（1）

23、呼吸平稳。（2）会厌肿胀消退，咽喉部疼痛解除，能正常交流和吞咽。【护理目标】项目三 喉部炎症任务一 急性会厌炎（1）按医嘱及时给予足量的抗生素和激素类药物，观察用药疗效。（2）密切观察患者的呼吸形态，及时发现呼吸困难、吸气性软组织凹陷、喉喘鸣等喉阻塞症状。（3）向患者讲解本病的特点及危害，使其理解并配合治疗护理措施，不随意离开病房。（1）向患者解释疼痛的原因及疾病过程，鼓励患者树立信心。（2）静卧休息，给予清淡无刺激、流质或半流质饮食，减轻对会厌的刺激。（3）注意做好口腔护理，进食后用漱口液漱口。保持大便通畅。（4）少讲话、轻咳嗽，以利声带休息。注意观察患者体温变化，随时调节室内温度和湿度，保

24、持空气流通，必要时采用物理降温或根据医嘱使用药物降温。向患者讲解本病的特点及预防措施，由变态反应所致者应避免与过敏源接触。生活有规律，不过度疲劳，戒烟酒，积极治疗邻近器官感染，如出现咽喉剧痛、吞咽困难、呼吸困难等症状时应立即就近求医。ABCD预防窒息的护理疼痛护理 高热护理健康教育【护理措施】项目三 喉部炎症任务一 急性会厌炎【护理评价】（1）呼吸平稳。（2）疼痛轻微或疼痛消失。（3）体温恢复正常。项目三 喉部炎症任务一 急性会厌炎（4）了解本病相关知识，积极配合治疗护理，主动预防。【概述】小儿急性喉炎是以声门区为主的喉黏膜的急性炎症。好发于6个月至3岁的婴幼儿，冬春两季发病率高，发病急，可发

25、生不同程度的呼吸困难，是小儿常见的急性喉梗阻原因之一，如不及时治疗，可并发喉梗阻而危及生命。【病因与发病机制】多继发于普通感冒等上呼吸道感染，或流行性感冒、麻疹、百日咳等急性传染病，也是这些疾病的前驱症状。常见病原菌为病毒和细菌，如副流感病毒、嗜血流感病毒和腺病毒细菌，金黄色葡萄球菌、链球菌等。项目三 喉部炎症任务二 小儿急性喉炎项目三 喉部炎症1.临床表现2.治疗要点 1.解除呼吸困难 本病可危及患儿生命，一旦确诊，应及早使用有效、足量的抗生素控制感染，糖皮质激素可减轻和消除喉黏膜的肿胀。常用抗生素为青霉素类和头孢类，糖皮质激素常用泼尼松、地塞米松等。给药途径应根据病情进行选用，口服、肌注或

26、静脉滴注。如果为重度喉阻塞，药物治疗无好转则需及时气管切开。2.辅助、支持治疗 给氧、解痉和化痰治疗，保持呼吸道通畅。保持患儿营养与电解质平衡。减少患儿哭闹，避免呼吸困难加重。多急性发病，其特征性临床症状为声音嘶哑、犬吠样咳嗽（也有描述为“空、空”声咳嗽）、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。部分患儿伴有全身症状，如发热、全身不适、精神差等，或者伴有流行性感冒、麻疹等原发疾病的症状。患病早期声音嘶哑不明显，但随着病情加重而加重，当炎症向声门下发展，即可表现为“空”、“空”声咳嗽或犬吠样咳嗽。任务二 小儿急性喉炎评估发热、咳嗽、咳痰，尤其是呼吸困难的发生和持续时间，严重程度。评估患儿的营养发育状况，过

27、敏史、慢性上呼吸道疾病史等。发病诱因，如受凉、急性上呼吸道感染等。家属可因患儿起病急，症状重而表现为紧张、恐惧和焦虑不安；也有部分家长误认为孩子只是普通感冒，对疾病的严重性缺乏了解。1.现病史3.辅助检查2.健康史4.心理-社会因素【护理评估】喉镜检查可见喉黏膜充血肿胀，以声门下区为重，声门下区变窄。因小儿不合作，通常喉镜检查无法完成。项目三 喉部炎症任务二 小儿急性喉炎 2.潜在并发症1.有窒息的危险3.体温过高4.知识缺乏2.潜在并发症低氧血症。4.知识缺乏家属缺乏识别小儿喉炎症状特点及预防知识。【常见护理诊断/合作性问题】3.体温过高与感染的炎症反应有关。项目三 喉部炎症1.有窒息的危险

28、与喉阻塞或喉痉挛有关。任务二 小儿急性喉炎（4）家属了解小儿急性喉炎的疾病特点，积极配合治疗护理。（3）生命体征正常、精神食欲稳定。（1）呼吸道通畅，呼吸形态正常，无低氧血症发生。（2）感染控制，体温恢复正常。【护理目标】项目三 喉部炎症任务二 小儿急性喉炎 密切观察患儿的面色、唇色、意识状态、呼吸频率与节律，必要时遵医嘱给予心电监护行呼吸、氧饱和度及心率监测。遵医嘱及时使用抗生素和糖皮质激素，必要时给予物理降温或遵医嘱给予退热药，用药后观察患儿呼吸、咳嗽、体温等变化情况，评估患儿出汗、进食和睡眠情况，多喂水，防止脱水。体贴关心患儿，护理时动作轻柔，态度和蔼，以消除其恐惧心理。告知家属此病的危

29、险性，患儿出现犬吠样咳嗽、呼吸困难时，及时就医，以免延误病情；小儿感冒后不随意喂服镇咳、镇静药物，避免引起排痰困难，加重呼吸道阻塞。ABCD病情观察用药护理 支持性护理健康教育【护理措施】项目三 喉部炎症任务二 小儿急性喉炎【概述】声带小结和声带息肉为常见的喉慢性炎症性疾病，声音嘶哑为主要的临床症状。【病因与发病机制】1.用声过度或用声不当本病多见于职业用声或过度用声的人群，如歌唱演员、教师、销售人员、喜欢喊叫的儿童等。2.继发于上呼吸道感染长期慢性咽炎、喉炎及变态反应性炎症等。3.声带长期慢性刺激如长期吸烟、饮酒可诱发本病。项目三 喉部炎症任务三 声带小结和声带息肉【病理】声带前2/3是膜部

30、，后1/3是软骨部，膜部的中点即声带前、中1/3交界处，发声时膜部中点振幅最大，因此该处为声带小结或息肉的好发部位。项目三 喉部炎症1.临床表现2.治疗要点 1.声带小结早期声带小结可通过禁声，使声带充分休息而自行消失。儿童声带小结可在青春发育期自行消失。部分病例通过发声训练，纠正错误的发声方式，一段时间（3个月）也可治愈声带小结。2.声带息肉一经确诊则应手术切除。根据息肉部位、大小等因素，可采用电子喉镜或纤维喉镜下切除术或全麻支撑喉镜下切除术。单纯声带小结和息肉患者主要症状为声音嘶哑，其程度与病程、病变严重程度及部位相关。声带息肉主要表现为长时间声音嘶哑，严重程度与息肉大小和部位有关，息肉大

31、者声音嘶哑严重，发生于声带游离缘处者声音嘶哑明显，巨大息肉可引起失声，吸气性喉喘鸣及呼吸困难。喉镜检查是临床最常用的检查和诊断方法。声带小结病例见双侧声带前、中1/3交界处有对称性结节状隆起，粉红色息肉状为早期小结，病程长的为白色隆起，发声时因两侧小结而不能完全闭合。任务三 声带小结和声带息肉（1）局部：评估患者声音嘶哑发生和持续时间，严重程度。伴随症状，如呼吸困难、咳嗽、咽喉部疼痛等。（2）全身：有无发热、咳嗽、喘息与气紧等症状。评估患者既往有无声音嘶哑病史、治疗经过，有无用嗓过度或长期吸烟史、上呼吸道感染史等。评估患者的职业、生活习惯及文化、经济状况等因素，了解声音嘶哑对患者生活、工作的影

32、响情况、患者对疾病的了解情况与医疗护理需求等。根据评估情况，针对疾病发生的原因制订健康教育等护理措施。1.现病史3.辅助检查2.健康史4.心理-社会因素【护理评估】间接喉镜最为常用。可窥见小结或息肉大小、位置等。项目三 喉部炎症任务三 声带小结和声带息肉项目三 喉部炎症1.知识缺乏 缺乏有关手术的配合知识和自我保健知识。2.有窒息的危险 与手术后声带过度充血、肿胀有关。【常见护理诊断/合作性问题】任务三 声带小结和声带息肉项目三 喉部炎症0102术后呼吸平稳。【护理目标】任务三 声带小结和声带息肉熟悉保护声带的知识，掌握正确的发声方法。1323.健康指导（1）指导患者掌握正确发声方法，保护声带

33、，避免长时间用嗓或高声喊叫，防止术后复发。（2）戒烟酒，忌辛辣刺激性食物。（3）预防上呼吸道感染，发生感染时应积极治疗。1.一般性护理 措施根据患者疾病特点和信息需求，制订健康教育措施，使患者掌握疾病的发病危险因素，自我保健知识，降低焦虑情绪。2.手术患者护理（1）术前向患者解释手术的目的、手术方法、术中可能出现的不适以及术中配合与注意事项。（2）病情观察：手术后重点观察患者呼吸情况。（3）饮食护理：全麻清醒、表面麻醉患者术后2小时可进温、凉流质或软食3天，1个月内进食清淡饮食。（4）早期发声注意事项：术后声休24周，使声带充分休息，减轻声带充血水肿。【护理措施】项目三 喉部炎症任务三 声带小

34、结和声带息肉项目三 喉部炎症01 熟悉保护声带的知识和正确发声方法。02 手术后恢复好，无出血、呼吸困难、呛咳等并发症。【护理评价】任务三 声带小结和声带息肉【病因与发病机制】喉阻塞属于一组症候群，小儿常见，其发病原因常有以下几种。1.炎症如小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎，喉部临近组织的炎症。2.水肿各种过敏反应、喉血管神经性水肿，以及心、肾疾病引起的水肿。3.外伤喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、有害气体吸入。4.异物特别是喉内较大的嵌顿性异物，如瓶盖、各种类型的丸子。5.肿瘤如喉癌、多发性喉乳头状瘤、甲状腺肿瘤等因肿瘤组织压迫发生喉腔阻塞。6.畸形分为先天性。7.声带瘫痪多种原因引起

35、的两侧声带外展瘫痪。项目四 喉阻塞【临床表现】特征性症状为患者出现吸气性呼吸困难，部分患者可出现犬吠样咳嗽或喉鸣音，声嘶等症状。呼吸困难程度与梗阻严重程度正相关，严重者患者吸气时可出现三凹征。根据患者症状和体征临床上常将喉阻塞引起的呼吸困难分为4度（表13-2）。【治疗要点】治疗原则为，迅速解除呼吸困难，防止窒息。根据引起喉阻塞的病因及呼吸困难的程度采用药物和手术治疗（表13-3）。部分喉阻塞的病因治疗可先进行，如喉异物取出，咽后脓肿切开等，危重患者则应先行气管切开术，解除呼吸困难后再行病因治疗。项目四 喉阻塞3.心理-社会因素2.健康史1.现病史评估呼吸困难的发生时间、严重程度、持续时间、诱

36、发因素，有无声嘶、咳嗽等。评估患者神志、面色、口唇颜色及血氧饱和度等情况。喉阻塞患者和家属都会因呼吸困难威胁生命而感到非常恐惧，希望立即解决呼吸困难。部分患者和家属对对气管切开手术的知识和临床意义认知不足，尤其是小儿、青少年和青年女性，因考虑到今后生长发育或美观而拒绝气管切开，增加患者窒息的风险。注意评估患者的情绪状态，对疾病症状和治疗的认知。（1）一般资料：性别、年龄、发病诱因、起病缓急等。（2）既往史：评估患者有无上呼吸道感染、喉部外伤、吸入异物，有无接触过敏原史，有无甲状腺手术及气管插管病史等。【护理评估】项目四 喉阻塞 2.恐惧1.有窒息的危险3.潜在并发症4.知识缺乏2.恐惧与呼吸困

37、难，害怕窒息死亡有关。4.知识缺乏缺乏气管切开术后自我护理和喉阻塞预防知识。【常见护理诊断/合作性问题】3.潜在并发症低氧血症、术后出血、皮下气肿、气胸、感染等。项目四 喉阻塞1.有窒息的危险与喉阻塞或手术后套管阻塞或脱管有关。1323.备齐急救物品对2度和3度喉阻塞患者床旁应备气管切开包、适宜型号的气管套管、床旁插灯和吸引器等急诊气管切开手术用物。1.保持呼吸道通畅，改善缺氧症状（1）心理护理：通过信息支持（如解释呼吸困难产生的原因、治疗方法和疗效）和安全支持（如病情监护）等措施减轻患者恐惧心理，树立信心，使患者放松，避免加重呼吸困难和缺氧症状。（2）根据医嘱及时准确用药，观察用药效果，做好

38、急诊气管切开手术准备。（3）创造安静的休息环境，保持适宜的温度和湿度。（4）协助患者取半卧位，卧床休息，减少耗氧量，以免加重呼吸困难或发生意外。2.病情观察1度喉阻塞患者密切观察呼吸，限制患者活动范围。2度喉阻塞患者除密切观察呼吸情况外，患者应卧床休息。对3度和4度喉阻塞患者应进行心电监护，全面监测呼吸、脉搏、血氧饱和度、血压、神志、面色、口唇颜色等变化。【护理措施】项目四 喉阻塞【护理评价】（1）呼吸道阻塞解除，呼吸平稳。（2）情绪稳定，积极配合医疗和护理。（3）无并发症发生。项目四 喉阻塞（4）掌握气管切开后自我护理知识和技能。u任务一 喉乳头状瘤u任务二 喉癌 项目五 喉部肿瘤【概述】喉

39、乳头状瘤（papilloma of larynx）为喉部最常见良性肿瘤，可发生于任何年龄，甚至新生儿，以10岁以下儿童多见。【病因与发病机制】目前认为与人乳头状瘤病毒（HPV）感染有关，在HPV各亚型中，HPV6 和HPV11是主要致病因素。亦有观点认为喉乳头状瘤与喉部慢性刺激及内分泌失调有关。【临床表现】成人型者病程进展缓慢，常见症状为进行性声音嘶哑，亦可出现干咳，肿瘤大者出现失声、喉鸣及呼吸困难。儿童患者常为多发性肿瘤、生长快，症状明显，声音嘶哑进行性加重，易发生喉阻塞。【治疗要点】支撑喉镜下行CO2激光切除肿瘤是最常用的治疗手段，儿童易复发，需多次手术。并发喉阻塞者，视情况行气管切开术。

40、项目五 喉部肿瘤任务一 喉乳头状瘤评估患者声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难的发生和持续时间，有无明显诱因如上呼吸道感染史。（1）一般资料：性别、年龄、发病诱因、起病缓急等。（2）既往史：既往发作史、手术史。儿童患者反复发作，多次手术，严重影响患儿的生长发育，也给家庭带来沉重的负担。成人则较多担心疾病是否会恶变。1.现病史3.辅助检查2.健康史4.心理-社会因素【护理评估】间接喉镜和纤维喉镜下可见肿瘤呈苍白、淡红或暗红色，表面不平，呈乳头状增生，成人者以单个带蒂多见，儿童患者则肿瘤基底较广，主要位于声带，可向上波及室带、会厌，向下蔓延至声门下、气管内。项目五 喉部肿瘤任务一 喉乳头状瘤【常见护理诊断/合

41、作性问题】1.有窒息的危险与喉阻塞有关。2.潜在并发症低氧血症。3.知识缺乏缺乏识别喉乳头状瘤的症状特点、治疗及预防知识。项目五 喉部肿瘤任务一 喉乳头状瘤（3）掌握喉乳头状瘤症状特点、治疗及预防知识。（1）呼吸道通畅，呼吸平稳。（2）无明显缺氧症状。【护理目标】项目五 喉部肿瘤任务一 喉乳头状瘤132（3）健康指导：预防上呼吸道病毒感染，禁烟、酒。成人患者复发时应警惕癌变，需定期随访。小儿患者由于反复手术，疾病消耗，常有营养不良，注意加强营养。（1）严密观察病情变化，嘱患者少说话，不可大声喊叫，以免加重声嘶。如有呼吸困难，应给吸氧，备好气管切开包及其他抢救用品，必要时紧急行气管切开术。行气管

42、切开后，一般在短期内不能拔管，必须向患者及家属反复强调说明，使其积极配合治疗。小儿患者需要耐心安抚，减少哭闹，以免加重呼吸困难和缺氧。（2）术前向患者及其家属详细讲解手术过程，使其有正确认识，消除紧张恐惧心理。对小儿患者应向其家属说明此为良性肿瘤，虽然易复发，需做多次手术，但是到青春期后有自行消退的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心。【护理措施】项目五 喉部肿瘤任务一 喉乳头状瘤【病因与发病机制】喉癌的致病原因迄今尚未明确，可能与下列因素有关。1.吸烟2.饮酒3.病毒感染4.环境因素5.其他【病理】鳞状细胞癌最为常见，约占喉癌98%，多分化较好，腺癌、未分化癌等极少见。喉癌的扩散转移与肿瘤的原发部

43、位、肿瘤细胞的分化程度及肿瘤的大小等密切相关，转移途径有直接扩散、淋巴转移和血行转移。直接扩散即喉癌循黏膜表面或黏膜下浸润扩散至周围组织。项目五 喉部肿瘤任务二 喉癌 喉癌（carcinoma of larynx）是头颈部常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%5%，我国部分省市的发病率为（1.53.4）/10万人，高发地区是东北和华北地区。喉癌的高发年龄为40岁60岁，男性多发，男女发病率之比为（710）1。项目五 喉部肿瘤【临床表现】1.声门上癌 约占30%，在我国东北地区多见。肿瘤大多原发于会厌喉面根部，早期无特异症状，仅有咽部不适、痒感或异物感等不易引起患者注意。声门上型癌分化差、发展快，

44、早期易出现颈淋巴结转移。2.声门癌 最为多见，约占60%，一般分化较好，转移较少。早期症状为声音改变，初起为发音易疲倦或嘶哑，时轻时重，随着肿瘤增大，声音嘶哑逐渐加重，或出现发声粗哑，甚至失声。3.声门下癌 即位于声带平面以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿，最少见。因位置隐蔽，早期无明显症状，检查不易发现。4.跨声门癌 是指原发于喉室，跨越两个解剖区即声门上区及声门区的癌肿。癌组织在黏膜下广泛浸润扩展，以广泛浸润声门旁间隙为特征。由于肿瘤位置深且隐蔽，早期症状不明显，出现声音嘶哑时，常已有声带固定，而喉镜检查仍未能窥见肿瘤。ABC任务二 喉癌项目五 喉部肿瘤【治疗要点】1.手术治疗 目前是治疗喉

45、癌的主要手段。原则是在彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉功能。手术方式主要分为喉部分切除术及喉全切除术。喉部分切除术包括喉显微CO2激光手术、喉裂开术、垂直部分喉切除术、水平部分喉切除术、喉次全切除或近全切除术等，主要适用于较早期的喉癌；喉全切除术适用于不适宜行喉部分切除术的T3、T4喉癌、原发声门下癌、喉部分切除术后或放疗后复发的患者等。2.放射治疗适应证：小而表浅的单侧或双侧声带癌，声带运动正常；病变1cm的声门上癌；全身情况差，不宜手术者；病变范围广，术前先行放疗，术后补充放疗者。术前放疗，通常在4周内照射放疗总量的3/4，放疗结束后24周内行手术切除。术后放疗通常在手术切口愈合后

46、进行。3.化学疗法按作用分为诱导化疗、辅助化疗、姑息性化疗等。4.生物治疗近年来喉癌的生物靶向治疗在临床上处于实验阶段，疗效尚未肯定。ABC任务二 喉癌评估患者声音嘶哑、吞咽、呼吸困难、咳嗽、咽喉疼痛等情况。（1）一般资料：性别、年龄、发病诱因、起病缓急等。（2）既往史：有无长期慢性喉炎或其他喉部疾病，了解患者发病的危险因素。评估患者对疾病的认知、情绪状态、家庭支持系统等，尤其在疾病确诊初期和围术期，注意评估患者对疾病的接受程度、心理承受能力和应对方式。1.现病史3.辅助检查2.健康史4.心理-社会因素【护理评估】（1）间接喉镜检查。（2）纤维喉镜或电子喉镜检查。（3）影像学检查。项目五 喉部

47、肿瘤任务二 喉癌 2.急性疼痛1.有窒息的危险3.语言沟通障碍4.自理能力缺陷2.急性疼痛与手术引起局部组织机械性损伤有关。4.自理能力缺陷与术后疼痛、身体虚弱、各种引流管和导管限制活动有关。【常见护理诊断/合作性问题】3.语言沟通障碍与喉切除有关。项目五 喉部肿瘤1.有窒息的危险与术前肿瘤过大、术后造瘘口直接暴露于环境中有关。任务二 喉癌 6.有营养失调的危险5.潜在并发症7.自我形象紊乱8.焦虑6.有营养失调的危险低于机体需要量与术后营养摄入途径、种类改变有关。8.焦虑与术后疼痛、身体虚弱、各种引流管和导管限制活动有关。【常见护理诊断/合作性问题】7.自我形象紊乱与术后喉部留有永久造瘘口，

48、影响外貌形象有关。项目五 喉部肿瘤5.潜在并发症出血、肺部感染、咽瘘、乳糜漏等。任务二 喉癌（8）能够认识引起焦虑的原因，进行自我调节。（7）接受自身形象改变，自信地参与社会交往。（5）切口愈合好，无出血、感染。无肺部感染、咽瘘、乳糜漏等。（6）营养满足机体需要，无营养不良。【护理目标】项目五 喉部肿瘤任务二 喉癌（4）自理能力逐渐恢复，无需依赖他人。（3）无并发症发生，或并发症得到及时治疗和护理。（1）呼吸道通畅，呼吸型态正常。（2）疼痛在可承受范围内，不影响睡眠和活动。【护理目标】项目五 喉部肿瘤任务二 喉癌项目五 喉部肿瘤【护理措施】1.术前护理（1）告知患者疾病的相关知识、治疗方法和预

49、后的信息，以及术后如何树立保证生活质量的信息、如有哪些可替代的交流方法、在什么情况下可恢复工作等，帮助患者树立战胜疾病的信心。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。（2）术前指导：指导患者掌握所有全麻术前的准备工作，使患者能够做好充分的术前准备，配合手术顺利进行。（3）预防窒息：注意观察呼吸情况；避免剧烈运动；防止上呼吸道感染；限制活动范围；必要时床旁准备气管切开包。2.术后护理（1）疼痛的护理；（2）语言交流障碍护理；（3）防止呼吸道阻塞；（4）防止切口出血；（5）预防感染和咽瘘；（6）防止营养摄入不足；（7）帮助患者适应自己的形象改变；（8）自理缺陷的护理。3.放射治疗患者的护理放疗患者的护理

50、要点主要包括：告知患者放疗可能出现的不良反应.ABC任务二 喉癌项目五 喉部肿瘤【护理措施】4.出院指导指导患者或家属掌握以下内容：清洗、消毒和更换气管内套管或全喉套管的方法。外出或沐浴时保护造瘘口，外出时可用有系带的清洁纱布垫系在颈部，遮住气管造口入口，防止异物吸入。盆浴时水不可超过气管套管，淋浴时注意勿使水流入气管套管。清洁、消毒造瘘口。根据患者具体情况向气道内滴入湿化液，以稀释痰液，防止痰液干燥结痂；多饮水；室内干燥时注意对室内空气进行加湿。不到人群密集处，防止上呼吸道感染。可适当锻炼身体，增强抵抗力，但不可进行水上运动。掌握自我检查颈部淋巴结的方法。进行恢复头颈、肩功能的锻炼。定期随访