后路椎间盘镜手术的经验体会课件.ppt

1、l自2000年9月至2001年8月，采用后路椎间盘镜系统治疗96例腰椎间盘突出症患者，疗效肯定，现就其手术并发症及对策总结如下：l一、镜下暴露困难改开放手术，本组2例，发生于开展该手术的早期。l一例术中发现腰椎上、下椎板间隙非常狭窄，镜下手术操作难以进入推管，改行开放手术。l另一例为L3.4极外侧型突出，镜下难以显露突出之椎间盘组织，故改为开放手术。l遇椎板间隙狭窄，咬骨钳难以进入椎管时，可采用截骨刀。l 后路椎间盘镜手术治疗极外侧型椎间盘突出应慎重l二、镜下止血困难改开放手术，本组1例，术中出血以小棉片压迫或双极电凝一般均能止血，但本例用上述方法仍无法止血，改行开放手术。l 1、术前排除高血

2、压、凝血功能异常、血小板减少等。l 2、术中体位应保持腹部悬空，减轻腹压。l 3、术中出血较多，应以小棉片压迫或双的电凝，避免盲目吸引。l三、硬脊膜破裂：本组2例，发生于开展该手术的早期（17、22）硬脊膜破裂4mm左右，1例无蛛网膜破裂，局部形成小的蛛网膜囊肿；另1例蛛网膜破裂，形成脑脊液漏，术中局部以明胶海绵填塞压迫，术后去枕平卧3天，伤口无渗液、无其他不适。l镜下手术硬脊膜撕裂,裂口一般较小，无需修补。l四、马尾神经、脊神经根损伤。无一例发生。l但有4例术后自觉症状加重，25天后逐渐好转，至症状明显减轻或消失。这可能与术中过度牵拉神经根有关。l 1熟悉局部解剖及镜下操作熟练。l 2避免神经拉钩强力及长时间牵拉所致神经根缺血，应每2分钟松开一次。l五、椎间隙感染及椎间盘突出复发，无一例发生。l总之，椎间盘镜手术并发症的发生与手术者镜下手术操作的熟练程度直接有关，早期的并发症可能高于开放手术，而后期的并发症则很少见。故手术者应非常熟悉局部解剖结构，苦练镜下手术操作技巧。