发热-赖克方课件.ppt

1、发发 热热赖克方赖克方广 州 呼 吸 疾 病 研 究 所广 州 呼 吸 疾 病 研 究 所呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室发热发热n定义定义n发生机制发生机制 n病因与分类病因与分类n临床表现临床表现n伴随症状伴随症状定定 义义 在致热源作用下或各种原因在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍，引起体温调节中枢的功能障碍，使体温升高超出正常范围使体温升高超出正常范围。正常体温正常体温：口腔：口腔：36.3-37.20C 腋窝：腋窝：36-370C 直肠：直肠：36.5-37.70C发热的机制发热的机制n致热源引起致热源引起 外源性致热源外源性致热源 内源性致热源内源性致热

2、源n非致热源引起非致热源引起发热的机制发热的机制致热源引起致热源引起外源性致热源外源性致热源激活能产生致热源细胞能产生致热源细胞释放内源性致热源内源性致热源体温调节中枢体温调节中枢产热增加，散热减少产热增加，散热减少发热发热发热的机制发热的机制非致热源引起非致热源引起n体温调节中枢直接受损体温调节中枢直接受损n引起产热过多的疾病引起产热过多的疾病n引起散热减少的疾病引起散热减少的疾病病因与分类病因与分类n感染性感染性 多见，细菌约占多见，细菌约占40%40%n非感染性非感染性 1.1.无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收 2.2.抗原抗原-抗体反应（输血反应、成人抗体反应（输血反应、成人s

3、tillstill病）病）3.3.内分泌代谢障碍内分泌代谢障碍 4.4.皮肤散热减少皮肤散热减少 5.5.体温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常 6.6.自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱感染性病因n细菌：。结核、伤寒。n病毒：流感、禽流感、SARS、登革热n支原体、衣原体n寄生虫临床表现临床表现n发热的分度发热的分度n临床过程与特点临床过程与特点n热型与临床意义热型与临床意义发热的分度发热的分度n低热低热 37.3-380Cn中等度热中等度热 38.1-390Cn高热高热 39.1-410Cn超高热超高热 410C以上临床过程与特点临床过程与特点n体温上升期体温上升期n高热期高热期n体温下降

4、期体温下降期体温上升期体温上升期皮肤苍白、畏寒寒战皮肤苍白、畏寒寒战骤升型骤升型几小时达高峰几小时达高峰寒战，惊阙（小儿）寒战，惊阙（小儿）大叶性肺炎大叶性肺炎败血症败血症流感流感疟疾疟疾输液反应输液反应缓升型缓升型几天达高峰几天达高峰多不伴寒战多不伴寒战伤寒伤寒结核结核布鲁菌病布鲁菌病高热持续期高热持续期皮肤发红、灼热，呼吸加快，出汗皮肤发红、灼热，呼吸加快，出汗持续数小时：持续数小时：疟疾疟疾持续数天：持续数天：肺炎、流感肺炎、流感持续数周：持续数周：伤寒伤寒体温下降期体温下降期出汗多、皮肤潮湿出汗多、皮肤潮湿骤降骤降数小时下降数小时下降流感流感输液反应输液反应疟疾疟疾大叶性肺炎大叶性肺炎

5、渐降渐降数天下降至正常数天下降至正常伤寒伤寒风湿热风湿热热型热型 在不同时间测得的体温记录在体温单上，将各体温数值连接起来成体温曲线。该曲线的不同形状fever typefever type 图图 1-1 稽留热稽留热37383940C3637383940C 1-2 弛张热弛张热37383936C图图 1-3 间歇热间歇热40图图 1-4 波状热波状热37383940C36C图图 1-5 回归热回归热35363740383937383936C图图 1-6 不规则热不规则热热型热型有助于发热病因的诊断与鉴别诊断有助于发热病因的诊断与鉴别诊断 需注意需注意药物的使用、不同个体反应可导致热型的不典型

6、伴随症状体征伴随症状体征n寒战寒战 细菌感染 疟疾常见 结核 伤寒罕见n结膜充血结膜充血 传染病多见，流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热，麻疹n单纯疱疹单纯疱疹n淋巴结肿大淋巴结肿大 局部感染、结核、传单、淋巴瘤伴随症状伴随症状n各个系统的伴随症状各个系统的伴随症状n呼吸系统：呼吸系统：卡他样症状、咳嗽、咳痰、咯血、胸卡他样症状、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。痛、呼吸困难。n消化系统：消化系统：腹痛、腹泻、脓血便、里急后重。腹痛、腹泻、脓血便、里急后重。n泌尿系统：泌尿系统：尿频、尿急、血尿。尿频、尿急、血尿。n关节肌肉：关节肌肉：关节痛，肌肉酸痛。关节痛，肌肉酸痛。n皮肤粘膜：皮肤粘膜：出血。出血。伴随体征伴随体征n肝脾肿大：肝脾肿大：肝炎、传单、淋巴瘤、白血病、肝炎、传单、淋巴瘤、白血病、寄生虫病寄生虫病 n出血：出血：流行性出血热、登革热、感染性休克、流行性出血热、登革热、感染性休克、血液病血液病 n关节肿痛：关节肿痛：风湿热、结缔组织病、败血症风湿热、结缔组织病、败血症n皮疹皮疹n昏迷昏迷发热问诊要点发热问诊要点n起病时间、急缓、病程、程度、频度、起病时间、急缓、病程、程度、频度、诱因诱因n伴随症状伴随症状n诊疗经过诊疗经过n一般情况一般情况n既往病史，接触史既往病史，接触史