卵巢疾病的MR诊断课件.ppt

1、卵巢疾病的卵巢疾病的MRMR诊断诊断 卵巢常见的良性病变包括囊肿、囊腺瘤和畸胎瘤，较少卵巢常见的良性病变包括囊肿、囊腺瘤和畸胎瘤，较少见的有见的有BrennersBrenners瘤、良性卵泡膜细胞瘤、纤维瘤等；瘤、良性卵泡膜细胞瘤、纤维瘤等；卵巢良性病变生长缓慢，早期一般无临床症状，大多数卵巢良性病变生长缓慢，早期一般无临床症状，大多数病人因腹部其他不适或体检时偶尔发现，部分病人以腹病人因腹部其他不适或体检时偶尔发现，部分病人以腹部肿块为首发症状；部肿块为首发症状；如肿瘤有分泌激素功能，可有相应的内分泌症状或月经如肿瘤有分泌激素功能，可有相应的内分泌症状或月经周期的改变，巨大肿块可出现压迫症状

2、，如排便、排尿周期的改变，巨大肿块可出现压迫症状，如排便、排尿困难等；困难等；卵巢良性病变卵巢良性病变 卵巢囊肿包括：单纯囊肿卵巢囊肿包括：单纯囊肿 功能性囊肿功能性囊肿 子宫内膜异位囊肿子宫内膜异位囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿 卵巢单纯囊肿卵巢单纯囊肿 (simple cyst)(simple cyst)病理上将无上皮或部分衬覆以扁平或立方上皮病理上将无上皮或部分衬覆以扁平或立方上皮，无法确定其组织类型的囊肿称为单纯囊肿，无法确定其组织类型的囊肿称为单纯囊肿 单纯性卵巢囊肿较多见，好发于单纯性卵巢囊肿较多见，好发于30304040岁，临岁，临床早期多无症状，囊肿较大时可有腹胀感床早期多无症状，囊肿较

3、大时可有腹胀感 病变外表光滑，单房，壁薄，切面为单一囊腔病变外表光滑，单房，壁薄，切面为单一囊腔，腔内充满清亮或淡黄色液体，囊腔内壁光滑，腔内充满清亮或淡黄色液体，囊腔内壁光滑病例病例:女性，女性，4343岁（子宫肌瘤术后），右卵巢单纯囊肿岁（子宫肌瘤术后），右卵巢单纯囊肿功能性卵巢囊肿功能性卵巢囊肿(functional cyst)functional cyst)功能性卵巢囊肿与排卵有关，包括功能性卵巢囊肿与排卵有关，包括:黄体囊肿黄体囊肿 卵泡囊肿卵泡囊肿 卵泡膜黄素囊肿等卵泡膜黄素囊肿等 病例病例:女性，女性，3636岁，右岁，右卵巢黄体血肿卵巢黄体血肿卵巢子宫内膜异位症在子宫外子宫内膜

4、异位症卵巢子宫内膜异位症在子宫外子宫内膜异位症中最多见，占盆腔子宫内膜异位症的中最多见，占盆腔子宫内膜异位症的8080卵巢宫内膜异位囊肿是由于子宫内膜异位于卵卵巢宫内膜异位囊肿是由于子宫内膜异位于卵巢并有周期性出血而形成的慢性血肿，囊内常巢并有周期性出血而形成的慢性血肿，囊内常为为含暗褐色粘稠性陈旧含暗褐色粘稠性陈旧血液，状似巧克力，故血液，状似巧克力，故又称为巧克力囊肿又称为巧克力囊肿囊肿大小可随月经周期而有变化囊肿大小可随月经周期而有变化常为双侧性常为双侧性好发于好发于30304040岁妇女，月经初潮前无发岁妇女，月经初潮前无发病，患者常有痛经史病，患者常有痛经史卵巢宫内膜异位囊肿卵巢宫内

5、膜异位囊肿CTCT表现不如表现不如MRIMRI具有特征性具有特征性通常表现为卵巢部位如通常表现为卵巢部位如“葫芦葫芦”或或“花瓣花瓣”状多房样囊状多房样囊性肿块，壁薄，如有出血可见分层现象性肿块，壁薄，如有出血可见分层现象CTCT值因出血时间不同亦表现不同，囊内出血较新鲜时，值因出血时间不同亦表现不同，囊内出血较新鲜时，CTCT值往往偏高值往往偏高由于病变与邻近器官粘连往往表现为边界不清由于病变与邻近器官粘连往往表现为边界不清有作者认为有作者认为CTCT上如病变表现为边界不清的高密度及合并上如病变表现为边界不清的高密度及合并分隔时应考虑子宫内膜异位囊肿可能分隔时应考虑子宫内膜异位囊肿可能lMR

6、I敏感性和准确性高l表现为单囊或多囊l由于囊肿反复出血，囊肿穿破后新的出血又被包裹，在其周围形成“卫星囊”样改变，为子宫内膜异位症特征表现l由于囊内出血时期不同，囊肿信号常呈多样性由于囊内出血时期不同，囊肿信号常呈多样性 -急性血肿：急性血肿：T1WI T1WI 高信号；高信号；T2WI T2WI 低信低信号号 -慢性血肿：慢性血肿：T1WI T1WI 高信号；高信号；T2WI T2WI 高信号高信号 ：T1WIT1WI和和T2WIT2WI均呈均呈混杂信号混杂信号病例病例1:1:女性，女性，1717岁，右卵巢巧克力囊肿（手术：囊内含紫红色液岁，右卵巢巧克力囊肿（手术：囊内含紫红色液体）体）病例

7、病例2:2:女性，女性，3131岁，子宫内膜异位症（手术：呈岁，子宫内膜异位症（手术：呈“冰冻骨冰冻骨盆盆”，行降结肠造瘘），行降结肠造瘘）上皮性肿瘤上皮性肿瘤(Epithelial tumors)(Epithelial tumors)浆液性浆液性(Serous)(Serous)黏液性黏液性(MucinousMucinous)子宫内膜样子宫内膜样(EndometrioidEndometrioid)透明细胞透明细胞(Clear cell)(Clear cell)卵巢纤维上皮瘤卵巢纤维上皮瘤(Brenner)(Brenner)未分化未分化(Undifferentiated)(Undifferent

8、iated)生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤(Germ cell tumors)(Germ cell tumors)畸胎瘤畸胎瘤(TeratomaTeratoma)成熟型成熟型(Mature)(Mature)未成熟型未成熟型(ImmaatureImmaature)无性细胞瘤无性细胞瘤(DysgerminomaDysgerminoma)内胚窦瘤内胚窦瘤(EndodermalEndodermal sinus tumor)sinus tumor)胚胎细胞癌胚胎细胞癌(EmbryonalEmbryonal cell carcinoma)cell carcinoma)绒毛膜癌绒毛膜癌(Choriocarcino

9、amChoriocarcinoam)最最常见常见次之次之性索性索-间质肿瘤间质肿瘤(Sex cord-(Sex cord-stromalstromal tumors)tumors)颗粒颗粒-间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤(Granulisa-stromalGranulisa-stromal cell tumors)cell tumors)颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤(GranulosaGranulosa cell tumor)cell tumor)纤维泡膜细胞瘤纤维泡膜细胞瘤(FibrothecomaFibrothecoma)硬化性间质瘤硬化性间质瘤(SclerosingSclerosing stromal

10、stromal tumor)tumor)滋养细胞滋养细胞-间质肿瘤间质肿瘤(Sertoli-stromalSertoli-stromal tumors)tumors)萨托利萨托利-莱迪希细胞肿瘤莱迪希细胞肿瘤(Sertoli-LeydigSertoli-Leydig cell tumor)cell tumor)类固醇细胞肿瘤类固醇细胞肿瘤(Steroid cell tumors)(Steroid cell tumors)其他类肿瘤其他类肿瘤(Other tumors)(Other tumors)转移性肿瘤转移性肿瘤(MetastaticMetastatic tumors)tumors)1.上皮

11、性肿瘤占全部卵巢肿瘤的60%，恶性卵巢肿瘤的85%2.青春期前罕见，高峰年龄6070岁3.上皮性肿瘤的亚型包括：浆液性、黏液性、子宫内膜样、透明细胞、纤维上皮及未分化肿瘤4.根据其组织学特征及临床行为，上皮性卵巢肿瘤分良性（60%75%），恶性（21%35%）或交界性（4%5%）肿瘤类型肿瘤类型良性良性(%)(%)交界性交界性(%)(%)恶性恶性(%)(%)浆液性肿瘤浆液性肿瘤606015152525粘液性肿瘤粘液性肿瘤808010101010宫内膜样肿瘤宫内膜样肿瘤 0 0 0 0 100100透明细胞肿瘤透明细胞肿瘤 0 0 0 0 100100未分化性肿瘤未分化性肿瘤0 00 01001

12、00 肿瘤类型 特征 浆液性浆液性 黏液性黏液性 临床所见临床所见 良性卵巢肿瘤良性卵巢肿瘤 恶性卵巢肿瘤恶性卵巢肿瘤 良、恶性比例良、恶性比例影像学所见影像学所见 大小大小 壁，分房壁，分房 分房的密度或信号强度分房的密度或信号强度 乳头状突起乳头状突起 钙化钙化 双侧性双侧性 癌播散癌播散 25%25%50%50%60%60%良性，良性，15%15%交界性，交界性，25%25%恶性恶性较黏液性肿瘤小较黏液性肿瘤小囊壁薄，通常单房囊壁薄，通常单房一致一致常见常见砂粒样，常见砂粒样，常见常见常见比较常见比较常见 20%20%10%10%80%80%良性，良性，10%10%15%15%交界交界性

13、，性，5%5%10%10%恶性恶性 通常较大，可以巨大通常较大，可以巨大多房，有小囊成分，蜂多房，有小囊成分，蜂房样分房房样分房各种各样各种各样罕见罕见线样，罕见线样，罕见罕见罕见腹膜假性黏液瘤腹膜假性黏液瘤 浆液性与黏液性肿瘤的鉴别要点浆液性与黏液性肿瘤的鉴别要点 ：浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 1 1、为最常见的良性肿瘤之一，单房为最常见的良性肿瘤之一，单房为主，囊液稀薄，呈草黄色或棕色。为主，囊液稀薄，呈草黄色或棕色。2 2、囊壁内面光囊壁内面光滑，部分伴乳头状软组织突起，若乳头穿破囊壁，则滑，部分伴乳头状软组织突起，若乳头穿破囊壁，则可向腹膜表面种植。可向腹膜表面种植。3 3、肿瘤间质或乳

14、头状组织中可肿瘤间质或乳头状组织中可有钙盐沉着，形成沙砾状。有钙盐沉着，形成沙砾状。黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤 1 1、肿瘤表面光滑，呈灰白色，大多肿瘤表面光滑，呈灰白色，大多数为多房性，内含草绿色液体。数为多房性，内含草绿色液体。2 2、若囊壁破裂，内若囊壁破裂，内容物流入腹腔，可种植于腹膜，产生大量黏液，形成容物流入腹腔，可种植于腹膜，产生大量黏液，形成假性黏液腹膜瘤。假性黏液腹膜瘤。浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤MRMR表现：表现：1 1、边界清楚的肿块，大小不等，常为多房状。边界清楚的肿块，大小不等，常为多房状。2 2、肿块内显示多发分隔，常见于黏液性囊腺瘤，肿块内

15、显示多发分隔，常见于黏液性囊腺瘤，壁和内隔均较薄。壁和内隔均较薄。3 3、浆液性囊腺瘤表现为长浆液性囊腺瘤表现为长T1T1低信号和长低信号和长T2T2高信号，黏液性者由于含黏液蛋高信号，黏液性者由于含黏液蛋白而致肿瘤在白而致肿瘤在T1WIT1WI、T2WI T2WI 均为高信号均为高信号 4 4、增强增强扫描，壁和内隔发生强化。扫描，壁和内隔发生强化。良、恶性上皮性肿瘤的区别良、恶性上皮性肿瘤的区别良性上皮性肿瘤良性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤成分成分完全为囊性完全为囊性较大软组织肿块伴坏死较大软组织肿块伴坏死壁厚度壁厚度薄薄3mm厚厚内部结构内部结构缺乏缺乏乳头状突起乳头状突起腹水

16、腹水没有没有腹腔内及子宫前方可见腹腔内及子宫前方可见其它其它直径通常直径通常4cm腹膜种植，盆壁侵犯，淋巴结腹膜种植，盆壁侵犯，淋巴结转移转移病例病例:女性，女性，4444岁，（左）卵巢黏液性囊腺瘤岁，（左）卵巢黏液性囊腺瘤良性浆液性囊腺瘤，女，良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。岁。增强增强CT示右下腹一单房囊性肿块，示右下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。内部没有赘生物。良性粘液性囊腺瘤，女，良性粘液性囊腺瘤，女，26岁。增岁。增强强CT示一巨大多房的囊性肿块，边示一巨大多房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，各房内密缘光滑，呈蜂窝状表现，各房内密度不均匀。度不均匀。病例病例:女性，女性，595

17、9岁，右卵巢黏液性囊腺瘤岁，右卵巢黏液性囊腺瘤(手手术描述术描述:壁厚壁厚3mm?,3mm?,基底部有蒂与卵巢相连基底部有蒂与卵巢相连)2 2、子宫内膜、子宫内膜样癌（样癌（Endometrioid Endometrioid CarcinomaCarcinoma）l占卵巢癌的占卵巢癌的101015%15%l其中其中151530%30%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生l是发生于子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤是发生于子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤l303050%50%病例见双侧卵巢受累病例见双侧卵巢受累l影像学表现影像学表现l非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增

18、厚非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚 。BA卵巢子宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁。A.卵巢内膜样癌，增强CT示右下腹见一囊实性肿块，实质部分强化，壁厚不规则。B.子宫内膜癌，增强CT示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块。1.1.仅次于上皮性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的仅次于上皮性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的15%-20%15%-20%2.2.包括成熟畸胎瘤、不成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、包括成熟畸胎瘤、不成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎性癌及绒毛膜癌胚胎性癌及绒毛膜癌3.3.仅成熟性畸胎瘤为良性，且最常见仅成熟性畸胎瘤为良性，且最常见4.4.其他类型皆恶性，约占卵巢恶性肿瘤的不足其他

19、类型皆恶性，约占卵巢恶性肿瘤的不足5%5%5.5.恶性生殖细胞瘤通常较大，表现为以实性成分为主的复杂恶性生殖细胞瘤通常较大，表现为以实性成分为主的复杂结构，无特异性结构，无特异性6.6.血清血清AFPAFP及人绒毛膜促性腺激素升高有助于诊断及人绒毛膜促性腺激素升高有助于诊断 成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤l4545岁以下妇女中最常见的良性肿瘤岁以下妇女中最常见的良性肿瘤l来源于两到三个胚层的成熟组织，影像表现各异来源于两到三个胚层的成熟组织，影像表现各异 脂肪成分脂肪成分 成熟囊性畸胎瘤多为单房成熟囊性畸胎瘤多为单房l成熟囊性畸胎瘤可破裂、扭转、恶变成熟囊性畸胎瘤可破裂、扭转、恶变l单胚层畸胎瘤（卵巢甲

20、状腺肿、类癌单胚层畸胎瘤（卵巢甲状腺肿、类癌）病例：女性，卵巢畸胎瘤病例：女性，卵巢畸胎瘤病例：病例：5959岁，女性，卵巢畸胎瘤（主要为脂肪成分）岁，女性，卵巢畸胎瘤（主要为脂肪成分）病例：病例：1515岁，女性，（左）岁，女性，（左）卵巢畸胎瘤，卵巢畸胎瘤，I I 级（其内包级（其内包括囊性内容、毛发、牙齿、括囊性内容、毛发、牙齿、油脂样物）油脂样物）4 4、性索性索-间质肿瘤间质肿瘤l占卵巢肿瘤的约占卵巢肿瘤的约8%8%l可发生于各年龄段可发生于各年龄段l由来源于体腔上皮（性索）的性腺细胞及胚胎性腺间质细胞衍化由来源于体腔上皮（性索）的性腺细胞及胚胎性腺间质细胞衍化而来而来l包括包括颗粒

21、细胞、卵泡膜细胞、成纤维细胞、睾丸支持细胞颗粒细胞、卵泡膜细胞、成纤维细胞、睾丸支持细胞（Sertolis cellsSertolis cells）和睾丸间质细胞（）和睾丸间质细胞（Leydigs cellsLeydigs cells）l大部分为良性肿瘤：纤维卵泡膜瘤，硬化性间质瘤大部分为良性肿瘤：纤维卵泡膜瘤，硬化性间质瘤 l激素效应，不同于其他卵巢肿瘤激素效应，不同于其他卵巢肿瘤4 4、颗粒细胞、颗粒细胞瘤（瘤（Granulosa Cell Granulosa Cell TumorTumor）l最常见的恶性性索最常见的恶性性索-间质肿瘤，最常见的产生雌激素的卵巢肿瘤，分为成间质肿瘤，最常见

22、的产生雌激素的卵巢肿瘤，分为成人型（人型（95%95%）、幼年型。）、幼年型。l多发生于围绝经期及绝经后妇女多发生于围绝经期及绝经后妇女l高雌激素水平产生子宫内膜增生、息肉、癌，子宫增大、内膜增厚、出血。高雌激素水平产生子宫内膜增生、息肉、癌，子宫增大、内膜增厚、出血。3 325%25%病例同时发生子宫内膜癌。病例同时发生子宫内膜癌。l影像学表现影像学表现l实性肿块，或伴有出血、纤维变性，或多房囊性，或完全囊性实性肿块，或伴有出血、纤维变性，或多房囊性，或完全囊性l与上皮性肿瘤相比没有乳头状突起，鲜有腹膜种植，诊断时多局限于与上皮性肿瘤相比没有乳头状突起，鲜有腹膜种植，诊断时多局限于卵巢卵巢l

23、子宫增大、内膜增厚、出血子宫增大、内膜增厚、出血颗粒细胞瘤，女，55岁。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状外观，病灶右半部可见呈“葡萄串”样的多囊病灶，左半部的实质成分呈不规则强化。AB颗粒细胞瘤，女，71岁。A.矢状位T2W示分叶状多房囊性肿块，类似于囊腺癌，未见乳头状突起。箭头所指显示子宫内膜增生。B.脂肪抑制矢状位增强T1W示多发间隔强化，大量囊性部分无强化。5 5、转移性肿瘤、转移性肿瘤l主要见于胃和结肠肿瘤转移主要见于胃和结肠肿瘤转移l其次为乳腺、肺和对侧卵巢肿瘤其次为乳腺、肺和对侧卵巢肿瘤l占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的1010，主要见于育龄期，主要见于育龄期l鉴别原发或转移性对

24、临床治疗和预后有意义鉴别原发或转移性对临床治疗和预后有意义l转移瘤影像学表现无特异性，可以是实质性肿瘤或囊实性肿瘤转移瘤影像学表现无特异性，可以是实质性肿瘤或囊实性肿瘤lKrukenbergKrukenberg肿瘤：起源于胃肠道，有分泌粘液的印戒细胞，双侧肿瘤：起源于胃肠道，有分泌粘液的印戒细胞，双侧性，性，T T2 2W W实质部分低信号，内部有高信号粘液成分实质部分低信号，内部有高信号粘液成分 病例：女，病例：女，6060岁，右卵巢转移性肝细胞癌岁，右卵巢转移性肝细胞癌1 1、盆腔内原发肿块、盆腔内原发肿块：影像学表现提示恶性的征象包括：影像学表现提示恶性的征象包括：病变直径大于病变直径大

25、于4 4cmcm；乳头状突起，此征象常常在增强乳头状突起，此征象常常在增强CTCT上可显示；上可显示；病变内分隔或囊壁的厚度超过病变内分隔或囊壁的厚度超过3 3mmmm且不规则；且不规则；肿块常为实性或以实性为主；肿块常为实性或以实性为主；分叶状的实性肿块；分叶状的实性肿块；在增强在增强CTCT上见到肿瘤血管上见到肿瘤血管以上征象对于术前卵巢良、恶性鉴别诊断缺乏特异，但通以上征象对于术前卵巢良、恶性鉴别诊断缺乏特异，但通常肿块内实性成分越多、分隔越厚，恶性可能性越大常肿块内实性成分越多、分隔越厚，恶性可能性越大 总结：卵巢癌影像学表现总结：卵巢癌影像学表现2 2、腹水、腹水 ：腹水有助于发现腹

26、腔内小的肿瘤种植灶腹水有助于发现腹腔内小的肿瘤种植灶 3 3、腹腔及大网膜转移：腹腔及大网膜转移：大网膜转移典型表现为横结肠大网膜转移典型表现为横结肠与前腹壁间或前腹壁后方相当于大网膜部位偏平如饼状与前腹壁间或前腹壁后方相当于大网膜部位偏平如饼状软组织肿块软组织肿块 4 4、腹膜假性粘液瘤、腹膜假性粘液瘤 ：卵巢粘液性囊腺癌的囊性病变破卵巢粘液性囊腺癌的囊性病变破裂后进入腹膜腔后形成裂后进入腹膜腔后形成5 5、淋巴结转移、淋巴结转移 ：卵巢癌的淋巴转移主要累及髂外、髂卵巢癌的淋巴转移主要累及髂外、髂总等盆腔组淋巴结及腹股沟和腹膜后主动脉旁淋巴结。总等盆腔组淋巴结及腹股沟和腹膜后主动脉旁淋巴结。6 6、远处器官转移远处器官转移 卵巢癌影像学表现卵巢癌影像学表现