巨大肾上腺肿瘤伴右心癌栓一例课件.ppt

1、巨大肾上腺肿瘤伴右心癌栓一例术前病史术前病史术前CT病史-手术前日病程入室后TEE入室后TEELI_BO_20141008143712_1459310.aviLI_BO_20141008143712_1445210.avi手术过程400013:22：入室14:21：诱导（体外湿备）15:25进腹15:45：锯胸骨15:50：开始分离肿瘤16:35：切除后腹膜肿瘤17:09：CPB开始TEE（16:40分血压下降时）LI_BO_20141008143712_1512120.avi手术过程17:28：取栓18:28：CPB结束20:01：关胸21:00：关腹手术过程21:30：手术结束21:45：

2、送ICU手术经过-外科描述麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺巾，予以人字形切口，逐层切开分离进腹。术中探查结合食道内超声，见腹腔内大量腹水约2500ml，肝脏严重淤血，右后腹膜巨大肿块，来源于右上肾上腺，大小约18cm*15cm，压迫右肾及右肝，右肾上腺静脉癌栓填充，并进入下腔静脉，一直向上延伸至右心房，阻塞三尖瓣口，部分伸入右心室，腹腔及盆腔其他脏器未见肿瘤侵犯或转移。遂先游离腹膜后巨大肿瘤并予以切除，再行上腔静脉-主动脉体外转流，打开右心房，同时在右肾静脉下方阻断肝下下腔静脉，纵行剖开下腔静脉，上下贯通取出下腔静脉和右心房内癌栓。然后缝闭下腔静脉开口，停止体外转流，胸腔和腹腔仔细止血后关闭胸

3、腔和腹腔。手术过程顺利。术中冰冻提示“肾上腺皮质肿瘤伴癌栓形成”。创面仔细止血，检查无活动性出血后，予右侧腹腔，心包及纵膈各放置引流管一根，清点器械纱布无误后，逐层关腹。手术过程顺利，术后送ICU。手术相关数据手术数据手术时间：6h10分转流时间：79分钟液体进出血浆：1430mlRBC:13单位机血：400ml5%白蛋白：500ml碳酸氢钠：625ml出血量:4000ml药物凝血酶原复合物：3000单位纤维蛋白原：7.5g天普洛安：50KU氨甲环酸：1G术后病程出院记录出院记录下腔静脉瘤栓肾细胞癌直接蔓延（87%）其他肾肿瘤肾上腺肿瘤肝肿瘤淋巴瘤神经母细胞瘤晚期睾丸癌腹膜后肉瘤卵巢癌副神经节

4、瘤下腔静脉瘤栓分型肾静脉型：2cm,不超过肝下下腔静脉2肝内型：延伸至肝内下腔，未超过膈肌3隔上型：分心包内型和右心房型4术前处理要点 明确癌栓大小、部位、长度、梗阻程度及远处转移等 对隔上型一般需要多学科会诊，制定手术方案麻醉处理要点出血右心系统梗阻-右心衰-肺梗-死亡对于右心系统梗阻的处理原则：适度心肌抑制增加前负荷增加后负荷稍慢的心率TEE在这类手术的应用 瘤栓切除前检查 手术切除后的检查 影响外科决策（涉及几个科室？手术后三尖瓣返流？）明确术前诊断，评估手术效果恶性副神经节瘤 少见的软组织神经内分泌肿瘤，属APUD瘤 根据发生部位分肾上腺内及肾上腺外两类 恶性发生率2.414%可通过血道、淋巴转移至肺、肾、脑等 良恶性鉴别缺乏可靠的生化指标，远处转移是确诊的指标 治疗：手术、放疗，化疗效果有限