局部麻醉见习--3臂丛神经阻滞课件.pptx

1、局部麻醉见习-3超声下臂丛神经阻滞肌间沟锁骨上锁骨下腋路阻滞要点：适应症：肩及上臂手术探头放置位置：短轴，横向放置；在颈部,横跨颈内静脉表面，约 锁骨上3-4cm处目标：局部麻醉药在前斜角肌和中斜角肌之间，臂丛神经的上干中干之间扩散局部麻醉药：15-20ml局部解剖：肌间沟水平的臂丛位于颈动脉的外侧，前中斜角肌之间。在臂丛的浅层可见椎前筋膜、颈浅丛和胸锁乳突肌。超声解剖超声解剖上下滑动超声探头，直到在肌间沟看见两 个或更多的神经干。根据扫描深度和水平，可能会看见第一肋和 或肺尖。通常在1-3cm深度处可见臂丛探头的放置方法前路肌间沟阻滞超声影像后路肌间沟入路阻滞范围：可达到肩和上臂的阻滞。如果

2、加上深部的下干阻 滞，可获得良好的上肢远端的阻滞。既可以通过向下调整进针位置，也可以通过探头重新定位下干，再次进针，向目标神经注射局麻药来阻滞要点：适应症：上臂，肘，前臂及手的手术探头位置：横向放置于颈部，锁骨中点的上方目标：局部麻醉药在锁骨下动脉外上方扩散局部麻醉药：20-25ml局部解剖：锁骨上臂丛邻近胸腔和胸膜。锁骨下动脉位于锁骨中点，前、中斜角 肌之间穿过第1肋。锁骨上臂丛相对较集中，阻滞起效快、阻滞完全。超声可以很好地显示神经丛、肋骨、胸膜和锁 骨下动脉。超声解剖：锁骨下动脉搏动明显，而紧靠锁骨下动脉深部、侧 面的线状高回声结构为胸膜（肺滑动征）和第一肋（后面为无回声声影）。邻近锁骨

3、下动脉外侧面可见一束团状高回声结节（如葡萄状），常常可见鞘膜包裹，呈椭圆形或扁 平形。探头的放置方法 阻滞范围：肩以下整个上肢（除外上臂内侧皮肤，T2发出的肋间臂神经支配）。）。阻滞要点：适应征：上臂、肘、前臂和手的手术 探头的位置：锁骨下近矢状位、喙突内侧 目标：局麻药在腋动脉周围扩散 局麻药：20-30ml局部解剖：在胸大肌、胸小肌的深面可见腋动脉，腋动脉周围是臂丛的三个束：外侧束、后束和内侧束。超声解剖超声解剖超声探头放置方法 阻滞范围：肩以下整个上肢（除外上臂内侧皮肤，T2发出的肋间臂神经支配）。阻滞要点：适应征：前臂和手的手术 探头的位置：短轴，横向放置在手臂近端，近胸 大肌远端。目标：局麻药在腋动脉周围扩散 局麻药：20-25ml局部解剖：臂丛四个分支：正中神经（腋动脉上外侧）尺神经（腋动脉上内侧）桡神经（腋动脉后外侧或内侧）肌皮神经（肱二头肌与喙肱肌之间的筋膜）超声解剖：正中神经、尺神经和桡神经在超声下显示为腋动脉周围圆形高回声结构。肌皮神经显示为两块肌肉之间一低回声扁平椭圆形结构，边缘为高回 声。B超探头放置 阻滞范围：上臂中段到手。腋神经在腋窝以上已从臂丛后束发出，故不能阻滞三角肌 以上皮肤传统技术肌皮神经阻滞较困难，前臂外侧和腕部常阻滞不全。