妇科肿瘤患者绝经症状的原因与对策课件.pptx

1、98%：双侧卵巢切除双侧卵巢切除98%患者可立即或几周内出现潮热等绝经症状患者可立即或几周内出现潮热等绝经症状14年：年：单纯子宫切除单纯子宫切除，卵巢衰竭年龄提前，卵巢衰竭年龄提前4年，引发绝经症状年，引发绝经症状22 Gy：2 Gy的放射线能量累积即可造成卵巢功能衰竭，引发绝经症状的放射线能量累积即可造成卵巢功能衰竭，引发绝经症状31.Proc R Soc Med.1951 Jun;44(6):496-8.2.Fertil Steril.1987 Jan;47(1):94-100.3.Hum Reprod.2003 Jan;18(1):117-21.n证实子宫组织的存在对卵泡的正常证实子宫

2、组织的存在对卵泡的正常发育起着重要的作用。发育起着重要的作用。全子宫切除时，即使保全子宫切除时，即使保留卵巢，由于影响到卵留卵巢，由于影响到卵巢的血供，容易发生卵巢的血供，容易发生卵巢早衰巢早衰子宫切除术后子宫切除术后2年卵巢年卵巢衰竭发生率为衰竭发生率为34%，4年年增至增至50%，随着术后年，随着术后年限的延长，卵巢功能早限的延长，卵巢功能早衰的发生率越来越高衰的发生率越来越高妇产科彩色多普勒诊断学.北京:人民生出版社.1998;43-44全子宫切除术全子宫切除术（2525例）例）全子宫切除全子宫切除+双侧附件切除双侧附件切除（2525例）例）全子宫切除全子宫切除+单附件切除单附件切除（2

3、525例）例）术后术后2 2，6 6，1212月测定月测定FSHFSH、LHLH、E2E2薛梅，上海第二医科大学学报2003.23（1)子宫子宫(含附件含附件)切除对卵巢内分泌的影响切除对卵巢内分泌的影响子宫切除术对内分泌子宫切除术对内分泌的近期影响的近期影响薛梅，上海第二医科大学学报2003.23（1)对侧卵巢对侧卵巢的代偿作的代偿作用？用？子宫（含附件）切除对卵巢内分泌的影响子宫（含附件）切除对卵巢内分泌的影响1 Siddele N，et alFerifl steril，1987，47(1)：942.Arthur F,et al.Menopause,2007,14(3):592-597.3

4、.F.S.Keating,et al.Current Medical Research and Opinion;1999;15,4:290-296.子宫（含附件）切除术与绝经症状子宫（含附件）切除术与绝经症状化疗药物对性腺的毒性程度不同化疗方案的月经情况 各种化疗方案的卵巢毒性差异较大，与患者的年龄和所用药物种类、剂量、间隔等有关 各类化疗药物对卵巢毒性作用中，以烷化剂最为明显，紫杉碱可能 增加卵巢功能损害Dongzi Yang,BL Lai,YQ Mo,et al:Gynecological Endocrinology,2008,24(Supplement 1):107放疗放疗2 2周后，患

5、者即发生周后，患者即发生FSHFSH上升，上升，E E2 2下降至绝经水平等下降至绝经水平等卵巢衰竭表现卵巢衰竭表现 1 1放射剂量放射剂量150150800 800 cGYcGY时，时，约约50%50%70%70%的的15154040岁女性岁女性卵巢功能衰竭卵巢功能衰竭1 1超过超过800 800 cGYcGY时，所有年龄时，所有年龄段女性的卵巢将发生不可逆段女性的卵巢将发生不可逆的损害的损害 2 21.Hum Reprod.2003;18(1):117-1212.Gynecol Oncol.2001;80(1):85-885.Oktay K,Buyuk E,Veeck L,et al.Em

6、bryo development after heterotopic transplantation of cryopreserved ovarian tissue.Lancet,2004,363(9412):837-8406.Thomas Mb,Wright JD,Leiser AL,et al.Clear cell carcinoma of the cervix:a multi-institutional review in the post-DES era Gynecol,2008,109(3):335-33928例经腹子宫切除术宫颈癌患者14例双侧移位14例单侧移位定期随访内容：平均定

7、期随访内容：平均14-14-1717个月个月绝经症状绝经症状E2E2水平水平FSHFSH水平水平B B超卵巢位置及大小超卵巢位置及大小王建六、魏丽惠等，中华妇产科杂志，2006，4：229-231王建六、魏丽惠等，中华妇产科杂志，2006，4：229-231 新的药物及治疗手段的应用大幅度提升以宫颈癌为代新的药物及治疗手段的应用大幅度提升以宫颈癌为代表的恶性肿瘤患者存活时间，需要关注病人的生活质量。表的恶性肿瘤患者存活时间，需要关注病人的生活质量。（）GnRH-a使用相关放疗相关手术相关化疗相关内膜癌宫颈癌卵巢肿瘤子宫肌瘤内异症腺肌症乳腺癌子宫(含附件)切除对卵巢内分泌的影响必须考虑治疗绝经症

8、状烷化剂抗代谢药抗肿瘤抗生素植物类药铂类化合物化疗药物从作用机制分类:具有明显性腺 具有一般性腺 具有较小性腺 毒性的化疗药物 毒性的化疗药物 毒性的化疗药物烷化剂类，如环烷化剂类，如环磷酰胺、氮芥、磷酰胺、氮芥、白消安白消安,VP16,VP16,等。等。顺铂、长春新顺铂、长春新碱、阿霉素等碱、阿霉素等 细胞周期特异性细胞周期特异性药物，如氨甲蝶药物，如氨甲蝶岭、岭、5 5一氟尿嘧啶、一氟尿嘧啶、6 6一巯基嘌呤等一巯基嘌呤等 化疗药物的性腺毒性化疗药物的性腺毒性25国外医学妇产科学分册.2003;30(3):166-9c期，全宫双附件切除，细胞减灭术，术后出现潮热多汗，睡眠差，情绪低落，予莉

9、芙敏1片，BID，一周后渐改善肿瘤复发肿瘤复发绝经症状绝经症状困扰着绝经症状治疗的因素宫颈癌(CC)致癌性HPV感染1必要因素协同因素雌激素代谢产物16-羟雌固酮21.Indian J Med Res.2009;241-246 2.Maturitas.2010;65:190197Lancet.2007 May 19;369(9574):1703-10.发生率(95%CI)/1000人/超5年HRT未用者雌激素现用者雌孕激素现用者卵巢癌内膜癌乳腺癌HRT现用者内膜癌、卵巢癌发生率比未用者明显增加HRT激素补充治疗血栓风险血栓风险绝经症状绝经症状2、血栓风险患者患者手术、药物、放化疗手术、药物、放

10、化疗回回 归归正常生活正常生活中国：上世纪中国：上世纪80年代即已关注妇瘤患者的绝经症状，年代即已关注妇瘤患者的绝经症状，降低症状的发生及缓解症状的影响，是提高妇瘤治疗降低症状的发生及缓解症状的影响，是提高妇瘤治疗质量的方向之一质量的方向之一1.上海医学.1984;7(8):453-72.中华妇产科杂志.1989;24(4):228-303.中华妇产科杂志.2005;40(4):220-24.中华妇产科杂志.2006;41(4):229-32肿瘤复发肿瘤复发绝经症状绝经症状子宫内膜癌子宫内膜癌(EC)雌激素依赖性雌激素依赖性I型型EC占占90%雌、孕激素受体阳性雌、孕激素受体阳性低分化恶性低分

11、化恶性Maturitas.2010;65:190197宫颈癌宫颈癌(CC)雌激素代谢物雌激素代谢物16-羟雌固酮羟雌固酮是是HPV致癌的协同因素致癌的协同因素2致癌性致癌性HPV感感染是染是CC进展的进展的必要因素必要因素11.Indian J Med Res.2009;241-2462.Maturitas.2010;65:190197宫颈癌的进展与雌激素密切相关宫颈癌的进展与雌激素密切相关卵巢癌卵巢癌(OC)上皮性上皮性OC占占90%以上以上1上皮性上皮性OC对对雌激素敏感雌激素敏感21.Maturitas.2010;65:1901972.Gynecologic Oncology.2004;

12、94:2532卵巢癌对雌激素敏感卵巢癌对雌激素敏感 慎用情况慎用情况1.子宫肌瘤2.子宫内膜异位症3.子宫内膜增生史4.尚未控制的糖尿病及严重高血压5.有血栓形成倾向:如高血脂6.胆囊疾病、癫痫、偏头疼、哮喘、高催乳素血症7.系统性红斑狼疮8.乳腺良性疾病9.乳腺癌家族史与上皮或内皮细胞相关的肿瘤与上皮或内皮细胞相关的肿瘤与心脑血管以及糖脂代谢相关与心脑血管以及糖脂代谢相关与免疫相关与免疫相关在围绝经期，性激素急剧波动伴快速下降，引起神经递质紊乱，导致下丘脑在围绝经期，性激素急剧波动伴快速下降，引起神经递质紊乱，导致下丘脑体温调节中枢功能失常。热中性带因此变窄，温度稍有变化就会引起核心体体温调节中枢功能失常。热中性带因此变窄，温度稍有变化就会引起核心体温的变化，这是解释潮热症状最公认的学说。温的变化，这是解释潮热症状最公认的学说。血管舒缩症状发生机制模式图血管舒缩症状发生机制模式图手术去势手术去势GnRH-a放、化疗放、化疗?从民间验方到现代标准植物药，历经考验从民间验方到现代标准植物药，历经考验疗效显著疗效显著1.J Clin Pharmacol.2006;46(2):201-132.Mol Nutr Food Res.2008;52:55-63联用莉芙敏联用莉芙敏，提高妇瘤患者治疗质量，提高妇瘤患者治疗质量