妊娠期室性心律失常的认识与处理课件.ppt
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- 妊娠期 心律失常 认识 处理 课件
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1、 妊娠期室性心律失常的妊娠期室性心律失常的认识与处理认识与处理第二军医大学长海医院胸心外科第二军医大学长海医院胸心外科李李 莉莉 背景 妊娠期由于其特有的血流动力学、内分泌激素和自主神经系统等的改变,使得孕妇容易新发生各种心律失常或者使以前存在的心律失常加重发作 妊娠期的心律失常发生率为249 妊娠合并心律失常,根据其严重程度的不同和是否合并心脏病基础,对妊娠结局有着不同的影响内容内容 妊娠期的生理特点 妊娠期心律失常的检查方法 妊娠室性早搏的处理 妊娠室速室颤的处理 妊娠期的抗心律失常药物治疗妊娠妊娠早早期的生理特点期的生理特点 由于胎儿、胎盘、甾体激素等影响,受孕后心排血量即开始增加 自孕
2、6周起,母体血容量开始增多 早孕反应等影响 心电图出现窦不齐、窦速及部分期外收缩等改变 妊娠妊娠中中期的生理特点期的生理特点 随孕期增加,体液潴留更明显,血容量进一步增加,心率进一步增快(平均每分钟增加l015次)左心室的增大心脏负荷加大,需氧量增加 妊娠中晚期子宫增大,膈肌上升,心脏向左上移位,大血管扭曲,机械性地增加了心脏负担。增大的心脏容易维持折返性的心律失常,早搏诱发心动过速,因而增加了孕妇心律失常的发生 1576出现心电图改变 妊娠妊娠晚晚期的生理特点期的生理特点 怀孕28周以后,血容量上升减少,全身血管阻力增加,心脏负担不断加重,至3234周达高峰,易促发室性心律失常 血管紧张素的
3、浓度在妊娠30周时达到顶峰,为非妊娠之34倍 血管紧张素能提高心肌细胞膜慢钙通道的通透性,加大钙离子内流,使细胞内钙离子聚集,钙超负荷导致膜电位振荡,达阈电位时即诱发室性心律失常 晚期妊娠心电图分析晚期妊娠心电图分析江苏实用心电学杂志2012年第21卷第1期1560例孕妇有心电图改变426例,发生率为 15.76、11I、aVF ST段改变9例(3.65)T波改变56例(22.76)窦性心动过速79例(32.11)窦性心动过速合并ST-T改变58例(23.57)偶发室性期前收缩10例(4.06),频发室早12例(4.87)短P-R综合征22例(8.94)Characteristics of N
4、ew-Onset Characteristics of New-Onset Ventricular Arrhythmias in PregnancyVentricular Arrhythmias in PregnancyJournal of Electrocardiology Vol.37 No.1 2004 Ventricular premature contractions(VPCs)and ventricular tachycardia(VT)exhibited a monomorphic configuration in all patients They originated fro
5、m the right ventricular outflow tract.The frequency of VPCs decreased by more than 95%in 83%of the patients;couplets and VTs disappeared completely in all patients during the postpartum period.心动过速对妊娠的影响 孕妇心率150 次/分以上将会对胎儿产生影响 孕妇心率180次分将会产生严重后果 胎儿心率180次/分为胎儿缺氧的初期表现妊娠期心律失常的检查方法妊娠期心律失常的检查方法动态心电图 在孕妇自然
6、生活状态下连续记录多导联心电信号 及时发现心律失常所发生的时间、种类、数量、性质及持续时间,获得心律失常的重要诊断评价依据。早期发现潜在的一些恶性心律失常,对降低妊娠期妇女及胎儿的死亡率具有重要的作用妊娠期心律失常的检查方法妊娠期心律失常的检查方法12导联心电图 在12580例受检孕妇中,查出阳性体征1572例,发病率125。在1572例异常心电图中 心律失常者 79.01 室性早搏 8.9 房性早搏 0.96 完全性右束支传导阻滞 5.96 ST-T改变 25.28 预激症候群 1.29妊娠室性早搏的处理妊娠室性早搏的处理 每分钟5次以下的偶发早搏,一般不会影响心脏的血液搏出量和供血 每分钟
7、多于6次的频发早搏,可减少冠状动脉血流量达25%左右,减少脑循环血量8 12%,减少肾循环血流量8 1O%临床症状明显,或有心脏基础疾病合并心功能不全,或伴有血流动力学异常者,在积极处理原发病基础上必须给予治疗 所有妊娠期可用的抗心律失常药均属FDA分类中的C类 可根据情况选用B-受体阻滞剂、钙拮抗剂、奎尼丁和利多卡因妊娠室速室颤的处理妊娠室速室颤的处理 妊娠前即有症状的室性心动过速建议在妊娠前接受导管消融治疗 妊娠期选择终止还是继续药物治疗需权衡风险和获益 室性心动过速发作时血流动力学稳定的患者可先给予药物治疗 对妊娠合并短阵室速的患者,如无客观器质性心脏病证据,患者血流动力学稳定,考虑为特
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