子宫内膜良性病变课件.pptx

1、子宫内膜生理期及增生性病变女性生殖系统组成 外阴外阴 阴道阴道 子宫颈子宫颈 子宫体子宫体 卵巢卵巢 输卵管输卵管解剖结构子宫体（左子宫体（左 模式图模式图 右右 光镜图光镜图 子宫腺子宫腺 肌层）肌层）子宫内膜的分层子宫内膜的分层 正常子宫内膜正常子宫内膜 致密层致密层海绵层海绵层基底层基底层对雌孕激素均有反应对雌孕激素均有反应 仅对雌激素有微弱的反应仅对雌激素有微弱的反应功能层功能层子宫内膜特点子宫内膜特点1 1、内膜的周期性变化、内膜的周期性变化2 2、年龄性变化、年龄性变化3 3、对内分泌的特殊敏感性、对内分泌的特殊敏感性4 4、再生能力强、再生能力强正常子宫内膜的分期正常子宫内膜的分

2、期一、增殖期一、增殖期二、分泌期二、分泌期三、月经期三、月经期一、增殖期一、增殖期增殖早期：第4 7天增殖中期：第8 10天增殖晚期：第11 14天增殖早期增殖早期 月经的第4-7天，腺体稀少而小，上皮细胞呈立方状；间质细胞呈梭形或卵圆形。增殖中期增殖中期 月经的第8-10天；腺体增多、弯曲，上皮细胞呈柱状；间质水肿，核分裂易见。增殖中期增殖中期增殖晚期增殖晚期 腺体更弯曲，呈波浪状，上皮细胞呈高柱状假复层、可见核仁；间质水肿，核分裂易见。增殖晚期增殖晚期增生期总结增生期总结 内膜薄厚 腺体少、小、直多、大、弯曲 上皮细胞：立方低柱高柱形 核小，核仁不明显核大，核仁1多个 透亮细胞无有 排列单

3、层假复层 子宫内膜厚度：0.5毫米到4-5毫米分泌早期：第15 19天分泌中期：第20 23天分泌晚期：第24 28天二、二、分泌期分泌期分泌早期分泌早期 月经第15 19天；腺腔扩大，细胞核圆位于近腔面，出现整齐的核下空泡分泌早期子宫内膜的临床意义 提示提示卵巢排卵卵巢排卵分泌中期分泌中期 月经第20 23天，腺腔扩大呈锯齿状，出现顶浆分泌。分泌中期分泌中期分泌中期子宫内膜的临床意义 是是孕卵着床孕卵着床的时期的时期分泌晚期分泌晚期 月经第24 28天。腺腔更大，核圆而色浅；间质细胞蜕膜样变并可见颗粒细胞。排卵后子宫内膜每天的变化排卵后子宫内膜每天的变化第16天：出现核下空泡第17天：大量整

4、齐的核下空泡第18天：空泡缩小，核靠近基底部第19天：空泡几乎消失，腔内见分泌物第20天：腔内嗜酸性分泌物达到高峰第21天：组织水肿第22天：水肿达到高峰第23天：螺旋小动脉十分显著第24天：前蜕膜细胞积聚在螺旋动脉周围第25天：表面上皮下出现前蜕膜细胞第26天：可见多形核粒细胞浸润第27天：多形核粒细胞浸润明显，开始出 现灶状坏死与出血排卵后子宫内膜每天的变化排卵后子宫内膜每天的变化分泌期总结分泌期总结早期：核下空泡中期：顶浆分泌 晚期：蜕膜前细胞三、月经期三、月经期 腺体皱缩、破碎，细胞核崩解；间质出血、水肿，浓缩塌陷，可见中性粒细胞。总之为一片凄凉景象。通常保留个别分泌性腺体和分泌衰竭的

5、腺体萎缩的子宫内膜萎缩的子宫内膜 1、内膜薄；2、腺体稀少；3、腺上皮细胞呈矮立方状；4、间质有不同程度的纤维化；5、若最后一次月经有排卵单纯萎缩 若最后一次月经无排卵囊性萎缩单纯性萎缩单纯性萎缩囊性萎缩囊性萎缩妊娠期子宫内膜妊娠期子宫内膜A-S绒毛绒毛滋养叶细胞滋养叶细胞A-SA-S反应反应：核大至正常的3倍，深染，胞质成空泡状，核成鞋钉样，一般在胚胎种植14天后出现，可以持续到产后8周。1、通常为妊娠后12周内膜；2、异位妊娠；3、滋养细胞疾病或清宫术后的1-2周内膜；4、特殊用药。意义意义蜕膜蜕膜腺体的淋巴管样改变腺体的淋巴管样改变诊断妊娠的依据诊断妊娠的依据 一、见到胎盘绒毛；二、见到

6、滋养叶细胞；三、见到子宫内膜A-S反应；四、见到蜕膜组织，腺上皮呈淋巴管样改变。引起非妊娠蜕膜变的原因引起非妊娠蜕膜变的原因 卵巢分泌激素的肿瘤 外源性激素（腺体抑制性分泌）机械刺激：外伤、IUD（局部）生育期生育期子宫异常出血原因子宫异常出血原因围绝经期围绝经期子宫异常出血原因子宫异常出血原因绝经期绝经期子宫异常出血原因子宫异常出血原因子宫内膜出血子宫内膜出血 功能性出血 子宫内膜炎 息肉 子宫内膜增生 萎缩 子宫内膜癌 外源性激素 非上皮性肿瘤 凝血障碍子宫内膜出血子宫内膜出血 功能性出血 子宫内膜炎 息肉 子宫内膜增生 萎缩 子宫内膜癌 外源性激素 非上皮性肿瘤 凝血障碍子宫内膜出血子宫

7、内膜出血 功能性出血 子宫内膜炎 息肉 子宫内膜增生 萎缩 子宫内膜癌 外源性激素 非上皮性肿瘤 凝血障碍子宫内膜炎子宫内膜炎v急性子宫内膜炎急性子宫内膜炎v慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎 急性子宫内膜炎急性子宫内膜炎:需见中性粒细胞，存在于表面上皮及腺腔内，甚至形成微脓肿。正常情况下，中性粒细胞可以存在于月经期子宫内膜炎子宫内膜炎 慢性子宫内膜炎：慢性子宫内膜炎：以淋巴细胞和浆细胞的浸润为特征，常见症状是阴道出血和盆腔疼痛；子宫内膜的功能层出现淋巴细胞甚至淋巴滤泡是一种正常现象，辨认浆细胞是诊断慢性子宫内膜炎最重要的依据子宫内膜炎子宫内膜炎子宫内膜出血子宫内膜出血 功能性出血 子宫内膜炎 息肉

8、 子宫内膜增生 萎缩 子宫内膜癌 外源性激素 非上皮性肿瘤 凝血障碍子宫内膜息肉子宫内膜息肉 子宫内膜表面良性结节状突起 由子宫内膜腺体和间质组成，并至少局部含有典型的纤维性间质和成簇的厚壁血管 异常子宫出血、白带增多、不孕基本诊断条件 完整息肉的形态：表面光滑完整息肉的形态：表面光滑+蒂部蒂部 3 3面有上皮包绕面有上皮包绕必要诊断条件（诊刮）1.1.成簇的厚壁血管成簇的厚壁血管2.2.纤维化间质纤维化间质3.3.息肉内腺体和周围腺体明显不同息肉内腺体和周围腺体明显不同 状态不同（状态不同（9595为增生期内膜）为增生期内膜）息肉内腺体多表现结构的异常，如扩张、息肉内腺体多表现结构的异常，如

9、扩张、扭曲和拥挤扭曲和拥挤子宫内膜出血子宫内膜出血 功能性出血 子宫内膜炎 息肉 子宫内膜增生 萎缩 子宫内膜癌 外源性激素 非上皮性肿瘤 凝血障碍子宫内膜增生子宫内膜增生 定义：腺体增生，腺体的形态不规则，分布不均匀，腺体/间质比例增加（1）n单纯性增生单纯性增生 n多为多为弥漫性弥漫性病变病变 n腺体腺体/间质比例间质比例1:11:1且且=3=3：1 1 n腺体结构特征：腺体结构特征：大小和形态明显不同大小和形态明显不同 腺体明显密集腺体明显密集 分枝，伴有乳头状内折和出芽分枝，伴有乳头状内折和出芽 复杂性成角复杂性成角 n局灶性到局灶性到广泛广泛 子宫内膜不规则增生子宫内膜不规则增生 n

10、介于增殖期样内膜与单纯性增生介于增殖期样内膜与单纯性增生 之间，是半生理性的之间，是半生理性的n局灶性病变局灶性病变n部分腺体部分腺体/间质比例间质比例增加增加n腺体结构特征：腺体结构特征：大小和形态轻度局灶性差异大小和形态轻度局灶性差异 轻度和局灶性的密集轻度和局灶性的密集 轻微分枝伴有内折和出芽轻微分枝伴有内折和出芽 局灶性单个腺体囊性扩张局灶性单个腺体囊性扩张n是对偶然无排卵周期的反应，几是对偶然无排卵周期的反应，几乎乎 见于所有围绝经期妇女见于所有围绝经期妇女增殖期腺体非非典型增生典型增生n组织学组织学改变改变 n复层伴极性消失复层伴极性消失n胞核增大，不规则圆形，胞核增大，不规则圆形

11、，且大小不一，粗染色质，且大小不一，粗染色质，泡状核，明显核仁，不等泡状核，明显核仁，不等量核分裂像量核分裂像 n胞浆透亮嗜酸性。胞浆透亮嗜酸性。n特指特指细胞异型性，但往往细胞异型性，但往往与复杂的组织学结构合并与复杂的组织学结构合并存在。存在。普通型增生和不典型增生的区别普通型增生和不典型增生的区别普通型增生和不典型增生的区别普通型增生和不典型增生的区别治治 疗疗 取决于增生有无非典型性，患者年龄，以及有无生育要求 无非典型性的增生可用孕激素治疗 非典型性增生需要子宫切除术非典型性增生和高分化腺癌的鉴别非典型性增生和高分化腺癌的鉴别腺体不规则浸润伴有间质的纤维组织增生性反应复杂而融合的腺体和筛状结构，间质消失广泛的乳头状结构，乳头具有血管轴心 Cancer 1982;49:2547n子宫内膜样腺癌浸润方式：子宫内膜样腺癌浸润方式：n破坏性侵袭-指成角的或锥形带尖的不整形腺体或实性细胞团侵入间质，并引起周围组织的增生性反应 n扩张性侵袭（为主）-指肿瘤性增生构成复杂的形态，出现迷宫样、筛状、绒毛腺状结构，并挤压周围的间质，致固有膜子宫内膜间质消失