多重耐药菌感染隔离措施课件.ppt

1、医院感染危害 1、增加卫生资源消耗 2、增加病人痛苦 3、增加病人费用 4、增加病死率 5、影响经济发展和社会稳定 随着医学知识的普及、患者维权意识的增强，提高医务人员院内感染的防控意识，是减少医疗纠纷、提高医疗质量的有效途径。护理工作在感染防控中的重要性近年来我国发生的严重医院感染事件回顾1、2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者，出现眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。事件调查直接原因为手术器械的消毒和灭菌工作未达到基本标准，术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌。2、2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发

2、热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名于半月内发生DIC相继死亡。调查结果，该院新生儿科布局和工作流程不合理，人流物流相互交叉，消毒方法不合理，医务人员未按规范进行手卫生。3、2009年，广东省汕头市朝阳区谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共18人发生手术切口感染，经调查，为手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染。4、2011年，82岁老太王氏，为治疗胆囊炎住进北京市平谷区中医医院，不料却在医院感染了肺炎，并因此死亡。经调查，医院违规将传染病患者安排在王氏的邻床，令其感染传染病而死亡，并判决医院赔偿王氏5个子女20余万元。诸多的事件告诉我们诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门、每位工

3、作人员都息息相关医院感染与医院的每个部门、每位工作人员都息息相关感控预防主要有以下几个方面：感控预防主要有以下几个方面：医务人员手卫生执行情况医务人员手卫生执行情况消毒隔离制度落实情况消毒隔离制度落实情况无菌技术操作规程落实情况无菌技术操作规程落实情况医疗器械的清洗、消毒等基础工作是否落实到位医疗器械的清洗、消毒等基础工作是否落实到位抗菌药物合理使用情况抗菌药物合理使用情况医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！省大钱！需要大家了解的内容需要大家了解的内容 什么是医院感染什么是医院感染

4、医院感染报告制度医院感染报告制度 手卫生规范手卫生规范 医疗废物分类管理医疗废物分类管理 职业危害与防护职业危害与防护 我院感染管理相关规定我院感染管理相关规定 减少医院感染，我们应该怎么做减少医院感染，我们应该怎么做 基本概念基本概念 医院感染医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；但不期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院内获得的感染也属

5、医院感染。医院感染暴发医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，在短时是指在医疗机构或其科室的患者中，在短时间内发生间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。根据病原体的不同来源，医院感染分为根据病原体的不同来源，医院感染分为：外源性感染外源性感染：也称交叉感染；是指病人感也称交叉感染；是指病人感染的病原体来自病人体外，即来自其他住院病染的病原体来自病人体外，即来自其他住院病人、医院工作人员、探视者、病人家属、医院人、医院工作人员、探视者、病人家属、医院环境，感染可以散发，也可暴发。外源性感染环境，感染可以散发，也可暴发。外源性感染通过消毒灭菌、隔离等切断传播途

6、径等措施可通过消毒灭菌、隔离等切断传播途径等措施可得到预防和控制。得到预防和控制。内源性感染内源性感染：指病原体来自病人自身菌群，指病原体来自病人自身菌群，感染呈散发，就目前水平，内源性感染还难以感染呈散发，就目前水平，内源性感染还难以有效预防和控制，但可以通过合理使用抗菌药有效预防和控制，但可以通过合理使用抗菌药物和免疫抑制类药物降低感染的风险物和免疫抑制类药物降低感染的风险。下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染，规定在入院、无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染；后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感有明

7、确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和排除污染和原来的混合感染原来的混合感染)的感染。的感染。4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌结核杆菌等

8、的等的感染。感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。、医务人员在医院工作期间获得的感染。什么情况不属于医院感染什么情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出身后、新生儿经胎盘获得（出身后48h内发病）的感染，如单纯内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。疱疹病毒、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染报告医院感染报告 根据根据医院

9、感染诊断标准医院感染诊断标准诊断属于医院感染诊断属于医院感染的，认真填写的，认真填写医院感染病例登记表医院感染病例登记表，24小时小时内上报感染管理科，暴发感染需在内上报感染管理科，暴发感染需在6小时以内上报，小时以内上报，以保证对全院感染病例进行监控。以保证对全院感染病例进行监控。手卫生手卫生国际关注的最重要的感染控制措施国际关注的最重要的感染控制措施1、是预防医院感染、是预防医院感染最简单、最经济、最简单、最经济、最方便、最有效最方便、最有效的措施的措施2、严格实施正确的、严格实施正确的洗手规则可减少洗手规则可减少医院感染医院感染2030无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的

10、储存库！手卫生概念手卫生概念 手卫生手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称外科手消毒的总称。洗手洗手医务人员用洗手液和流动水洗手，去除医务人员用洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂（皂液）外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少

11、常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。抗菌活性。手卫生的目的：手卫生的目的：1.去污去污2.防止细菌从家到医院防止细菌从家到医院3.防止细菌从医院到家庭防止细菌从医院到家庭4.防止医院感染防止医院感染洗手设施规范合理的洗手设施洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水见的污染时，应用洗手液和流动水洗手。洗手。手部没有肉眼可见污染时，可使用手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。速干手消毒剂消毒双手代替洗手。什

12、么时候需要洗手什么时候需要洗手1、接触患者前后、接触患者前后 2、从同一患者身体的污染部位移到清洁部位时、从同一患者身体的污染部位移到清洁部位时3、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、粘、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后膜、破损的皮肤或者伤口敷料后4、穿脱隔离衣前后，摘手套后、穿脱隔离衣前后，摘手套后5、进行侵入性操作前、进行侵入性操作前6、接触患者周围环境及物品（包括医疗器械）接触患者周围环境及物品（包括医疗器械）后后 干手措施干手措施手消毒效果应达到如下相应要求：手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手清毒：监测的细菌菌落总数卫生手清毒：监测的细菌菌落总数 应

13、应 10cfu/10cfu/2 2 外科手消毒：监测的细菌菌落总数外科手消毒：监测的细菌菌落总数 应应 5cfu/5cfu/2 2医务人员洗手消毒及效果监测医务人员洗手消毒及效果监测外科手消毒及效果监测 保证职业安全保证职业安全 防止职业暴露防止职业暴露 医务人员职业暴露、卫生防护医务人员职业暴露、卫生防护 职业暴露职业暴露 指医务人员从事诊疗、护理等工作中意外被病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被病人血液、体液污染了的针头或其他锐器刺伤职业卫生防护职业卫生防护 标准预防标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均排泄物均具有传染性具有传染性，须进行隔离，

14、不，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。必须采取防护措施。小心利器刺伤！小心利器刺伤！标准预防基本特点：标准预防基本特点：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。标准预防的内容：标准预防的内容：1.医务人员进行有可能接

15、触病人血液、体液飞溅污染时，必须医务人员进行有可能接触病人血液、体液飞溅污染时，必须戴手套，操作完毕，脱去手套立即洗手，必要时进行手消毒。戴手套，操作完毕，脱去手套立即洗手，必要时进行手消毒。2.在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅污染在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应戴手套、防渗透口罩、护目镜，必要时穿防时，医务人员应戴手套、防渗透口罩、护目镜，必要时穿防渗透隔离衣。渗透隔离衣。3.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套体液的诊疗和护理操作时，必

16、须戴双层手套4.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。5.使用后的锐器应直接放入锐气盒，禁止将使用后的一次性针使用后的锐器应直接放入锐气盒，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的锐器。头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的锐器。工作中易被刺伤的情况：工作中易被刺伤的情况：1 1、被拔出的静脉穿刺针刺伤、被拔出的静脉穿刺针刺伤 2 2、将静脉注射器与针头分离、将静脉注射器与针头分离 3 3、抢救、配合手

17、术时传送器械，治疗、抢救、配合手术时传送器械，治疗 抢救、手术后器械清洗抢救、手术后器械清洗如何预防针刺伤和割伤如何预防针刺伤和割伤 国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数：如采用安全针头注射器、提供便于丢器刺伤的次数：如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针头、就近将应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色

18、利器盒里。用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里。禁止将用后的禁止将用后的注射器随意放置注射器随意放置医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法针头使用后，应立针头使用后，应立即丢入锐器盒内即丢入锐器盒内 使用真空采血系统使用真空采血系统锐器盒应放在使用处锐器盒应放在使用处在手术室中，使用在手术室中，使用消毒盘传递器械消毒盘传递器械 -不要直接传递不要直接传递禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头职业暴露后应急处理措施职业暴露后应急处理措施1、保持镇静、保持镇静2、迅速、敏捷地按常规脱去手套、迅速、敏捷地按常规脱去手套3、健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排

19、、健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少污染的程度出，相对减少污染的程度4、同时，流动的清水冲洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜、同时，流动的清水冲洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜5、用消毒液、用消毒液0.5%碘伏或碘伏或75酒精消毒受伤部位酒精消毒受伤部位注：注：1 1、职业暴露后、职业暴露后2424小时内报感染管理科备案，指导进行预防接种，小时内报感染管理科备案，指导进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！2 2、暴露者应于暴露后立即、暴露者应于暴露后立即、6 6周、周、1212周、周、6 6个月、个月、1212个月进行血个

20、月进行血液检测！液检测！职业暴露后补救措施职业暴露后补救措施乙肝乙肝-注射乙肝疫苗或用免疫免疫球蛋白！注射乙肝疫苗或用免疫免疫球蛋白！（时间越早越好，（时间越早越好，24h24h内最佳，最迟不超内最佳，最迟不超过过7 7天。）天。）丙肝丙肝-没有疫苗，也没有补救措施来预防。不没有疫苗，也没有补救措施来预防。不主张用免疫球蛋白。工作中认真落实感控主张用免疫球蛋白。工作中认真落实感控制度，严格执行技术操作规范！制度，严格执行技术操作规范！艾滋病毒艾滋病毒-没有疫苗。可用免疫球蛋白！（时没有疫苗。可用免疫球蛋白！（时间越早越好，最好在间越早越好，最好在4-64-6小时内。）小时内。）医疗废物管理 遵

21、照遵照医疗废物管理条例医疗废物管理条例对医疗废对医疗废物进行分类、收集、运送、贮存、处物进行分类、收集、运送、贮存、处置以及监督管理置以及监督管理 医疗废物医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物及其他危害性的废物医疗废物分类医疗废物分类五大类：五大类：感染性废物感染性废物 病理性废物病理性废物 损伤性废物损伤性废物 药物性废物药物性废物 化学性废物化学性废物感染性废物感染性废物:携带病原微生物具有引发感携带病原微生物具有引发感 染性

22、疾病传播危险的医疗废物染性疾病传播危险的医疗废物.1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；品及一次性医疗器械；废弃的被服；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种

23、、毒种保存、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。液。4、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。疗器械视为感染性废物。病理性废物病理性废物:诊疗过程中产生的诊疗过程中产生的 人体废弃物和医学人体废弃物和医学实实 验动物尸体等。验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。、病理

24、切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废物损伤性废物:能够刺伤或者割伤人体能够刺伤或者割伤人体 的废弃的医用锐器。的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮 刀、手术刀、手术 锯等。锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物药物性废物:过期、淘汰、变过期、淘汰、变 质或者被污染的质或者被污染的 废弃的药品。废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括

25、：、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙氨酸氮萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙氨酸氮芥、司莫司汀、三苯氧胺、硫替派等；芥、司莫司汀、三苯氧胺、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥；阿霉素、苯巴比妥；免疫抑制剂。免疫抑制剂。化学性废物化学性废物:具有毒性、腐蚀性、具有毒性、腐蚀性、易燃、易爆性的废易燃、易爆性的废 弃的化学物品弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。试剂。2、废弃的过氧乙

26、酸、戊二醛等化学、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。消毒剂。损伤性废物的分类、收集、运送、损伤性废物的分类、收集、运送、暂存暂存1.载玻片、玻璃试管、安瓿等置于耐刺载玻片、玻璃试管、安瓿等置于耐刺的锐器盒（或置于耐刺纸盒内，外封的锐器盒（或置于耐刺纸盒内，外封扎黄色塑料袋），扎黄色塑料袋），3/4满时，使用有效满时，使用有效的封口方式，专人回收，密闭运送的封口方式，专人回收，密闭运送。2.使用后的锐器（针头、手术刀、备皮使用后的锐器（针头、手术刀、备皮刀、缝合针），至于防渗漏、耐刺的刀、缝合针），至于防渗漏、耐刺的锐器盒内，锐器盒内，3/4满时，使用有效的封口满时，使用有效的封口方式，专人回

27、收，密闭运输。方式，专人回收，密闭运输。感染性废物的分类、感染性废物的分类、收集、运送、暂存收集、运送、暂存1.被病人血液、体液、排泄物污被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、染的物品，包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷引流棉条、纱布及其他各种敷料、废弃的被服，置于黄色塑料、废弃的被服，置于黄色塑料袋内，容量不超过料袋内，容量不超过3/4满，满，双层封扎，专人回收。双层封扎，专人回收。2.一次性输血器、输血袋、采血一次性输血器、输血袋、采血后一次性使用注射器，可放入后一次性使用注射器，可放入黄色塑料袋内，双层封扎，专黄色塑料袋内，双层封扎，专人回收人回收。3.使用后的一次

28、性使用医疗用品及一次性医使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械，置入黄色塑料袋内，疗器械，置入黄色塑料袋内，3/4满，双层满，双层封扎，专人回收。封扎，专人回收。4.医疗机构收治的隔离传染病人或疑似传染医疗机构收治的隔离传染病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾，置入黄色塑料袋病病人产生的生活垃圾，置入黄色塑料袋内，及时封存，专人回收。内，及时封存，专人回收。5.各种病原体培养基、标本、菌种、毒种保各种病原体培养基、标本、菌种、毒种保存液、废弃医学标本、废弃的血液、血清、存液、废弃医学标本、废弃的血液、血清、病人胸水、尿液与化学消毒剂消毒稀释后，病人胸水、尿液与化学消毒剂消毒稀释后，作用作用2

29、4小时，可排入污水处理系统。小时，可排入污水处理系统。病理性废物的收集、运送、暂存病理性废物的收集、运送、暂存 包括手术及其他诊疗过程中产生的废弃包括手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等，医学实验动物的的人体组织、器官等，医学实验动物的组织尸体、病理切片后废弃的人体组织、组织尸体、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等置于加厚有标识的黄色塑料病理腊块等置于加厚有标识的黄色塑料袋内，双层封扎，专人回收，密闭运送。袋内，双层封扎，专人回收，密闭运送。化学性药物收集、运送、化学性药物收集、运送、暂存暂存 包括医学影像室、实验室废弃的包括医学影像室、实验室废弃的化学试剂、废弃的过氧乙酸、戊化

30、学试剂、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂、废弃的汞血二醛等化学消毒剂、废弃的汞血压计、汞体温计等医疗器具等应压计、汞体温计等医疗器具等应当交由医疗废物处置中心处置当交由医疗废物处置中心处置药物性废物的收集、药物性废物的收集、运送、暂存运送、暂存1.废弃的一般性药品，如抗生素、废弃的一般性药品，如抗生素、非处方类药品等，可和感染性垃非处方类药品等，可和感染性垃圾一起处理，静脉注射液可采用圾一起处理，静脉注射液可采用排入下水道的方式处置。排入下水道的方式处置。2.废弃的细胞毒性药物和遗传毒性废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物及废弃的疫苗、血液制品等，药物及废弃的疫苗、血液制品等，可返还给供应商。可

31、返还给供应商。我院医疗废物规范处置的要求我院医疗废物规范处置的要求 一、按照医疗废物收集要求，我院设置两种颜色的污物袋：黑一、按照医疗废物收集要求，我院设置两种颜色的污物袋：黑色垃圾袋、黄色垃圾袋；运送医疗废物工具应封闭符合防渗色垃圾袋、黄色垃圾袋；运送医疗废物工具应封闭符合防渗漏、防遗撒的要求。漏、防遗撒的要求。二、医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放）二、医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放）如使用后的医用包装袋、纸盒、输液瓶、抗生素空瓶等按生活如使用后的医用包装袋、纸盒、输液瓶、抗生素空瓶等按生活垃圾收集，放入黑色塑料袋，每日由病区护工送到生活垃圾垃圾收集，放入黑色塑料袋，每日由病区

32、护工送到生活垃圾储存处，由环卫部门指定专人，运出集中处理，日产日清。储存处，由环卫部门指定专人，运出集中处理，日产日清。我院医疗废物规范处置的要求我院医疗废物规范处置的要求三、医用污染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放，贴标签、注明时间、科室、内容）。1、用过的棉签、棉球、手套、敷料等放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，由总务科派人每天上门收集，同时双方进行交接并签名，按规定路线送至医疗废物暂时储存室，48小时内由院外专人收集，运送至医疗废物处置中心焚烧。2、使用后一次性输液器、配药后的一次性注射器针头分离后放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，由总务科派人每天上门收集，处理方式同上1。3、废弃的标本、手术切除

33、组织放入双层黄色塑料袋，达3/4封袋，处理方式同上1。4、使用后的一次性输血袋置于双层黄色垃圾袋内送血库。5、使用后的一次性输血器、一次性导管、引流袋等放入黄色垃圾袋，达3/4集中封袋，处理方式同上1。6、使用后的一次性医疗锐器（针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）放入黄色利器盒，达3/4封盖，处理方式同上1。利器盒严禁重复使用。7、放射科、化验室废弃的化学试剂、化学品如：废弃的过氧乙酸、废弃的汞血压计等放入黄色塑料袋，达3/4封袋，处理方式同上1。我院医疗废物规范处置的要求我院医疗废物规范处置的要求四、一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物不得露天存放，储存时间不得超过2天。五、负

34、责医疗废物集中处置的人员应对医疗废物进行登记，具体包括医疗废物来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人双方签名、并保存3年。强调：包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋。容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒。利器盒方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。禁止回套、禁止手取、禁止重复使用。回收、暂存、登记专人回收，双方（科室和回收人员）登记签字暂存时间不得超过暂存时间不得超过4848小时小时科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本至少保存三年集中处置有资质的医疗废物处理中心 医院感染有关规定医院感染有关规定 1、医务人员上班时要服装整洁，不得穿工作服进入食堂、离院外出。2、

35、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，注射器、针灸针、针头采用一人一针一管，一用一灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。3、医务人员接触病人前后用流动水洗手或快速手消毒剂消毒。4、医务人员严格遵守无菌技术操作规程、标准预防措施。进出治疗室、换药室应按要求着装，衣帽整齐，加药、注射、换药时应戴口罩、帽子。5、可循环使用的诊疗器械交由消毒供应中心统一处理，一次性使用的无菌物品及消毒器具、物品应分类、分柜存放，有效期内使用。6、监护仪器、设备、卫生材料等每人次用后清洁、消毒，干燥存放；可循环使用喉镜一人一用一消毒，存放符合要求；可循环使用螺纹管、面罩、口咽通道、简

36、易呼吸器、吸氧装置、止血带等用后交由消毒供应中心统一处理（一人一用一消毒），无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等按要求灭菌，消毒液定期更换。医院感染有关规定医院感染有关规定 7、严格做到一桌一抹布，一床一巾，用物清洁、干燥，必要时消毒，病人被服清洁无污迹，按要求进行床单元终末消毒处理，不在病房走廊清点污被服。8、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在包装外注明开启时间。抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体须注明时间，超过2小时后不能使用。各种溶媒要注明开启时间，超过24小时不能使用。碘酒、碘伏、酒精应密闭保存，使用时注明开启时间，一经打开，使用时间不超过3天。9、换药用品一人一用一灭

37、菌。换药时应先处理清洁创口，再处理污染创口。10、处理污染器材，包括对乙肝、丙肝、艾滋病等传染性疾病病人用过的器材，应先消毒后清洗，被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械等处理应“先消毒后清洗”。医院感染有关规定医院感染有关规定 11、体温表用后浸泡消毒、冲洗干燥保存。12、手术室、供应室、ICU等部门应保持室内整洁，每日清洁并进行空气消毒，每周大扫除一次，清洁用具分区使用。13、感染病人与非感染病人分开放置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。14、病房应定期通风换气，必要时进行空气消毒，地面应湿式清扫，如遇污染立即消毒。治疗室、换药室每日用消毒液拖地一次，治疗

38、桌（台）、治疗车（盘）、换药车每日使用前后用消毒水擦试，病房、治疗室、办公室等应分别设置专用扫把、抹布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。重点科室如手术室每台手术前后均要消毒；治疗室、换药室每日紫外线消毒一次，每次60分钟。15、病床用湿式清扫，一床一巾，病人床头柜每日用消毒抹布擦洗，一桌一抹布，用后均需消毒。病人离院，转科或死亡后，所有用物及床单位应做好终末消毒处理。医院感染有关规定医院感染有关规定 16、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液体液污染时，及时更换。严禁在病室、走廊内清点更换下来的被服。17、使用过的注射器、输液器针头、刀片等锐器立即放

39、入利器盒内，装放3/4满时有效封扎，利器盒不得重复使用。18、医疗废物按要求进行分类、收集，装放3/4满时有效封扎；医用垃圾置黄色垃圾袋、生活垃圾置黑色垃圾袋，传染性废物用双层黄色袋包装，并注明名称、日期、生产科室，标识明显。收集运送人员与科室负责人员交接，并在医疗废物出科登记本上记录并双签名。我院2013年医院感染各部位构成比 2013年，我院共发生医院感染414例次，其中各部位构成比为：呼吸道感染防控要点呼吸道感染防控要点 1、加强陪护管理，限制病房人员流量，做到物品专人专用。2、做好消毒隔离工作，保持空气清洁，湿度适宜，室内定时通风换气。3、加强口腔护理，及时清除口腔、鼻咽部的分泌物和呕

40、吐物等、以防发生窒息和吸入性肺炎。4、保持足够的营养，提高机体抵抗力。5、定期为患者翻身、叩背，病情允许时应每12小时翻身一次，空心掌由下至上扣拍胸背部，以利于呼吸道分泌物松动、脱落后排出，预防坠积性肺炎的发生。6、每日雾化治疗，采用生理盐水、庆大霉素等配置成雾化液，进行气道湿化。如痰液粘稠较多，另加盐酸氨溴索注射液。7、严格无菌操作，规范吸痰。8、根据培养结果和药敏试验，选用敏感抗菌药物治疗，控制感染的进一步发展。泌尿道感染防控要点泌尿道感染防控要点 1、加强病房管理，限制病房人员流量，保持空气清洁，室内定时通风换气。2、严格执行消毒隔离制度和操作规程，认真执行手卫生规范。3、保持足够的营养

41、，提高机体抵抗力。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，适当活动，起到机械性冲洗作用。不进行常规的膀胱冲洗。4、加强留置尿管的护理。严格无菌技术操作，妥善固定导尿管，防止尿液逆流，保持尿道口清洁，普通引流袋每周更换两次，密闭式引流袋每周更换一次，导尿管每两周更换一次，尽量缩短留置尿管时间。5、合理应用抗生素，根据培养结果和药敏试验，选用敏感抗菌药物，疗程适当，尽量避免使用广谱抗生素和长期应用抗生素。手术部位感染防控要点手术部位感染防控要点 1、手术前：（1）尽量缩短患者术前住院时间。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。（4）消毒前

42、要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。（7）手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。手术部位感染防控要点手术部位感染防控要点 2、手术中：（1）

43、保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。（2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。（3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。（4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。（5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。（6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体。（8）对于需要

44、引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。手术部位感染防控要点手术部位感染防控要点 3、手术后：（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。（2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。（4）管床医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。多重耐药菌定义 多重耐药菌（MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的

45、细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。广耐药菌（XDR）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。也就是仅对1-2种药物敏感。泛耐药（PDR）指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药。也就是平常所说的超级细菌。多重耐药菌感染患者预防措施与控制流程多重耐药菌感染患者预防措施与控制

46、流程 1、检验科在病原微生物监测中发现多重耐药菌时，立即电话通知感染管理科和病房，并做好记录。2、病房得知患者病原微生物为多重耐药菌时，应将患者姓名、多重耐药菌种等信息登记在多重耐药菌感染患者登记本上，进行单间隔离或同种耐药菌安置在同一病室并床旁隔离。3、病房晨会交班时由护士长或科主任提醒管床医师进行多重耐药菌感染交班。交班内容包括患者床号、姓名、耐药菌名称、隔离处置措施等。并在长期医嘱上开具“接触隔离”医嘱。患者病原微生物连续监测持续阳性者应重复交班直至解除隔离或出院为止。4、工作人员在给患者进行操作时严格、规范执行手卫生，必要时带手套或穿隔离衣。接触患者及周围环境有可能污染工作服时穿隔离衣

47、。5、患者诊疗时尽可能使用一次性物品或诊疗用物单独使用。6、患者周边环境每日清洁消毒。7、患者需要转运外出检查治疗时电话通知检查科室，并对转运工具进行消毒。8、患者转科时，通知接收科室；转院时在出院记录上注明。9、患者连续2次报告呈阴性可解除隔离。10、病人出院、转科后对其房间及床单位实施终末处置。11、做好患者家属及陪护人员的卫生宣教，掌握隔离知识与要求。12、处置耐药菌感染患者所产生的医疗废物用双层黄色塑料袋封装并注明“特殊感染”字样和科室名称。多重耐药菌感染隔离措施多重耐药菌感染隔离措施 一、病人应单独安置在隔离病室，必须进行接触隔离，禁止无关人员进入。二、限制病人家属探视，如必须探视，

48、每次1-2人，家属应戴一次性口罩、帽子、手消毒，必要时穿隔离衣。三、遵守无菌操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、导尿、放置引流管等操作时，确保无菌操作。四、保持病室空气新鲜，每天通风换气和空气消毒。五、在诊疗、护理过程中，若病人有大便失禁情况，应加穿隔离衣。当可能产生气溶胶操作（如吸痰或雾化治疗等）时，还应戴口罩和防护面罩。并在离开房间前脱去手套和隔离衣放至黄色垃圾袋中。脱去手套后必须进行手清洗或手消毒。六、医、护人员对患者实施诊疗、护理操作前后严格执行手卫生规范：手上有明显污染时，应洗手；无明显污染时，用速干手消毒剂手消毒，防止交叉感染。七、地面每日湿式清扫，遇污染时即刻消

49、毒：用500-1000mg/L的含氯消毒剂进行拖地。八、床头柜、床单元、监护仪等物体表面用500-1000mg/L含氯消毒剂擦试。九、血压计、听诊器不能共用，专人专用，每日保持清洁干净，终未消毒。轮椅、担架，在每次使用后必须经过清洗及消毒（500-1000mg/L含氯消毒剂擦试）。十、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用500-1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭。十一、合理使用抗生素。十二、感染者或携带者应隔离至连续2个标本（每次间隔24小时）培养均阴性，方可解除隔离。十三、病人的生活垃圾均视为医疗垃圾，用双层黄色塑料袋封装并注明“特殊感染”字样和科室名称。“84”消毒液如何

50、配制消毒液如何配制 我院现用的三氯泡腾消毒片每片含量为0.65g，有效氯浓度为36-44%，计算方法为：65040%=260mg，即每片含有效氯260mg，欲配成含有效氯500mg/L的消毒液，可按1升水加入2片，配置出的含有效氯浓度为520mg/L，因氯具有挥发性，大致浓度即为500mg/L；若配置含有效氯2000mg/L时，可按1升水加入8片计算。不同的规格含量也可按消毒液瓶身配置表数据进行配制。HIV患者防护及消毒隔离措施患者防护及消毒隔离措施1、对患者进行体液隔离和保护性隔离。2、病房每日通风换气两次，每次半小时，保持空气新鲜，地面，床旁小桌均用500mg/L含氯消毒夜液进行擦拭消毒。