房颤导致的误放电课件.pptx

1、房颤快下传导致的CRTDCRTD误放电1 1例病史病史患者性别男，年龄56岁。2015年11月4日因心悸心慌，EF值低下，完全左束支阻滞植入D284TRK。2016年9月13日自觉胸闷心悸，心跳加速，随即出现ICD电击。患者至新华医院急诊就诊，心电图显示心房颤动，完全左束支阻滞，心室心动过速，心内科会诊后转入CCU，程控提示7次电击。2016年9月28日行房颤消融手术。2014/11/272014/11/27EFEF：31%31%2016/09/292016/09/29EFEF：60%60%左室舒张末内径：35左室舒张末内径：70放电事件分析事件总览事件总览7次放电，平均心室率均大于200bp

2、m事件总览事件总览该患者在9月13日放电7次，其间伴有房颤发生；除此之外，该患者在8月多次发生SVT诊断参数诊断参数室率在230次以内（V-V间期大于260ms）才能使用PR-Logic鉴别诊断功能，否则按VF放电治疗事件事件 3737AF伴快心室率事件事件 3737VF诊断成立：平均VV间期小于260ms，PR-logic不可用，诊断为VF事件事件 3737诊断为VT事件事件 3535事件事件 3535诊断为VF联合计数，诊断成立时回望8个心跳，有一个TS则被诊断为VF；建议打开Stability：40ms？（事件 32，30，26，22有类似情况）最终程控：SVT V.limit 提高到2

3、40ms，增加PR-Logic鉴别诊断区域 VF区提高到280ms（214bpm）降低诊断为VF的可能性 Stabiliity后经临床讨论放在40ms房颤消融术房颤消融术：术后用药：术后用药：硝苯地平控释片 30mg*7片/盒*2盒，每天一次，每次片曲美他嗪片 20mg*30片/瓶*2盒，每天三次，每次一片培哚普利片 8mg*15/盒*1盒，每天一次，每次0.5片美托洛尔缓释片 47.5mg*7片/盒*3盒，每天一次，每次1.5片N达比加群酯胶囊/泰毕全 110mg*10/盒*4盒，每天两次，每次一片美托洛尔片 25mg*20片/盒*1盒，每次一片，需要时总总 结结该患者房颤时心室率过快，不能使用ICD的PR-logic鉴别诊断，控制心室率是关键，在CCU时可达龙加至最大量。患者年纪尚轻，阵发性房颤，可以施行心内房颤消融术。术后至今未发房颤。该患者除了房颤，还有过其他室上速的记录，彼时心室率比较稳定，可以打开Stability，增加鉴别诊断方式