感染管制之防护措施课件.ppt
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- 关 键 词:
- 感染 管制 防护 措施 课件
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1、感染管制之防護措施署立台北醫院 感控室 柯政欽 醫師 5/18/2008三名鐵路局員工 抄捷徑,越鐵道 兩人命喪自強號 鐵路局員工學到什麼?他們運氣不好?!可不可在鐵軌上走?鐵路局員工與一般民眾應學會 如何安全的在鐵軌上走 SARS 死傷的醫院工作人員.如何避免.職場安全 醫院工作人員應知道如何保護自己。如何安全地走在鐵軌上 如何安全地在醫院工作 醫院工作人員與一般民眾應有 良好衛生習慣防護措施 標準防護措施:。空氣傳播疾病之防護措施 標準防護措施+-飛沫傳播疾病之防護措施 標準防護措施+接觸傳播疾病之防護措施 標準防護措施+*重點防護措施 標準防護措施:。空氣傳播疾病之防護措施 標準防護措施
2、+-負壓病房 飛沫傳播疾病之防護措施 標準防護措施+一人一室 接觸傳播疾病之防護措施 標準防護措施+*XDR或VRE隔離病房重點醫院工作場所的安全 非感染、非傳染病:放射線、.感染、傳染病:避免嚴重的感染隔離防護措施 isolation precautions 避免感染、傳染病隔離防護措施的演變_痲瘋病 1873年,有八百多名痲瘋病人被隔離在夏威夷群島的莫洛凱(Molokai)火山島上。基督教徒達米安神父(Father Damien)照顧他們,與他們共同生活了12年後,也染上了痲瘋病,於1889年死亡。美國華盛頓之人像廳有他的雕像。台灣樂生療養院隔離防護措施的演變 西元1877年,有醫院建議把
3、有傳染性疾病的患者安置在分開的地方。In 1877,a hospital handbook recommended placing patients with infectious diseases in separate facilities隔離防護措施的演變 1970年,美國疾病管制局首先公佈詳細的手冊:Isolation Techiniques for use in hospitals 用來協助醫院實施隔離防護 用了幾年後,作了一些修訂。隔離防護措施的演變 1975年修訂版 Isolation Techniques for Use in Hospitals,首先使用隔離項目,分為七類(s
4、even isolation categories)strict isolation,respiratory isolation,protective isolation,x enteric precautions,wound and skin precautions,discharge precautions,blood precautions 隔離防護措施的演變 1983年以前,遇到帶有MRSA的病患 以 strict isolation 來侍候,患者住在單人房,工作人員戴口罩手套,穿隔離衣(gowns)MRSA 的盛行率維持低檔隔離防護措施的演變 1983年 CDC Guideline
5、for Isolation Precautions in Hospitals,用來取代1975年版本。希望能降低非必要之隔離所需之費用。reduce the costs associated with unnecessary isolation precautions strict isolation,contact isolation,respiratory isolation,tuberculosis isolation,enteric precautions,drainage/secretion precautions,blood and body fluid precautions,鼓
6、勵醫院感控人員依實際情況作調整。隔離防護措施的演變 1983年以後,遇到帶有MRSA的病患 以 contact isolation 來侍候,患者住在單人房,工作人員接觸體液才戴手套,衣服會碰到才穿隔離衣(gowns)接觸病患後以肥皂水洗手隔離防護措施的演變 1985年針對醫院工作人員經由針扎或接觸愛滋病患,感染到愛滋病毒,修訂blood and body fluid precautions,出現了Universal precautions來保護醫院工作人員。除了除了防止針扎、戴手套、穿隔離衣之外,在某些情況下需戴口罩及護眼裝置來保護黏膜組織。To all persons regardless
7、of their presumed infection status.隔離防護措施的演變 1987出現了Body substance isolation,病患的所有潮溼且可能有傳染性的物質,例如:血液、糞便、尿液、痰液、口水、傷口分泌液、及其他體液需加以隔離,工作人員需戴上乾淨手套才能接觸這些物質。隔離防護措施的演變 1996 美國CDC整合Universal precautions及 Body substance isolation成為 standard precautions 所有disease-specific precautions 分為三種 Airborne precautions(
8、空氣防護)Droplet precautions(飛沫防護)Contact precautions(接觸防護)Hospital are encouraged to review the recommendations and to modify them according to what is possible,practical,and prudent(慎重的).隔離防護措施的演變 到了1996年,遇到帶有MRSA的病患 以 contact precautions 來侍候,患者住在單人房,工作人員進入MRSA病患房間就戴手套,衣服會碰到才穿隔離衣(gowns)離開病室後立即脫下手套且以消毒
9、劑或乾式洗手液洗手National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)system dataNational Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)system data隔離防護措施的演變 Garner JS.The CDC Hospital Infection Control Practices Advisory Committee.Am J Infec Control 1993;21:160-162 Garner JS.Guideline for isolation precautions in hos
10、pitals.Infec Control Hosp Epidemiol 1996;17(1):53-80 傳播三要素 傳染病或院內感染在醫院裡傳播需要三種要素:source(感染源)host(宿主)transmission(致病源的傳播)感染源(Source)造成院內感染的微生物可來自病患、工作人員或訪客。帶有該感染源的可以是急性病患、處於潛伏期階段的人、身上移生有該感染源的人、或該感染源的慢性帶原者(chronic carriers)。病患院內感染的微生物可來自病患本身,這方面是很難控制的。設備、醫療器材可以被微生物污染造成傳染。宿主(Host)不同的人對同樣的致病源可以有不同的結果,分別是
11、 有抵抗力 移生(colonization)生病 年齡、本身疾病、服用類固醇或免疫抑制劑、開刀、身上有導管等 致病源的傳播(transmission)致病源可經由一種或多種傳播方式來傳染。有五種主要的傳播方式,分別是 contact(接觸)droplet(飛沫)airborne(空氣)common vehicle、vectorborne 造成院內感染的主要是前三者:contact、droplet、airborne 接觸傳播(contact transmission)直接接觸:肢體有碰到 間接接觸:經由污染的器具、針頭、敷料、雙手、手套 飛沫傳播(droplet transmission)經由咳
12、嗽、打噴嚏、說話、抽痰、支氣管鏡檢查 房間不用換氣 空氣傳播(airborne transmission)房間需換氣 結核菌、rubeola(麻疹)、varicella virus common vehicle transmission 經由被污染的食物、水、醫療行為、醫療儀器、醫療設備 vectorborne transmission 經由蚊子、蒼蠅、老鼠來散播 隔離防護措施的方法 洗手 戴手套 病患安置 病患遷移 口罩 護目裝置或護面裝置 隔離衣 照顧病患的儀器設備 病患使用過之衣物床單 病患使用過之杯盤茶杯 例行與終期消毒 隔離防護措施的方法_洗手 接觸病患之間 接觸病患之後:接觸到病患
13、之血液、體液、分泌物、排泄物、病患使用過之器物 隔離防護措施的方法_戴手套 在醫院戴手套的理由 1.避免手部被病患之血液、體液、分泌物、排泄物所污染。2.降低經由工作人員的手造成病患感染的可能性 3.降低病患交互感染。不同病患接觸之間,需換 手套且洗手。脫手套後還要洗手的理由 (1)手套可能有小的或不明顯的破損 (2)帶手套在使用過程中有毀損 (3)脫下手套時,手部被污染 隔離防護措施的方法_病患安置 單人房:內有盥衛浴設備,針對衛生習慣不好者、會污染環境者、無法配合感控措施者,患者身上帶有容易傳染的微生物。多人房:若無單人房,身上帶有同樣傳染性微生物的患者可同處一室。單人負壓房:針對會經由空
14、氣傳播的疾病。隔離防護措施的方法_病患遷移 盡量不移動帶有傳染病的患者,以免造成疾病散播。有傳染病的病患移送注意事項 病患戴好口罩或傷口包紮固定。接受該病患之單位,事先被告知,且採取適當措施。病患被教導避免疾病散播的方法。隔離防護措施的方法_口罩 外科用口罩:病患咳嗽、打噴嚏時,大顆粒飛沫可達三英尺。N95口罩:面對肺結核病患 隔離防護措施的方法_護目裝置或護面裝置 當病患的體液會噴濺時 隔離防護措施的方法_隔離衣 當預期病患會噴濺大量體液時:穿防水隔離衣,蓋住腳及鞋子。預防病患身上的微生物傳播:當離開病人單位後,需脫除隔離衣並洗手。隔離防護措施的方法_照顧病患的儀器設備 依照醫院政策 重復使
15、用的儀器設備:適當的清潔與消毒。使用過之尖銳物品放置於不易穿透之容器。病患使用過之衣物床單 依照醫院政策 傳送與清洗需避免微生物之傳播 病患使用過之杯盤茶杯 依照醫院政策 使用熱水與清潔劑 例行與終期消毒 依照醫院政策 腸球菌可在環境中存活一段時間。隔離預防措施的兩個層面 標準預防措施:針對所有病患 傳播方式區分的預防措施:病患已知或疑似某種傳染病,分為空氣、飛沫或接觸傳播。標準預防措施 醫院工作人員面對任何病患或用過之醫療物質時 作好一些防護措施 本身有良好衛生習慣 可降低交互感染或生病的機會標準預防措施的根據建議強度(Recommendation)IA:強烈建議用於所有醫院,有設計良好的實
16、驗或流行病研究支持。IB:強烈建議用於所有醫院,雖然沒有確實的科學研究報告,專家们認為有效。II:建議許多醫院使用,有研究報告支持。適用於一些醫院但並非所有醫院。不建議(No Recommendation):尚無定論。標準預防措施的內容洗手手套 口罩、護眼裝置、護面罩 長袍或隔離衣(Gown)照顧病患的設備 環境控制 被服(Linin)職業健康與經由血液傳播的致病源 病患安置 洗手 不管有沒有戴手套,接觸到病患血液、體液、分泌物、排泄物或污染物品之後,要洗手。手套脫下後立即洗手,接觸病患之間要洗手,接觸同一病患之不同部位之間要洗手以避免交互污染。IB使用一般肥皂來例行洗手。IB依感控計劃的界定
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