心血管造影课件.ppt

1、心血管造影基本知识心血管造影基本知识心血管造影将对比剂经导管快速注入选定的心腔或血管，同时进行连续摄影，观察心脏和血管腔的充盈及运动情况，了解心脏和大血管的生理和解剖变化，是一种有创的检查。设备和技术X线影像系统：包括X线机、影像增强器、录象及图象处理系统、换片器和洗片系统、电影摄象机、高压注射器、导管床和支持系统 常用器械包括：心电图检测仪，多导生理仪，压力换能器，除颤器，起搏器，吸引器，麻醉机等 所需物品（一）穿刺针 小儿常用1820号穿刺针，可用普通穿刺针和套管针（二）鞘管 是由扩张管、外套管及J型导丝组成。鞘管型号从412F，小儿一般静脉选用57F，动脉选用4F或5F（三）导管 常用的

2、主要有右心导管用的端孔导管、造影用的侧孔导管、猪尾导管、球囊造影导管以及超选择用的冠脉导管、肾动脉导管等（四）导丝 145180cm长导丝（0.028、0.035、0.038英寸）（五）其他 如进行介入治疗则需要相应的导管、支架或封堵器等。操作技术及导管经路 一、穿刺技术：1953年，放射学家Sedinger首先描述了使用导丝的动脉插管穿刺操作技术，称为Sedinger技术。仍为目前通用的动、静脉导管插入方法。二、导管经路：1.股动脉、股静脉 2.肘正中静脉、锁骨下静脉或颈静脉 3.桡动脉、肱动脉 适应症先天性心血管疾病，为明确诊断，或了解血液动力学变化及程度，为手术适应症的选择提供依据胸腹主

3、动脉，腔静脉及四肢血管疾患。如先天性主动脉缩窄，大动脉炎等心血管疾病介入治疗前后检查危重心血管病病人血液动力学监测禁忌症碘过敏者急性或慢性肾功能衰竭肝功能不正常或肝功能严重损害者心力衰竭，顽固性室性心律失常发烧，全身感染者严重的出血倾向者并发症及处理造影剂过敏反应，严重者为过敏性休克，肺水肿，喉头水肿，甚至死亡局部血管损伤，出血，血肿，假性动脉瘤，动-静脉瘘及血管撕裂等，严重者应请外科修补导管打结，导管导丝断裂，造成心血管内异物，可用介入方法取出心律紊乱，心衰，可以对症处理肾功能衰竭，对症处理血栓栓塞，对症处理心血管疾病的介入治疗先天性心脏病：VSD封堵、ASD封堵、PDA封堵、PBPV、肺动

4、脉静脉瘘栓堵、主动脉窦瘤破裂栓堵、冠状动脉瘘栓堵、复杂先心病介入治疗等大血管疾患：主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、假性动脉瘤、主动脉缩窄等瓣膜性心脏病：PBMV、PBAV、介入瓣膜置换等外周血管疾患：血管成形及支架置入术冠心病：冠脉成形和支架置入。起搏器安装、射频消融等术前准备1.详细询问病史及体检2.常规化验检查包括血常规、血型、凝血机制、肝肾功能、电解质、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒、HIV等3.心脏X线平片正位及侧位服钡，心电图和超声心动图检查4.术前谈话、签字5.术前备皮，保持浅静脉通路 造影部位的基本原则分流性病变，导管应尽可能置于高压腔；返流性病变，导管应置于病变的下游心腔；狭窄性病变，导管

5、应置于狭窄前；心功能评价应在心腔中注射造影剂；静脉造影，注意流量和流速。先心病造影诊断思路结合导管路径、支气管形态、各心腔形态学特征来分析各心腔的形态、位置和连接关系观察各房室及大血管的大小，需要时进行测量观察造影剂的流向、各房室及各大血管的显影顺序，了解有无分流、返流和充盈缺损动态观察各房室及大血管的运动情况结合造影所见、临床资料、其他影像学检查、导管资料等进行综合分析，并考虑到手术治疗的要求，对疾病进行全面诊断先心病常规造影体位右心室正、侧位右心室正、侧位：观察心脏各房室、大血管空间位置、连接关系、右室大小及形态、三尖瓣有否返流等左心室四腔位及长轴斜位左心室四腔位及长轴斜位：观察左室形态、

6、测量左心功能、判断大血管与心室连接关系、室水平分流及有否二尖瓣返流等主动脉正、侧位主动脉正、侧位：观察主动脉形态、体肺侧枝有无、PDA、有否主动脉瓣返流、冠状动脉等肺动脉正、侧位肺动脉正、侧位：观察主肺动脉及分支情况、再循环观察肺静脉及左房等右心房及腔静脉正、侧位右心房及腔静脉正、侧位：房室连接关系，三尖瓣发育等左室造影VSD：四腔位造影为室间隔切线位，左右心室基本为左右并列，是观察室间隔缺损的最佳造影体位右室正、侧位造影 法乐四联症右室造影：可见右室增大、肌小梁增粗、右室流出道法乐四联症右室造影：可见右室增大、肌小梁增粗、右室流出道狭窄、肺动脉瓣叶增厚、主肺动脉及左右肺动脉发育细小、左室狭窄、肺动脉瓣叶增厚、主肺动脉及左右肺动脉发育细小、左室及主动脉提前显影，主动脉右弓右降。及主动脉提前显影，主动脉右弓右降。降主动脉侧位造影PDA:可见漏斗型未闭动脉导管，主肺动脉提前显影，并增宽术后常规穿刺动脉者：术后加压包扎，沙袋压迫6小时，卧床12小时以上穿刺静脉者：术后加压包扎，沙袋压迫4小时，卧床12小时抗生素预防感染监测血压、心率注意局部伤口情况和足背动脉搏动