妇女骨盆松弛及尿失禁课件.ppt

1、女性的平均壽命1850公元年公元年20001950190080604020年年齡齡80604020停經的定義婦女在婦女在48 52歲之間，因為卵巢功能歲之間，因為卵巢功能萎縮，女性荷爾蒙萎縮，女性荷爾蒙(雌激素和黃體素雌激素和黃體素)分泌逐漸減少，月經週期變得不規則分泌逐漸減少，月經週期變得不規則，終至完全停止，並且一年內不再有，終至完全停止，並且一年內不再有月經，稱做停經。月經，稱做停經。女性生殖器官子宮底輸卵管卵巢子宮腔陰道子宮內膜子宮頸卵巢所分泌之雌激素雌素二醇的血中濃度(pg/ml)雌 激 素雌激素雌激素是由卵巢分泌的是由卵巢分泌的女性荷爾蒙，婦女的健康、女性荷爾蒙，婦女的健康、美麗以

2、及具有生殖能力都和美麗以及具有生殖能力都和雌激素雌激素有關。有關。更年期的定義婦女停經的前後一段日子，婦女停經的前後一段日子，也就是也就是婦女由具有生育能力進入到不能生婦女由具有生育能力進入到不能生育的過渡時期稱為育的過渡時期稱為更年期更年期。有些更年期婦女常常會有月經不規有些更年期婦女常常會有月經不規則及更年期症狀。則及更年期症狀。76%68%64%59%59%59%54%54%48%0%10%20%30%40%50%60%70%80%腰腰酸酸背背痛痛睡睡眠眠不不好好頭頭暈暈心心情情焦焦慮慮心心悸悸陰陰道道乾乾燥燥盜盜汗汗潮潮紅紅頻頻尿尿更更 年年 期期 症症 狀狀女性骨盆腔器官圖荷爾蒙的減

3、少對生殖道的影響（1）停經的婦女陰道上皮會變薄萎縮（稱為萎縮性陰道炎）。同樣的情形亦會發生在生殖區內的其他器官，因此防禦力減弱而容易過敏及感染。萎縮的陰道上皮細胞萎縮的陰道上皮細胞雌激素缺乏：萎縮正常 陰道萎縮，分泌液大量減少，酸鹼值升高，抵抗力降低，陰道排洩物（如白帶）增加，有灼熱、搔癢感。很多中年以上的婦女發現性生活之後容易引發膀胱炎，因而變得性冷感。荷爾蒙的減少對生殖道的影響（2）雌激素可降低生殖道pH值4.44.44.44.44.34.34.74.75.55.54.54.54.54.54.14.13.93.94 44.34.34.94.94.14.14.44.43 33.53.54 4

4、4.54.55 55.55.56 63個月3個月6個月6個月12個月12個月18個月18個月24個月24個月酸酸鹼鹼值值p pH H少性生活常有性生活治療後治療前正常值正常值:pH 3.75-4.5荷爾蒙的減少對生殖道的影響（3）停經的婦女陰道上皮會變薄萎縮，行房時會有疼痛或不舒服 的感覺，常會 影響夫妻性生活生殖道萎縮之預防治療v 骨盆底肌肉訓練(凱格爾運動)。v 避免舉重之運動。v 避免提重物。v 接受荷爾蒙療法。停經前豐厚的停經前豐厚的陰道上皮組織陰道上皮組織停經後補充停經後補充雌激素使上雌激素使上皮組織恢復皮組織恢復停經後陰道停經後陰道上皮組織萎縮上皮組織萎縮享受美好性生活尿失禁尿失禁

5、之之預防與治療預防與治療婦女尿失禁 前言（1）婦女尿失禁 前言（2）婦女尿失禁 前言（3）尿失禁的定義統計報告(一)10-60%婦女曾有尿失禁。50%婦女曾有產後脫垂。只有10%婦女尋求醫療協助。1996年美國花費160億美金之 醫療費用。15-64歲的婦女中，10-25%曾有尿失禁。60歲以上婦女，15-40%曾有尿失禁。居家護理中心與療養院中，50%以上婦女曾有尿失禁。世界衛生組織已認定尿失禁是國際性的健康議題。統計報告(二)膀胱過動症發生率(US)0 05 5101015152020252530303535發發生生率率%18-2418-24 25-3425-3435-4435-44 45

6、-5445-54 55-6455-6465-7465-7475+75+年齡年齡迷思尿失禁是一種自然老化現象。終此一生，消極以對。尷尬導致沉默憂鬱。知識不足導致低就醫率。手術是唯一解決的方法。尿失禁種類應力性尿失禁急迫性尿失禁混合性尿失禁滿溢性尿失禁完全性尿失禁暫時性尿失禁應力性尿失禁Stress Incontinence 最常見的更年期婦女尿失禁，發生於腹部用力的時候如咳嗽、大笑、打噴涕、跳躍、跑步等會使腹壓增加的動作而產生的漏尿。雌激素可增加尿道壓力而不容易漏尿雌激素缺乏會減少尿道壓力而容易漏尿雌激素黏膜密合漏尿雌激素急迫性尿失禁Urge Incontinence 患者有頻尿(一天超過八次)

7、、尿急，甚至於還來不及到廁所就失禁了。臨床上，此種情形我們稱之為膀胱過動症。原發性:找不到原因。續發性:急性或慢性的膀胱發炎、陰道炎、子宮頸炎、神經性膀胱炎、過敏性膀胱炎。混合性尿失禁Mixed Incontinence患者同時有急迫性尿失禁及應力性尿失禁 滿溢性尿失禁Overflow Incontinence病人的膀胱無力收縮，祇好任由它脹尿。超過一定限度，膀胱內壓會大於尿道壓力，尿就漏出來了。一般常發生於尿道有阻塞或有神經性膀胱之病人。完全性尿失禁Complete Incontinence病人因為外傷、尿道手術、膀胱陰道廔管、骨盆腔大手術或放射線治療導致尿道括約肌遭破壞，失去了禁尿的功能，

8、尿就像關不緊的水龍頭一樣整天的漏個不停。暫時性尿失禁Temporary Incontinence 大多發生於尿路感染，產褥期等，只要針對原因加以治療即可痊癒。尿失禁的原因(遺傳或先天因素)人種 結構差異 結締組織差異 神經性功能失常尿失禁的原因(外在因素)懷孕與生產年老老化雌激素缺乏藥物作用腹腔壓力增加非生產性骨盆傷害與骨盆腔手術懷孕與生產 懷孕時荷爾蒙作用 子宮與胎兒的壓力 去神經化(因對陰部神經拉扯或 壓迫傷害所致)結締組織變形或傷害(fascia)骨盆肌肉與括約肌受到機械性裂 傷傷害年老老化v 重力v 神經性老化變化v 雌激素(女性荷爾蒙)缺乏v 結締組織連結力改變 與彈性降低雌激素缺乏

9、 膀胱、尿道、生殖道均為同一胚胎分化來源。骨盆腔組織存在高濃度雌激素接受器。停經後由於雌激素缺乏導致膠元蛋白缺少。雌激素缺乏導致尿道狹窄。雌激素缺乏對泌尿道的影響停經的婦女尿道會變薄萎縮（稱為萎縮性尿道炎）。因此尿道的防禦力減弱而容易過敏及感染，造成頻尿、小便灼熱。由於雌激素缺乏，加上更年期之後，種種器官因素的影響，會使膀胱較不容易承受太多的尿液，而且尿道壓也會下降，造成所謂的尿失禁。引起尿失禁的藥物 某些降血壓藥物(Alpha-blocking agents)Terazosin、Prazosin、Methyldopa Phenoxybenzamine 利尿劑(Phenothiazines)鎮

10、靜劑(Benzodiazepines)腹腔內壓力增加 肺部疾病 便秘/腹部用力 舉重物或提重物 運動 腹水/肝腫大 肥胖診斷之理學檢查 一般檢查：水腫、神經性失常、活動力、認知能力 腹部檢查 骨盆與直腸檢查 背部與下肢檢查 觀察咳嗽時尿液漏出情況 儀器與實驗室檢查(一)尿液檢查尿液檢查 血尿(Hematuria)膿尿(Pyuria)菌尿(Bacteriuria)糖尿(Glucosuria)蛋白尿(Proteinuria)儀器與實驗室檢查(二)尿液培養(Urine culture)靜脈注射尿路攝影 膀胱輸尿管鏡的檢查 超音波的檢查 餘尿量的檢查 下泌尿道功能檢查(又稱為尿路動力學檢查)尿失禁的治

11、療 行 為 治療 藥 物 治療 手 術 治療 行為治療(一)一.如廁協助:包括定時排尿，排尿習慣訓練及提示排 尿法。此法主要適用於行動不便者，意 識障礙或精神障礙者及居住於安養看護 中心以減少其發生尿失禁的頻率。二.膀胱訓練:逐步延長排尿間隔，建議急尿型尿失 禁及混合型尿失禁婦女使用，目的在 於加大膀胱的容量以延長排尿間隔。行為治療(二)三.骨盆底肌肉復健:包括骨盆底肌肉運動，生理迴饋治療及骨盆底電刺激。骨盆底肌肉運動(又稱為凱格爾運動或提肛運動)，此法在臨床上行之有年，確實能改善輕度的應力性尿失禁及急迫性尿失禁。患者藉由訓練尿道外括約肌及陰道旁肌肉群而強化膀胱頸支撐力及增加尿道閉合力以達到減

12、少尿失禁的發生。此法的優點為不需藉助藥物或手術即能改善，缺點為患者需要專業人士的幫助以訓練正確的骨盆底肌肉群，且至少需經三個月以上持之以恆的訓練才會有初步成效。行為治療(三)生理迴饋治療就是藉著機械式或電子式監控儀器讓婦女朋友知道骨盆底肌肉的收縮放鬆狀態，進一步明瞭該如何去正確的用力，是一種監控下的凱格爾運動。有這些儀器的輔助通常較能正確的訓練使用骨盆底肌肉以改善膀胱功能。在女性病患陰道置入一錐形電極，以不同強度及頻率的放電，刺激骨盆底肌肉群，利用電極放電作用，可單獨用來治療尿失禁，也可輔助骨盆底肌肉運動及生理迴饋治療。凱格爾運動骨盆底肌運動1收縮夾緊肛門周圍、陰道口、及尿道口的肌肉，像忍住大

13、小便一樣。也可以利用小便時中斷尿流，來體會收縮骨盆底肌的感覺。當正確的收縮骨盆底肌時，陰道及肛門有向上提伸的感覺。接著按部就班收縮骨盆底肌五到十秒鐘，然後慢慢的放鬆五到十秒後，再如此的重覆收縮、放鬆。凱格爾運動骨盆底肌運動2這骨盆底肌運動訓練，每日至少要做三次，每次反覆做約2535分鐘。每天最少共做300次（約60分鐘）。當熟悉骨盆底肌肉收縮運動後，可隨每天日常的活動來進行，不論是坐著、站著、躺著，都可以做。當持續做了2個月後，就可看到漏尿的情形改善了。凱格爾運動骨盆底肌運動3凱格爾運動骨盆底肌運動4治療尿失禁的藥物可概分三類：治療尿失禁的藥物可概分三類：1.降低膀胱收縮力。2.增加膀胱頸及近

14、端尿道壓力。3.女性荷爾蒙：女性荷爾蒙對於治療停經後婦女的尿失禁有所助益，乃因女性荷爾蒙能增加尿道及陰道黏膜的厚度及通透性，進而增加尿道的密合度。手術治療(一)1.尿道膀胱頸懸吊術 增加尿道壓力與阻力，及矯正膀胱尿道解剖位置，來達到治療尿失禁的目的。此種手術短期成效很高，但會隨著時間慢慢降低。以長期效果來看，目前以Burch懸吊術及恥骨陰道懸帶法較有效。2.膀胱頸注射法 利用內視鏡，注射某些物質於膀胱頸黏膜下，加大其尿道壓力來達到治療尿失禁的效果。目前最常使用的是人工膠原蛋白注射法。3.人工括約肌植入 針對完全性尿失禁或括約肌無力症之應力性尿失禁病人所做的手術，植入後病人於有尿急感 時需按位於

15、陰囊或大陰唇的開關以開啟人工括約肌使尿液解出。手術治療(二)4.膀胱擴大術 對於頑固型膀胱過動症及低張力型膀胱的手術方式，目的在加大膀胱容積以減少頻尿次數或減低膀胱壓力。5.薦神經調控療法 薦神經調控療法是使用微電極的電刺激，刺激薦神經，控制膀胱肌肉和膀胱出口周圍括約肌的協調，使用電刺激可以改善膀胱控制障礙的症狀。病人必須先安裝測試電刺激系統，若是有效才施行永久電極植入。手術治療(三)其他方式及輔助器具(一)1.間歇性導尿 由自己或看護以乾淨的方式於固定時間(通常四個小時間隔)導尿。2.放置導尿管3.恥骨上膀胱造廔其他方式及輔助器具(二)4.陰道內支撐物 如子宮托，其目的在於防止因骨盆底肌肉筋

16、膜鬆弛而引起之器官脫垂。5.尿液吸收產品 如墊片，衛生棉，尿布等消極對抗尿失禁的方式。我們並不建議於尿失禁發生初期使用此類產品，以免養成依賴性，延緩最佳治療時機。更年期保健請及早諮詢醫療專業人員歡迎來函索取 更年期婦女手冊請填妥姓名、地址、出生年月日、電話請填妥姓名、地址、出生年月日、電話傳真傳真 (02)2756-0077(02)2756-0077 或上網索取或上網索取網址：網址：.twtwImpact of Overactive Bladder on Quality of Impact of Overactive Bladder on Quality of Life Compared to Other ConditionsLife Compared to Other ConditionsKobelt-Nguyen et al.27th annual meeting of ICS,1997.0405060708090PhysicalFunctioningPhysicalLimitationsBodilyPainGeneralHealthVitalitySocialFunctionEmotionalLimitationsMentalHealthNormalHypertensionDiabetesOveractive bladderDepression