早产儿营养管理面临的挑战课件.pptx

1、2早产儿发育不成熟，消化吸收功能弱宫内营养储备不足出生后并发症多，代谢消耗快速生长需要更多的能量和营养素8.ClarkRH,WagnerCL,MerrittRJ,etal.Nutritionintheneonatalintensivecareunit:howdowereducetheincidenceofextrauterinegrowthrestriction?JPerinatol2003;23:33744.4住院期间体重增长最缓慢的早产儿发病率最高 体重增长，12.0 vs.21.2 g/kg/天 坏死性小肠结肠炎（NEC）20%vs.4%迟发性败血症 83%vs.55%支气管肺发育不良（

2、BPD）56%vs.31%产后类固醇治疗 64%vs.30%P0.0019.EhrenkranzRA,DusickAM,VohrBR,etal.GrowthintheNeonatalIntensiveCareUnitInfluencesNeurodevelopmentalandGrowthOutcomesofExtremelyLowBirthWeightInfants.Pediatrics2006;117:1253-61.59.EhrenkranzRA,DusickAM,VohrBR,etal.GrowthintheNeonatalIntensiveCareUnitInfluencesNeur

3、odevelopmentalandGrowthOutcomesofExtremelyLowBirthWeightInfants.Pediatrics2006;117:1253-61.超低出生体重儿住院期间的生长：12.0 vs.21.2 g/kg/天 早产儿营养支持的目标不仅是达到相似胎龄的正常胎儿在宫内的生长速率，而且要达到与正常胎儿相似的体成分和功能状态。只有维持早产儿生命早期的正常体成分才能使他们有良好的功能状态，从而改善远期预后，提高生命质量。早产儿肠内喂养的合理策略ELBWVLBW首选乳类母乳母乳首次喂养时间生后6-48h以内 生后6-48h以内开始微量喂养(MEF)0.5ml/kg

4、.h或1ml/kg,q2h1ml/kg.h或2ml/kg,q2hMEF持续时间1-4d1-4d加奶速度15-25ml/kg.d 20-30ml/kg.d早产儿肠内喂养的合理策略ELBWVLBW如持续喂养+0.5ml/kg,q12h+1ml/kg,q8h如q2h喂养+1ml/kg,q12h+1ml/kg,q8h强化母乳达50ml/kg.d开始达50ml/kg.d开始目标能量摄入110-130kcal/kg.d110-130kcal/kg.d目标蛋白质摄入4-4.5g/kg.d3.5-4g/kg.d 早开奶（48小时以内）；微量喂养；首选母乳或捐赠母乳，逐渐增加奶量，最终达150-180ml/kg

5、.d。出生后开始应用氨基酸（2-2.5g/kg.d）,每日增加1g/kg，目标量3.5-4g/kg.day。生后24小时内开始应用脂肪乳剂（1-1.5g/kg.d），按0.5-1.0 g/kg.d增加，目标量2.5-3 g/kg.d。当早期早产儿需要的时候，我们给予他们的太少！当后期他们的需求减少的时候，我们给予的太多！临床实践应遵循最新的早产儿营养指南，目前所谓“积极的营养策略”实际上应该是标准化的营养支持策略，对早产儿是适宜的。低出生体重儿，包括极低出生体重儿应母乳喂养。不能母乳喂养的低出生体重儿，包括极低出生体重儿应给予捐赠的人乳喂养。能够直接哺乳的低出生体重儿一旦临床状况稳定就立即让其

6、接触母亲的乳房进行吸吮。低出生体重儿纯母乳喂养应持续到6个月。母乳喂养对早产儿尤其重要，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。蛋白质含量高；脂肪和乳糖量较低，易于吸收；钠盐较高，利于补充早产儿的丢失。母乳中的某些成分对小肠的成熟起一定作用。为早产儿提供最理想的免疫防御和免疫调节。富含长链多不饱和脂肪酸对促进早产儿中枢神经系统和视网膜的发育有积极的意义。p研究单位：NICHD新生儿协作网p研究对象：BW1000克早产儿1272例p观察指标：1.记录生后14天内母乳摄入量 2.14天后NEC发生和死亡率p无NEC存活1099例，NEC或死亡173例Meinzen-Derr J.J Perina

7、tology 2009;29:57-62Meinzen-Derr J.J Perinatology 2009;29:57-62p研究单位：NICHD新生儿协作网p研究对象：BW1000克早产儿1035例p分组：母乳组 775例；配方奶组 260例p观察指标：1.记录住院期间每日母乳摄入量 2.18和30个月神经运动发育评估Vohr BR.NICHD Neonatal Research Network.Pediatrics 2006;118;e115-e123Vohr BR.NICHD Neonatal Research Network.Pediatrics.2007;120:e953-e959

8、近期益处：促进胃肠功能成熟、降低院内感染、NEC 和 ROP 患病率。远期益处：促进神经运动发育和减少代谢综合征的风险。这些益处影响早产儿的健康和远期预后，是任何配方奶所不能替代的。产儿科医护人员共同的责任产儿科医护人员共同的责任母亲在产后母亲在产后6 6小时内尽快吸出乳汁小时内尽快吸出乳汁每天挤奶每天挤奶8-108-10次，每次次，每次10-1510-15分钟分钟为母亲提供专业有效的喂养知识为母亲提供专业有效的喂养知识运用科学方法和设备解决哺乳问题运用科学方法和设备解决哺乳问题 1374.7608.1040080012001600D1D2D3D4D5D6D7一周总量吸乳量（ml）1hr6hr04080120160泌乳II期启动时间（Hr）1hr6hrJournal of Perinatology(2012)32,205209生后一周：初乳喂养阶段生后一周：初乳喂养阶段生后一个月：从初乳到成熟乳过渡阶段生后一个月：从初乳到成熟乳过渡阶段出院后：奶瓶喂养到直接哺乳阶段出院后：奶瓶喂养到直接哺乳阶段