新生儿胸部疾病影像表现课件.ppt

1、首儿放射京郊行首儿放射京郊行通州妇幼通州妇幼 内内 容容 新生儿肺发育新生儿肺发育 常用影像学检查常用影像学检查 常见病影像表现常见病影像表现 新生儿气道包括鼻、咽、喉、气管以及支气管。新生儿气道包括鼻、咽、喉、气管以及支气管。宫内肺发育的分期宫内肺发育的分期分期分期时段时段特点特点假腺管期假腺管期5至至17周周气气道发育道发育微管期微管期16至至25周周血管床、腺泡网发育，血管床、腺泡网发育，上皮细胞上皮细胞分分化化囊囊管管期期24至至胚胎晚期胚胎晚期囊管发育，复杂性囊管发育，复杂性增加增加，I II型上皮细胞分化型上皮细胞分化肺泡期肺泡期胚胎晚期胚胎晚期至至儿童期儿童期肺泡发育肺泡发育肺发

2、育指标的变化肺发育指标的变化孕孕30周周足月足月成人成人生后增长倍数生后增长倍数肺容积肺容积25mL150-200mL5L23肺重量肺重量20-25g50g800g16肺泡数量肺泡数量50m300m6表面面积表面面积0.3m23-4m275-100m223表面面积表面面积/Kg0.4m21m22.5肺泡直径肺泡直径32m150m300m22气道数量气道数量2423-2422-2422气管长度气管长度26mm184mm7主支气管长度主支气管长度26mm254mm10预计足月儿的肺泡数量为预计足月儿的肺泡数量为5千万个。肺最终发育成熟时，肺泡数量为千万个。肺最终发育成熟时，肺泡数量为30亿个亿个。

3、US CXR CT MRI PET-CT CXR（平片、透视）（平片、透视）CT US MRI PET-CT 新生儿胸部内科疾病新生儿胸部内科疾病 肺透明膜病、湿肺、胎粪吸入综合征肺透明膜病、湿肺、胎粪吸入综合征 支气管肺发育不良、新生儿肺炎支气管肺发育不良、新生儿肺炎 新生儿胸部发育异常、外科疾病新生儿胸部发育异常、外科疾病 肺发育不完全肺发育不完全 先天性横膈疝先天性横膈疝 先天性肺气道畸形先天性肺气道畸形 先天性大叶性过度充气先天性大叶性过度充气 隔离肺隔离肺35周周39周周新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征 特发性呼吸困难综合征特发性呼吸困难综合征（Idiopathic Resp

4、iratory Distress Syndrome，IRDS）肺透明膜病（肺透明膜病（Hyaline Membrane disease，HMD）肺表面活性物质（肺表面活性物质（PS）缺乏）缺乏 表面活性物质功能异常性病变及相关病变表面活性物质功能异常性病变及相关病变 早产儿多见早产儿多见 发病率与胎龄的关系发病率与胎龄的关系孕孕27周（周（50%）；孕）；孕31周（周（16%）孕孕34周（周（5%）影像表现影像表现 肺容积减小，胸廓呈肺容积减小，胸廓呈“钟形钟形”肺野透亮度普遍降低（面纱征）肺野透亮度普遍降低（面纱征）细颗粒或粟粒样阴影细颗粒或粟粒样阴影 少数病例可见胸膜渗出少数病例可见胸膜渗

5、出气管插管前出现肺过度充气者可除外本病气管插管前出现肺过度充气者可除外本病级：肺内仅见广泛细颗粒影，以下肺野易辨级：肺内仅见广泛细颗粒影，以下肺野易辨级：肺野内均匀分布网点影，肺野透过度开始减低，出现级：肺野内均匀分布网点影，肺野透过度开始减低，出现支气管充气征支气管充气征级：肺内颗粒影增大，境界模糊，肺野透过度也下降，支级：肺内颗粒影增大，境界模糊，肺野透过度也下降，支气管充气征更广泛，心脏和横膈面模糊不清气管充气征更广泛，心脏和横膈面模糊不清级：肺野一片增白，呈现级：肺野一片增白，呈现“白肺白肺”，心脏及横膈边缘难辨。，心脏及横膈边缘难辨。支气管充气证明现或消失，后者可能为合并肺水肿或肺出

6、支气管充气证明现或消失，后者可能为合并肺水肿或肺出血之故血之故 -疾病存活率疾病存活率60%-70%，-级者明显下降级者明显下降I期 II期III期 IV期33周早产，生后周早产，生后2小时，呼吸困难，治疗后复查小时，呼吸困难，治疗后复查 部分早产儿湿肺掩盖部分早产儿湿肺掩盖RDS征象征象 某些足月儿，某些足月儿，X线征轻，出现晚线征轻，出现晚并发症并发症 肺毛细血管渗漏综合征肺毛细血管渗漏综合征（Capillary Leak Syndrome）动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDA）肺间质气肿（肺间质气肿（PIE）气胸气胸（Pneumothorax）支气管肺发育不良（支气管肺发育不良（BPD）肺

7、毛细血管渗漏综合征肺毛细血管渗漏综合征毛细血管内液体转移至血管周围间隙毛细血管内液体转移至血管周围间隙表现为肺间质水肿，甚至肺泡积液表现为肺间质水肿，甚至肺泡积液病因：高浓度氧的毒性作用病因：高浓度氧的毒性作用 低氧引起的毛细血管损伤低氧引起的毛细血管损伤与与HMD鉴别：鉴别：出现的时间出现的时间 通常在使用表面活性物质而肺野清亮后，再次出现模糊片影和通常在使用表面活性物质而肺野清亮后，再次出现模糊片影和胸膜渗出征象；心影轻度增大胸膜渗出征象；心影轻度增大 肺间质气肿肺间质气肿 气体积聚于支气管和血管周围间隙，在平片中显示为气体积聚于支气管和血管周围间隙，在平片中显示为弯曲的线样透亮影，从肺门

8、向外带放射状分布弯曲的线样透亮影，从肺门向外带放射状分布 并发症并发症 气胸气胸 纵隔积气纵隔积气 心包积气心包积气Day1 Day2Day3 Day532周早产周早产生后生后4小时呼吸困难小时呼吸困难 又称新生儿暂时性气急和呼吸窘迫综合征又称新生儿暂时性气急和呼吸窘迫综合征型型（Transient tachypnea of the newborn，TTN）新生儿早期呼吸窘迫常见的原因之一新生儿早期呼吸窘迫常见的原因之一 一过性生理功能紊乱一过性生理功能紊乱 发生于生后发生于生后6小时内，小时内，636小时高峰，小时高峰，4872小时内恢复小时内恢复本病多见于足月儿、剖腹产儿本病多见于足月儿、

9、剖腹产儿 正常胎儿于正常胎儿于2528周时由周时由I型肺泡细胞产生肺液，以防止生型肺泡细胞产生肺液，以防止生前肺泡粘着前肺泡粘着 正常肺含液量正常肺含液量80110ml，胎儿通过产道时，胸廓受挤压，胎儿通过产道时，胸廓受挤压（30%），肺淋巴系统（），肺淋巴系统（30%），肺毛细血管系统（），肺毛细血管系统（40%）吸收吸收 气道、肺泡、毛细血管、淋巴管液体量增多气道、肺泡、毛细血管、淋巴管液体量增多 肺内液量过多或排出、运转功能受影响，将导致肺液的储肺内液量过多或排出、运转功能受影响，将导致肺液的储留，使肺顺应性下降，妨碍气体交换，引起呼吸窘迫留，使肺顺应性下降，妨碍气体交换，引起呼吸窘迫X

10、线表现肺肺 泡泡 积积 液液 征征间间 质质 积积 液液 征征血血 管管 扩扩 张张 征征24小时后复查小时后复查4小时小时22小时小时 多见于足月儿或过期产儿，常有宫内窘迫和羊水粪染史，多见于足月儿或过期产儿，常有宫内窘迫和羊水粪染史，胎儿皮肤可有着色胎儿皮肤可有着色 部分性或完全性气道和肺泡的阻塞部分性或完全性气道和肺泡的阻塞 胎粪刺激肺泡导致化学性刺激和支气管痉挛胎粪刺激肺泡导致化学性刺激和支气管痉挛重症病例可引起继发性透明膜病，易并发各种气漏重症病例可引起继发性透明膜病，易并发各种气漏临床于复苏后不久出现呼吸困难临床于复苏后不久出现呼吸困难由于低氧血症和酸中毒，可引起各种并发症由于低氧

11、血症和酸中毒，可引起各种并发症 粗颗粒状和结节状阴影（粗颗粒状和结节状阴影（不对称不对称）普遍性和局灶性肺过度充气普遍性和局灶性肺过度充气 肺气肿常较严重肺气肿常较严重 常见灶性常见灶性小泡性气肿小泡性气肿 其它：其它：肺不张肺不张右上叶多见右上叶多见 斑片影一般于斑片影一般于10-48小时左右出现小时左右出现 心脏阴影增大者常见心脏阴影增大者常见 胸膜反应不多见，常为继发细菌感染征象胸膜反应不多见，常为继发细菌感染征象支气管肺发育不良支气管肺发育不良肺泡生长性病变肺泡生长性病变新生儿慢性肺疾患新生儿慢性肺疾患 多见于长期（多见于长期（28天）高频机械呼吸天）高频机械呼吸粗糙的网格影、囊性透亮

12、区、粗糙的网格影、囊性透亮区、肺泡壁纤维化导致的肺气化异常、肺泡壁纤维化导致的肺气化异常、过度充气过度充气，发展为肺纤维化，发展为肺纤维化支气管肺发育不良支气管肺发育不良支气管肺发育不良支气管肺发育不良 WMS又称为婴儿肺成熟障碍综合征又称为婴儿肺成熟障碍综合征 多发生于体重多发生于体重1500g 胎龄胎龄32周周 生后生后1-4周内出现呼吸困难周内出现呼吸困难 高碳酸血症高碳酸血症 三凹征及呼吸暂停三凹征及呼吸暂停 X线平片线平片 早期湿肺或肺透明膜病早期湿肺或肺透明膜病(HMD)样改变样改变 1周之后肺内出现颗粒结节或弥漫性模糊的网状影，其间可掺杂泡周之后肺内出现颗粒结节或弥漫性模糊的网状

13、影，其间可掺杂泡性肺气肿。性肺气肿。随后肺过度充气加重，于肺底部出现囊性透亮区，随后肺过度充气加重，于肺底部出现囊性透亮区，纤维化较罕见纤维化较罕见 CT 表现为肺间质增厚，可有网状、结节状影或囊性改变，表现为肺间质增厚，可有网状、结节状影或囊性改变，HRCT在观察小气道病变时具有优势，可以观察到肺小叶过度充在观察小气道病变时具有优势，可以观察到肺小叶过度充气，支气管血管束增厚气，支气管血管束增厚 影像学表现与支气管肺发育不良影像学表现与支气管肺发育不良(BPD)极为相似极为相似 后者多见于后者多见于HMD用于高浓度氧和机械通气存活后，用于高浓度氧和机械通气存活后，出生后病情即危重。出生后病情

14、即危重。常见，全球范围内常见，全球范围内10%以上的新生儿致死原因以上的新生儿致死原因 影像有重叠，易误诊影像有重叠，易误诊 易感因素易感因素 产程长，羊膜早破，胎盘感染产程长，羊膜早破，胎盘感染 分娩时会阴部感染分娩时会阴部感染 气管插管气管插管 多为细菌性感染多为细菌性感染早期发病（早期发病（7天）天）晚期发病（晚期发病（7天）天）B族链球菌族链球菌(G+)大肠杆菌大肠杆菌(G-)大肠杆菌大肠杆菌(G-)表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌(G+)金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(G+)克雷白菌属克雷白菌属(G-)单核细胞李斯特菌单核细胞李斯特菌(G+)绿脓杆菌绿脓杆菌(G-)肠球菌肠球菌(G+)衣原体衣

15、原体解脲支原体解脲支原体(G+)*影像学表现与湿肺、胎粪吸入综合征和早期肺透影像学表现与湿肺、胎粪吸入综合征和早期肺透明膜病相似明膜病相似 片状阴影（片状阴影（典型的亚段或肺叶气腔实变新生儿中几乎看不到典型的亚段或肺叶气腔实变新生儿中几乎看不到）双侧对称或不对称双侧对称或不对称 放射状分布放射状分布 双侧间质阴影双侧间质阴影 30-50%新生儿严重感染新生儿严重感染 10%为早发型：生后为早发型：生后7天内发病者天内发病者 临床表现：临床表现：发热、易激惹、萎靡以及喂养困难；发热、易激惹、萎靡以及喂养困难；33%无发热无发热 40%合并脑膜炎合并脑膜炎 影像表现：影像表现：早期为清晰的颗粒状阴

16、影；肺纹理清晰；广泛的支气管早期为清晰的颗粒状阴影；肺纹理清晰；广泛的支气管充气相；间质气肿；右侧膈疝充气相；间质气肿；右侧膈疝 合并新生儿肺透明膜病，或与之非常相似合并新生儿肺透明膜病，或与之非常相似，胸片难以鉴别，胸片难以鉴别42周，男，母双胎生产，患儿生后呼吸困难周，男，母双胎生产，患儿生后呼吸困难4小时小时5日日6日日表活治疗无效表活治疗无效尿培养阳性尿培养阳性男，男，10天，鼻塞伴咳嗽天，鼻塞伴咳嗽 G-杆菌杆菌 感染途径：血源性播散、内源性吸入、外源性吸入感染途径：血源性播散、内源性吸入、外源性吸入 肺部体征是肺底部湿啰音，缺乏典型的肺部实变体征肺部体征是肺底部湿啰音，缺乏典型的肺

17、部实变体征 影像表现：单侧或双侧下肺小片状浸润阴影，边缘模糊，影像表现：单侧或双侧下肺小片状浸润阴影，边缘模糊，有时可融合。可有胸腔积液有时可融合。可有胸腔积液28周早产，生后出现周早产，生后出现RDS呼吸困难，呼吸困难，6日后血培养阳性日后血培养阳性 生后生后4天内发病，一般首先出现神经系统症状、青紫和天内发病，一般首先出现神经系统症状、青紫和黄疸、瘀斑、肝脏增大和心肌炎等黄疸、瘀斑、肝脏增大和心肌炎等 50%出现肺炎出现肺炎 影像表现：影像表现：肺过度充气、融合斑片影、肺不张以及中到达的粟肺过度充气、融合斑片影、肺不张以及中到达的粟粒状阴影，经常合并胸膜渗出粒状阴影，经常合并胸膜渗出 缺乏

18、吸入史而出现粟粒样结节病灶，提示本病缺乏吸入史而出现粟粒样结节病灶，提示本病男，男，37周，生后周，生后12小时出现呼吸困难小时出现呼吸困难男，男，2小时，小时，35周早产，呼吸困难周早产，呼吸困难全身皮肤苍黄，布满充血性皮疹全身皮肤苍黄，布满充血性皮疹双肺呼吸音低，未及罗音双肺呼吸音低，未及罗音 原发性支气管源性金葡肺炎（原发性支气管源性金葡肺炎（G+）凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，主要见于凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，主要见于1岁以下的婴岁以下的婴儿和新生儿儿和新生儿 病理病理 多发性出血、梗死多发性出血、梗死 多发小脓肿多发小脓肿 可伴随肺外感染灶可伴随肺外感染灶X线表现线表现 肺内浸润：肺

19、纹理增强，一或双侧肺野内见淡薄之片絮状影，沿肺内浸润：肺纹理增强，一或双侧肺野内见淡薄之片絮状影，沿支气管按肺段分布。病灶迅速发展，融合成高密度的大片或节段支气管按肺段分布。病灶迅速发展，融合成高密度的大片或节段性病变，一侧为主或单侧性分布（性病变，一侧为主或单侧性分布（20%），单右侧分布较多，单右侧分布较多 囊腔形成：发病囊腔形成：发病3-4天左右，原实变区出现圆形病灶，大小不等，天左右，原实变区出现圆形病灶，大小不等，境界清楚或模糊。小婴儿孤立较大圆形或椭圆形脓肿可占境界清楚或模糊。小婴儿孤立较大圆形或椭圆形脓肿可占1/3肺野，肺野，密度均匀，边缘锐利，多见于右上叶。与支气管相通后，出现

20、气密度均匀，边缘锐利，多见于右上叶。与支气管相通后，出现气液面或呈厚壁环状阴影。病程之液面或呈厚壁环状阴影。病程之5-10天，天，40%60%病例出现单或病例出现单或多个肺大泡多个肺大泡女，女，10天，发热，脐炎天，发热，脐炎 分娩时感染分娩时感染 生后生后2至至12周发病周发病 呼吸急促，但不严重，多患有结膜炎（同种病原）呼吸急促，但不严重，多患有结膜炎（同种病原）胸片双肺间质浸润征象胸片双肺间质浸润征象新生儿肺疾病的通气变化新生儿肺疾病的通气变化疾病疾病通气改变通气改变肺透明膜病肺透明膜病湿肺湿肺胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征支气管肺发育不良支气管肺发育不良新生儿肺炎新生儿肺炎降低降低增高增

21、高增高增高增高增高增高增高新生儿肺疾病的病变特点新生儿肺疾病的病变特点疾病疾病病变特点病变特点肺透明膜病肺透明膜病湿肺湿肺胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征支气管肺发育不良支气管肺发育不良新生儿肺炎新生儿肺炎磨玻璃、颗粒影磨玻璃、颗粒影叶间裂增厚、血管模糊叶间裂增厚、血管模糊粗颗粒粗颗粒囊性透亮区囊性透亮区肺门周围片影肺门周围片影新生儿肺疾病的肺内渗出新生儿肺疾病的肺内渗出疾病疾病肺内渗出肺内渗出肺透明膜病肺透明膜病湿肺湿肺胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征支气管肺发育不良支气管肺发育不良新生儿肺炎新生儿肺炎无无有有不定不定无无不定不定足月，顺产，羊水污染，生后呼吸困难足月，顺产，羊水污染，生后呼吸困难胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征33周早产，生后呼吸困难周早产，生后呼吸困难肺透明膜病肺透明膜病33周早产，长期机械通气周早产，长期机械通气支气管肺发育不良支气管肺发育不良足月剖腹产，生后呼吸困难足月剖腹产，生后呼吸困难湿肺湿肺男，男，10天，鼻塞伴咳嗽天，鼻塞伴咳嗽新生儿肺炎新生儿肺炎