腹腔镜胆囊癌课件.ppt

1、腹腔镜胆囊癌根治术的临床应用（病例报告）腹腔镜胆囊癌根治术的临床应用（病例报告）Company name2胆囊癌发病情况：胆囊癌发病情况：国父孙中山死于何种疾病？国父孙中山死于何种疾病？胆囊癌！胆囊癌！中华医学会全国胆囊癌流行病学调查报告表明，胆囊癌在我国占全身恶性肿瘤第十九位，列于消化道肿瘤的第六位。胆囊癌的发生随年龄的增加而增加，高峰年龄在60岁以上，从性别结构比看男：女为1：198，表现为以女性老年患者为主的趋势。Company name3简介：简介：1胆囊癌发病、分期、诊断胆囊癌发病、分期、诊断2腹腔镜下胆囊癌根治术可行性腹腔镜下胆囊癌根治术可行性3腹腔镜胆囊癌根治术适应症腹腔镜胆囊癌

2、根治术适应症4Conclusion4腹腔镜下胆囊癌根治术注意事项腹腔镜下胆囊癌根治术注意事项5总结总结Company name4胆囊癌的诊断：胆囊癌的诊断：MRIMRICTCT内镜下超声内镜下超声B B超超图示图示1 1图示图示2 2图示图示3 3图示图示4 4胆囊癌诊断仪器：胆囊癌诊断仪器：B超B超高危人群：高危人群：1)1)年龄年龄5O5O岁以上胆囊炎、胆石症患者，尤其是老年女性。岁以上胆囊炎、胆石症患者，尤其是老年女性。2)2)腹痛症状由间歇性变为持续性者。腹痛症状由间歇性变为持续性者。3)3)胆囊息肉，胆囊腺瘤，乳头状瘤者。胆囊息肉，胆囊腺瘤，乳头状瘤者。研究研究报道胆囊良性肿瘤是癌前

3、病变尤其是病变直径大于报道胆囊良性肿瘤是癌前病变尤其是病变直径大于1 10 cm0 cm者。者。4)4)曾行胆囊造瘘者。曾行胆囊造瘘者。5)5)胆囊或胆囊管畸形，胆囊腺肌增生症，胆囊排空障碍及胆囊萎缩、钙化、胆囊壁局部增厚，胆囊或胆囊管畸形，胆囊腺肌增生症，胆囊排空障碍及胆囊萎缩、钙化、胆囊壁局部增厚，纤维化等患者。纤维化等患者。Company name5影像学特点：影像学特点：超声下特点超声下特点内镜下超声内镜下超声I型为隆起型；型为壁厚型；型为混合型；型为实块型。胆囊癌B超诊断类型有四型可提高胆囊癌的早期诊断水平，有助于临床分析指导手术治疗。避免肠气干扰，判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润程度、

4、区域淋巴结有无转移，内镜超声(EUS)采用高频探头 隔着胃或十二指肠对胆囊进行扫描术。B超是胆囊癌的首选检查，一般诊断率为80%左右，Company name6影像学特点：影像学特点：分型分型要点要点准确率准确率CTCT分三型：分三型：1 1肿块肿块型型；2 2厚壁型；厚壁型；3 3腔内结节型腔内结节型。胆胆囊壁局部或整体囊壁局部或整体增厚，不规则，增厚，不规则，厚薄不一，增强厚薄不一，增强扫描有明显强化扫描有明显强化。胆囊腔内有软胆囊腔内有软组织肿块，合并组织肿块，合并慢性胆囊炎和胆慢性胆囊炎和胆囊结石时有相应囊结石时有相应征象。征象。MRIMRI分三型：分三型：厚壁型、腔厚壁型、腔内肿块型

5、、内肿块型、弥漫型等。弥漫型等。胆囊癌表现胆囊癌表现为胆囊壁的为胆囊壁的不规则缺损不规则缺损、僵硬或胆、僵硬或胆囊腔内软组囊腔内软组织肿块。织肿块。CTCTMRIMRICompany name7胆囊癌分期：胆囊癌分期：期期AA期期0 0期期期期期期TNMTNM分期分期BB期期Company name8适应症：适应症：单纯胆囊切除术单纯胆囊切除术胆囊颈部肿瘤是胆囊颈部肿瘤是否术中行淋巴结否术中行淋巴结清扫对远期患者清扫对远期患者生存率的影响差生存率的影响差异无统计学意义异无统计学意义淋巴清扫淋巴清扫胆囊癌侵透肌层未胆囊癌侵透肌层未突破浆膜层即可出突破浆膜层即可出现淋巴转移，行淋现淋巴转移，行淋巴

6、清扫未行肝及肝巴清扫未行肝及肝外胆管切除即可达外胆管切除即可达到根治目的到根治目的不适宜腔镜手术不适宜腔镜手术操作难度大、专操作难度大、专业医师少，无法业医师少，无法有效阻断第一肝有效阻断第一肝门，恶性细胞极门，恶性细胞极易腹腔内扩散易腹腔内扩散期期、期期0期及期及期期Company name9可行性分析：可行性分析：新辅助新辅助设备设备临床临床研究研究预见预见研究证实，腹腔镜及开腹胆囊癌患者在研究证实，腹腔镜及开腹胆囊癌患者在期、期、期中位期中位生存时间及生存时间及3 3年生存率，异无统计学意义，而腔镜技术已年生存率，异无统计学意义，而腔镜技术已广泛应用于淋巴结清扫，胰十二指肠切除等领域，超

7、声广泛应用于淋巴结清扫，胰十二指肠切除等领域，超声刀及刀及LigasureLigasure血管闭合系统新设备出现将不可能转为可血管闭合系统新设备出现将不可能转为可能，因此在腔镜技术不断普及、发展明天，腔镜胆囊癌能，因此在腔镜技术不断普及、发展明天，腔镜胆囊癌根治术必将占有重要地位！根治术必将占有重要地位！Company name10可行性分析：可行性分析：胆囊外壁胆囊外壁或器械，或器械，切口内种切口内种植转移植转移胆囊穿破胆囊穿破胆汁漏，胆汁漏，腹腔内恶腹腔内恶性细胞扩性细胞扩散散“烟囱烟囱”效效应及人工应及人工气腹导致气腹导致腹腔内恶腹腔内恶性细胞种性细胞种植转移植转移污染腹腔污染腹腔切口种

8、植切口种植人工气腹人工气腹腹腔内种植腹腔内种植Company name11适应症：适应症：标准胆囊癌根治术：胆囊切标准胆囊癌根治术：胆囊切除、胆囊床肝组织（距肿瘤除、胆囊床肝组织（距肿瘤2cm2cm以上，以上，aa、段切除）、段切除）、淋巴结清扫淋巴结清扫0 0及及A A期胆囊癌单纯腹腔镜期胆囊癌单纯腹腔镜切除切除B B期、期、期胆囊癌加淋巴期胆囊癌加淋巴结清扫结清扫、目前无临床证据证实目前无临床证据证实其可行性其可行性Company name12注意事项：注意事项：预防胆汁瘘污染腹腔：预防胆汁瘘污染腹腔：提高手术技巧、提高手术技巧、术中仔细操作、术中仔细操作、低压力抓钳低压力抓钳 预防器械污

9、染切口及腹腔预防器械污染切口及腹腔切除戳卡周围组织切除戳卡周围组织温蒸水冲洗腹腔及器械温蒸水冲洗腹腔及器械 预防人工气腹致腹腔内转移预防人工气腹致腹腔内转移氮气取代氮气取代术中热灌注化疗术中热灌注化疗注意事项注意事项预防胆囊外壁污染切口及腹腔预防胆囊外壁污染切口及腹腔采用取物袋采用取物袋切除戳卡周围组织切除戳卡周围组织Company name13病例报道：病例报道：病例报道及手术录像演示病例报道及手术录像演示患者女性，患者女性，6262岁，主岁，主因右上腹不适因右上腹不适1 1周入院，周入院，入院后行腹部超声提入院后行腹部超声提示示“胆囊肿物胆囊肿物”，行，行腹部增强腹部增强CTCT提示胆囊站

10、位，提示胆囊站位，胆囊癌可能，未见明胆囊癌可能，未见明确肝转移。确肝转移。腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除（手术录像），术中（手术录像），术中冰冻提示侵及浆膜层冰冻提示侵及浆膜层未突破，行腹腔镜下未突破，行腹腔镜下胆囊癌根治术胆囊癌根治术术后病理提示，癌侵及术后病理提示，癌侵及浆膜层未突破，肝组织浆膜层未突破，肝组织、周围淋巴结未见癌转、周围淋巴结未见癌转移，患者顺利出院。移，患者顺利出院。Company name14临床价值：临床价值：快速康复快速康复减少创伤减少创伤利于手术利于手术鉴别良性肿瘤鉴别良性肿瘤减少患者创伤，降低减少患者创伤，降低精神及经济压力精神及经济压力腹腔镜手术更有腹腔镜手术更有利于淋巴清扫利于淋巴清扫对腺肌瘤病及黄色对腺肌瘤病及黄色肉芽肿性胆囊炎避免肉芽肿性胆囊炎避免不必要开腹手术不必要开腹手术降低二次手术及降低二次手术及中转开腹的概率中转开腹的概率腹腔镜远端胃癌腹腔镜远端胃癌D2根治术根治术谢谢各位专家！谢谢各位专家！Company name16Company name17Company name18Company name19