肠道胃肠炎课件.ppt

1、分类分类（A23与埃可病毒与埃可病毒9型相同，型相同，ECHO10=呼肠孤病毒呼肠孤病毒1型，型，ECHO28=鼻病毒鼻病毒1型，型，ECHO34型型=柯萨奇病毒柯萨奇病毒A24型型)肠道病毒的共同特征：病毒体呈球形病毒体呈球形,直径直径24-30nm24-30nm，核衣壳核衣壳2020面体立体对称，衣壳面体立体对称，衣壳有有6060个壳粒组成个壳粒组成,每个壳粒由每个壳粒由VP1VP1、VP2VP2、VP3VP3和和VP4VP4四种不同四种不同的病毒多肽组成。的病毒多肽组成。*VP1 VP1、VP2VP2和和VP3VP3在衣壳表面，带在衣壳表面，带有中和抗原位点，有中和抗原位点，VP1VP1

2、与吸附有与吸附有关。关。VP4VP4位于衣壳内部，维持病位于衣壳内部，维持病毒空间构型，介导脱壳。毒空间构型，介导脱壳。*+ssRNA+ssRNA病毒，具有感染性，病毒，具有感染性，直接起直接起mRNAmRNA的作用。的作用。柯萨奇A组某些型别即A1、A19和A22只能在新生乳鼠中生长）耐脂溶剂，耐酸和去垢剂在粪便和污水中可存活数月。对氯化剂、紫外线、干燥、热均敏感。不同型肠道病毒可引起相同的不同型肠道病毒可引起相同的临床症状，同一型肠道病毒可导致不同的临床症状，同一型肠道病毒可导致不同的临床表现。临床表现。传染源：病人或无症状带毒者。传播方式：粪口途径。夏秋季为主要流行季节，儿童易感。受体为

3、免疫球蛋白超家族的细胞粘附分子（ICAM)，仅存在于脊髓前角细胞、背根节细胞、运动神经元、骨骼肌细胞和淋巴细胞等，限制了感染范围，致麻痹性脊髓灰质炎。脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 咽部、肠道淋巴结中增殖咽部、肠道淋巴结中增殖血（第一次病毒血症血（第一次病毒血症）全身淋巴组织再次增殖全身淋巴组织再次增殖血（第二次病毒血症）血（第二次病毒血症）靶器官（脊髓前角运动神经细胞、脑膜等靶器官（脊髓前角运动神经细胞、脑膜等）隐性感染隐性感染（约（约9090）顿挫感染顿挫感染（约（约5 5）0.1%-2%免疫性免疫性l体液免疫为主，SIgA阻止病毒侵入血流，血清中和抗体阻止病毒向CNS扩散。l中和抗体体内持

4、续时间长，甚至终生。致病特点致病特点所致疾病所致疾病流行性胸痛（流行性胸痛（pleurodynia）常由柯萨奇常由柯萨奇B B组病毒引起。组病毒引起。*心肌炎心肌炎(myocarditis)和心包炎和心包炎(peri-carditis）主要由柯萨奇主要由柯萨奇B组病毒引起，组病毒引起，新生儿病毒性心肌炎死亡率高。新生儿病毒性心肌炎死亡率高。*急性结膜炎（急性结膜炎（acute conjunctivitis）和和急性出血性结膜炎（急性出血性结膜炎（acute hemorrhage conjunctivitis）分别由柯萨奇分别由柯萨奇A24型和型和新肠道新肠道病毒病毒70型引起。型引起。微生物学

5、检验微生物学检验（一）标本采集与处理（一）标本采集与处理l据临床症状和发病部位采集标本据临床症状和发病部位采集标本lPCR检测时，注意保护病毒衣壳完整性检测时，注意保护病毒衣壳完整性l血清学诊断采集双份血血清学诊断采集双份血l怀疑脊髓灰质炎，怀疑脊髓灰质炎，1周内采集咽拭和咽漱液，周内采集咽拭和咽漱液，1周周 后取分便。后取分便。l尽快送检。尽快送检。（二）病毒分离和鉴定（二）病毒分离和鉴定l 敏感细胞多种，常用人胚肾、猴肾细胞和敏感细胞多种，常用人胚肾、猴肾细胞和HelaHela等等 l 动物接种用乳鼠，是诊断动物接种用乳鼠，是诊断A A组柯萨奇病毒最敏感方组柯萨奇病毒最敏感方法。法。A A

6、组：骨胳肌广泛性肌炎，弛缓性麻痹组：骨胳肌广泛性肌炎，弛缓性麻痹 B B组：灶性肌炎，侵犯组：灶性肌炎，侵犯CNSCNS和内脏器官，伴痉挛性麻痹和内脏器官，伴痉挛性麻痹 l 病毒在细胞内增殖迅速，于病毒在细胞内增殖迅速，于242448h48h可出现典型可出现典型CPECPE，细胞圆缩堆积、坏死脱落，细胞圆缩堆积、坏死脱落l 用标准抗血清和分型血清鉴定：用标准抗血清和分型血清鉴定：中和试验中和试验 免疫荧光技术：快速免疫荧光技术：快速（三）血清学诊断（三）血清学诊断 诊断价值有限，用双份血清进行中和试验或诊断价值有限，用双份血清进行中和试验或ELISAELISA法检测病人血清抗体效价，若有法检测

7、病人血清抗体效价，若有4 4倍增长则有倍增长则有诊断意义。诊断意义。（四）快速诊断（四）快速诊断 抗原检测抗原检测 核酸杂交核酸杂交 通用引物通用引物检测多个甚至所有血清型检测多个甚至所有血清型 PCRPCR 组特异性引物组特异性引物 型特异引物型特异引物手足口病手足口病 手足口病手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数

8、患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。别重症患儿病情进展快，易发生死亡。病原学病原学 柯萨奇病毒柯萨奇病毒(Coxasckie virus)A组组16、4、5、7、9、10 型，型，B组组2、5、13 型；埃可型；埃可病毒病毒(ECHO viruses)和肠道病毒和肠道病毒71型型(EV71)。其中以其中以EV71及及Cox Al6型最为常见型最为常见 流行病学流行病学 手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病

9、流行的报道此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨年分离出柯萨奇病毒，奇病毒，1959年提出手足口病命名。年提出手足口病命名。EV71感染与感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。病的主要病原体。英国英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为流行的间隔期为2-3年。年。手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见。病，以夏秋季多见。传染源和传播途径传染源和传播途径 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性

10、感染者均为人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源本病的传染源。肠道病毒主要经粪肠道病毒主要经粪-口和口和/或呼吸道飞沫传播，亦或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜疱疹液而感染。以发病可经接触病人皮肤、粘膜疱疹液而感染。以发病后一周内传染性最强。后一周内传染性最强。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。临床表现临床表现 急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱急

11、性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。振、恶心、呕吐和头疼等症状。重症病例：重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者，同有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。衰竭、肺水肿等。2.手足口病流行地区的婴幼儿手足口病流行地区的婴

12、幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。病原学诊断病原学诊断 标本：粪便或肛拭子、咽拭子、疱疹液、标本：粪便或肛拭子、咽拭子、疱疹液、脑脊液、血清标本等脑脊液、血清标本等 病毒分离培养和鉴定：两种或两种以上细病毒分离培养和鉴定：两种或两种以上细胞提高分离率（横纹肌瘤细胞胞提高分离率（横纹肌瘤细胞RD、人喉癌、人喉癌上皮细胞上皮细胞HEp-2等），中和试验鉴定型别、等），中和试验鉴定型别、RT-PCR检测核酸鉴定检测核酸鉴定 血清学诊断：查抗体，双份血清，回顾性血清

13、学诊断：查抗体，双份血清，回顾性诊断诊断 核酸检测：实时荧光定量核酸检测：实时荧光定量PCR 疫情报告疫情报告 自自2008年年5月月2日起，我国手足口病纳入丙日起，我国手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照类传染病管理。各级各类医疗机构要按照中华人民共和国法定传染病防治法中华人民共和国法定传染病防治法和和传染病信息报告管理规范传染病信息报告管理规范的有关规定，的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。报告。婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻星状病毒星状病毒星状病毒科星状病毒科（+ssRNA 线形）腹泻腹泻诺如病毒诺如病毒沙波病毒沙波病毒杯状病毒科

14、杯状病毒科（+ssRNA+ssRNA 线形）线形）婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻肠道腺病毒肠道腺病毒4040、4141、4242型型腺病毒科腺病毒科(dsDNA(dsDNA 线形线形)婴幼儿重症腹泻、成人腹婴幼儿重症腹泻、成人腹泻泻轮状病毒轮状病毒 呼肠病毒科呼肠病毒科（dsRNA,dsRNA,分节段）分节段）引起的人类疾病引起的人类疾病主要病毒种类主要病毒种类病毒科病毒科 AC组引起人类和动物腹泻 DG组只引起动物腹泻 引起成人腹泻，可产生爆引起成人腹泻，可产生爆发流行，至今仅在我国有过报道发流行，至今仅在我国有过报道lC组对人的致病性类似A组，但发病率很低。l免疫性：免疫性：1.1.发病早期采集腹泻

15、粪便，加发病早期采集腹泻粪便，加9 9倍量倍量PBSPBS制成制成1010悬液，悬液，3000r3000rminmin离心离心10min10min，取上清冻存。，取上清冻存。2.2.标本直接电镜和免疫电镜检查标本直接电镜和免疫电镜检查 上述标本超速离心，取沉渣经醋酸钠染色上述标本超速离心，取沉渣经醋酸钠染色后观察。后观察。3.3.抗原检测抗原检测 常用常用ELISAELISA双抗夹心法双抗夹心法 用组、亚组和型特异性用组、亚组和型特异性McAbMcAb配合使用配合使用 乳胶凝集试验特异性好乳胶凝集试验特异性好,但不及但不及ELlSAELlSA法敏感法敏感4.4.检测核酸检测核酸病毒病毒RNARNA的的PAGEPAGE分析分析 从10粪便悬液中粗提病毒RNA，经PAGE电泳，泳动后经硝酸银染色进行分析，不同组RV 11个基因片段电泳位置不同,形成特殊的电泳型。核酸杂交核酸杂交，组特异性探针或型特异性探针RT-PCRRT-PCR技术既可用于诊断，又可用于分型