膝滑膜病变：MR课件.ppt

1、n内衬于关节表面，薄而柔润，呈皱褶样，血供丰富，分泌滑液n正常时，MR不能显示滑膜，但可显示关节内滑液n反应性（增生性）n外伤性n退变性n炎症性：风湿性疾病n感染性n出血性n树枝样脂肪瘤n手术或植入物诱发n肿瘤性（化生性）n色素沉着绒毛结节性滑膜炎n滑膜骨软骨瘤病n滑膜血管瘤n分泌增加n关节积液n滑囊积液n滑膜增生n滑膜不同程度、不同形态增厚n反应性：相对广泛、肿物效应轻n肿瘤性：肿物效应明显MR发现液体异常增多MR可直接显示增厚滑膜MR发现液体异常增多T1W：低信号T2W：明显高信号MR可直接显示增厚滑膜T1W：多中等信号T2W：多中等偏高信号增强：不同程度强化反应性：广泛、肿物效应轻青少年

2、特发性关节炎肿瘤性：肿物效应明显M/43，色素沉着绒毛结节性滑膜炎n反应性滑膜增生：MR表现常不显著n反应性滑膜增生：MR表现显著n肿瘤性病变反应性滑膜增生：反应性滑膜增生：MR表现常不显著表现常不显著n骨关节病n创伤后滑膜炎n其余任何滑膜炎的早期阶段MR表现n平扫：滑膜增生多不明显（不可分辨或轻微）、关节积液为主n增强：增生滑膜强化，可分辨，多较薄、相对均匀+C+CM/43 右膝痛风性滑膜炎，MR平扫滑膜增生不明显镜下大量白色尿酸盐物质沉积，滑膜增生MR如何鉴别关节积液和正常生理量滑液？n生理量滑液少，不会引起关节腔膨隆改变n关节积液则使隐窝扩张、关节腔膨隆、同时可推移邻近结构M/39，关节

3、积液关节脂血症：脂-液平面急性创伤时，除关节积液外，还可出现关节出血、脂血症反应性滑膜增生：反应性滑膜增生：MR表现显著表现显著n炎症性n类风湿性关节炎、血清阴性脊柱关节病、痛风性关节炎n感染性n化脓性关节炎、结核性关节炎n反复出血性n血友病性关节炎n树枝状脂肪瘤nMR表现类似的炎症性和感染性病变n膝类风湿性关节炎n膝强直性脊柱炎n膝化脓性关节炎n膝滑膜型结核性关节炎p 进一步鉴别诊断需结合其它资料突出的类似MR表现之一u滑膜明显增厚（炎性滑膜增生）u广泛累及、缺乏明显肿物样外观uT1W低信号或中等信号uT2W上，依据炎性水肿、纤维化程度，可为高信号、中等信号、低信号、或混杂信号u一般明显强化

4、+CF/66，1246409，左膝肿胀4年，滑膜型TBT1WT2WFS FSE PDW类似的其余MR表现骨侵蚀：早期为边缘性侵蚀，中晚期广泛软骨侵蚀骨髓水肿：常累及两个骨端关节积液关节旁囊性肿物RA，AS：滑膜囊肿TB，化脓性关节炎：脓肿M/36，膝关节术后，化脓性感染n痛风性关节炎，出现痛风石沉积时n痛风石可沉积于膝关节腔的任何部位，形成团块状病变n常多发、形态相对扁平、蔓延包绕邻近结构n边界多清晰nT1W呈等或低信号nT2W以低信号和中等信号为主n强化模式各式各样T1WT2WFS T2WM/44，痛风石性关节炎多发滑膜团块状肿物T2W等低信号包绕蔓延M/41，膝滑膜痛风石沉积T1WT2WF

5、S GRE T1W左右n血友病性关节炎n男性发病，阳性家族史；女性罕见n膝关节内反复出血、侵蚀关节诸结构n初期出血：滑膜轻度炎性增生n反复出血：滑膜绒毛样增生、含铁血黄素沉积，并侵蚀关节n慢性期：滑膜纤维化并含铁血黄素沉积n反复出血可导致骨骺过度生长、髌骨下极变平、及髁间窝加深n可伴骨内、骨膜下出血M/28n树枝状脂肪瘤（Lipoma arborescens）n关节滑膜的绒毛状脂肪瘤样增生n膝关节最常见n病因：继发于外伤后或各种慢性滑膜炎T1WFS T2W肿瘤性肿瘤性病变病变n色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）n滑膜骨软骨瘤病n滑膜血管瘤n色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）n一种滑膜增殖异

6、常疾病n多发生在20-50岁，关节肿痛，穿刺可抽出血性液n影像上，按病变范围分为n弥漫型n局限型关节滑膜弥漫增厚、形成多发不规则绒毛和结节状肿物不同程度含铁血黄素沉积滑膜增生多发结节状肿物、不规则绒毛增生T1W多中等信号，脂肪沉积和亚急性出血可高信号T2W多中等偏低信号，常信号不均明显低信号区为特征（含铁血黄素沉积）弥漫，除关节腔内，也见于膝周滑囊内可侵蚀骨软骨边界清晰pMR如何辨认含铁血黄素沉积？pT2W明显低信号（与韧带类似）pT2*W明显低信号的范围扩大（Blooming Effect，开花现象）pT1W可低信号，也可不低（相对不敏感）T1WT2WT2*WM/44M/44，4478923

7、，PVNS边界清晰的骨软骨侵蚀关节腔内或滑囊内单发滑膜结节状肿物含铁血黄素沉积变异较大绝大多数或多或少沉积单发滑膜肿物髌下脂肪垫最常见边界清晰，常有纤维包膜边缘线状低信号T2W信号变异较大总体信号不高，多略高于肌肉（纤维化）明显低信号区仍为重要特征（含铁血黄素沉积）不易侵蚀骨软骨n滑膜（骨）软骨瘤病n一种滑膜化生性病变，具有自限性n病程三阶段n滑膜增厚，形成滑膜小体并软骨瘤样化生n滑膜小体脱落形成游离体n滑膜增生不同程度消退，关节腔内残留游离体M/37，4514399l发现尚未钙化或钙化不显著的病灶，T2W低信号F/73，右膝滑膜骨软骨瘤病术后5年：多发较大的软骨瘤样病灶l少数患者形成较大的滑

8、膜软骨瘤样病灶lCT/平片可出现软骨性钙化lT2W明显高信号或低信号继发性滑膜（骨）软骨瘤病退行性骨关节病或外伤导致的关节内多发游离体F/72n滑膜血管瘤n源自关节腔或滑囊的滑膜下层n罕见，多累及儿童和年轻人n按肿块范围：n局限型：关节腔内、边界清晰的分叶状肿物n弥漫型：侵犯关节囊、关节周围韧带、肌肉等组织n按组织学：分为海绵状、毛细血管状、混合性、以及静脉型T1W信号类似肌肉T2W常为明显高信号，其内常有低信号的纤维脂肪间隔n膝滑膜病变：滑膜增厚+关节积液nMR易诊断关节积液nMR对滑膜增厚有限度n不容易发现轻度增厚的滑膜n对滑膜增厚的鉴别诊断存在一定困难色素沉着绒毛结节性滑膜炎血友病性关节炎滑膜血管瘤合并慢性出血痛风石沉积类风湿性关节炎纤维化结核性滑膜炎纤维化术后滑膜瘢痕和纤维化滑膜骨软骨瘤病u 增生滑膜T2W低信号时，补充T2*W