脑干影像解剖与功能定位课件.ppt

1、脑干MRI影像解剖与临床功能定位水水水水水水中脑：中脑：动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经黑质、红核黑质、红核锥体锥体内侧丘系内侧丘系网状结构网状结构上、下丘上、下丘桥脑桥脑：三叉神经三叉神经展神经展神经面神经面神经听神经听神经锥体束锥体束蓝斑蓝斑内侧丘系内侧丘系延髓延髓：舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经副神经副神经 舌下神经舌下神经锥体锥体下橄榄核下橄榄核疑核疑核一、中脑一、中脑MRI影像解剖与临床功能定位影像解剖与临床功能定位 中脑重要结构：中脑重要结构：动眼神经核、副核和动眼神经：支配上睑提肌、上直肌、内直动眼神经核、副核和动眼神经：支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌、瞳孔括约肌

2、、睫状肌，支配眼球运动、肌、下斜肌、下直肌、瞳孔括约肌、睫状肌，支配眼球运动、缩瞳和晶状体调节。缩瞳和晶状体调节。滑车神经核和滑车神经：支配上斜肌。滑车神经核和滑车神经：支配上斜肌。黑质：正常生理状态下，黑质是调节运动的重要中枢。黑质：正常生理状态下，黑质是调节运动的重要中枢。红核：锥体外系中转站，调节对侧屈肌的张力和协调运动。红核：锥体外系中转站，调节对侧屈肌的张力和协调运动。锥体束：支配对侧肢体运动。锥体束：支配对侧肢体运动。内侧丘系：传递来自对侧躯干和上下肢的精细触觉、本体觉内侧丘系：传递来自对侧躯干和上下肢的精细触觉、本体觉 和震动觉。和震动觉。网状结构：控制觉醒、注意、睡眠等不同层次

3、的意识状态。网状结构：控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。上、下丘：是视、听觉中转站。上、下丘：是视、听觉中转站。一、中脑影像解剖与临床功能定位一、中脑影像解剖与临床功能定位A 中脑上丘水平：重要结构大体解剖图示中脑上丘水平：重要结构大体解剖图示网状结构网状结构动眼神动眼神经纤维经纤维PA动眼神经核及其神经纤维图示与动眼神经核及其神经纤维图示与MRIMRI影像解剖对照影像解剖对照动眼神经脑池段动眼神经脑池段MRIMRI表现表现动眼神经脑池段动眼神经脑池段MRIMRI表现表现动眼神经脑池段动眼神经脑池段MRIMRI表现表现1、动眼神经动眼神经 2、滑车神经滑车神经 3、三叉神经眼支三叉神经

4、眼支4、三叉神经上颌支、三叉神经上颌支 5、展神经展神经 6、颈内动脉颈内动脉7、垂体垂体 8、视交叉视交叉 动眼神经海绵窦段动眼神经海绵窦段MRMR表现表现Case:女，女，56岁，高血压病史，突发左侧复视、斜视岁，高血压病史，突发左侧复视、斜视T2WIT1WI DWI FLAIR动眼神经核病变：脑梗塞动眼神经核病变：脑梗塞 FLAIR FLAIR 增强增强 增强增强动眼神脑池段病变：炎性肉芽肿动眼神脑池段病变：炎性肉芽肿Case:男，男，58岁，右侧眼痛一周，伴眼睑下垂一天岁，右侧眼痛一周，伴眼睑下垂一天T1WI Cor压脂压脂T2WICorT2WI压脂压脂T2WIT2WISag压脂压脂T

5、2WICor压脂压脂T2WI Tra压脂压脂TWI动眼神经海绵窦段病变：痛性眼肌麻痹动眼神经海绵窦段病变：痛性眼肌麻痹海绵窦右侧扩张眼静脉Case：男，：男，61岁，岁，12天前感冒后后发热，天前感冒后后发热，3天前出现双侧眼天前出现双侧眼痛、眼涨红肿、双侧复视、斜视、眼睑下垂痛、眼涨红肿、双侧复视、斜视、眼睑下垂2天天T2WIT1WIT2WIT1WIT1WI增强增强FLAIRT1WI增强增强T1WI增强增强动眼神经海绵窦段病变：海绵窦血栓动眼神经海绵窦段病变：海绵窦血栓 颈内动脉虹吸部动脉瘤压迫动眼神经颈内动脉虹吸部动脉瘤压迫动眼神经1分钟分钟开始增强开始增强2分钟分钟5分钟分钟15分钟分钟

6、30分钟分钟45分钟分钟Case：男，：男，36岁，左眼复视岁，左眼复视3月余月余动眼神经海绵窦段病变：海绵窦海绵状血管瘤动眼神经海绵窦段病变：海绵窦海绵状血管瘤Case 4：男，：男，36岁，右眼复视岁，右眼复视2月余月余动眼神经海绵窦段病变：右侧海绵窦区域脑膜瘤动眼神经海绵窦段病变：右侧海绵窦区域脑膜瘤1 乳头体乳头体 2 大脑脚底大脑脚底 3 脚间池脚间池 4 黑质致密部黑质致密部5 红核红核 6 内侧丘系内侧丘系 7 动眼神经核动眼神经核 12 中脑水管中脑水管 13 下丘下丘 14中脑水管周围灰质中脑水管周围灰质 黑质、红核大体解剖黑质、红核大体解剖 T2WI SWI DWI 黑质、

7、红核黑质、红核MRIMRI表现表现FLAIRT2WI FLAIR DWI 增强增强 增强增强Case:女，女，27岁，感冒发烧后出现肢体震颤岁，感冒发烧后出现肢体震颤双侧黑质、红核炎症双侧黑质、红核炎症滑车滑车神经神经滑车滑车神经神经滑车滑车神经神经下丘下丘滑车神经核及神经纤维图示与滑车神经核及神经纤维图示与MRIMRI影像解剖对照影像解剖对照Case：男，：男，26岁，左眼复视，不能外下斜视岁，左眼复视，不能外下斜视 滑车神经脑池段病变滑车神经脑池段病变Seth T.Stalcup,et al.Intracranial Causes of Ophthalmoplegia:The Visual

8、 Reflex Pathways.RadioGraphics 2013,33(5)松果体池表皮样囊肿压迫滑车神经脑池段 动眼神经功能损害的解剖定位：动眼神经功能损害的解剖定位：中脑上丘水平动眼神经核、动眼神经副核中脑上丘水平动眼神经核、动眼神经副核-中脑动中脑动眼神经纤维根丝走形区域眼神经纤维根丝走形区域-脚间池脚间池-海绵窦海绵窦-眶眶上裂上裂 滑车神经功能损害的解剖定位：滑车神经功能损害的解剖定位：中脑下丘水平滑车神经核中脑下丘水平滑车神经核-中脑背侧滑车神经纤维中脑背侧滑车神经纤维根丝走形区域根丝走形区域-四叠体池四叠体池-环池环池-海绵窦海绵窦-眶上裂眶上裂动眼、滑车神经临床功能损害与

9、解剖定位动眼、滑车神经临床功能损害与解剖定位中脑临床功能损害与中脑临床功能损害与MRIMRI解剖定位解剖定位1 1、中脑顶盖综合征，又称、中脑顶盖综合征，又称Parinaud综合征综合征病变解剖定位：中脑顶盖部被盖受损。病变解剖定位：中脑顶盖部被盖受损。功能受损临床表现：功能受损临床表现：瞳孔对光反射消失（上丘受损）眼球垂直同向运动障碍，特别是向上的凝视麻痹（上丘受损）神经性聋（下丘受损）上丘下丘上丘下丘中脑顶盖综合征中脑顶盖综合征综合症病变综合症病变MRIMRI解剖定位解剖定位2 2、中脑背侧部综合征，又称、中脑背侧部综合征，又称Claude综合症综合症病变解剖定位：桥脑内动眼神经根丝受累病

10、变解剖定位：桥脑内动眼神经根丝受累 功能受损临床表现：同侧动眼神经麻痹功能受损临床表现：同侧动眼神经麻痹病变解剖定位：红核受累病变解剖定位：红核受累 功能受损临床表现：对侧肢体共济失调功能受损临床表现：对侧肢体共济失调中脑临床功能损害与中脑临床功能损害与MRIMRI解剖定位解剖定位病变部位病变部位Case：男，男，70岁，患者突岁，患者突发右侧眼睛复视，临床表发右侧眼睛复视，临床表现为中脑背侧部综合症。现为中脑背侧部综合症。中脑背侧部中脑背侧部综合症病变综合症病变MRIMRI解剖定位解剖定位3、中脑大脑脚底综合征，又称、中脑大脑脚底综合征，又称Weber综合征。综合征。病变解剖定位：锥体束受累

11、病变解剖定位：锥体束受累 功能损伤临床表现：对侧偏瘫和中枢性面舌瘫。功能损伤临床表现：对侧偏瘫和中枢性面舌瘫。病变解剖定位：动眼神经脑内根丝受累。病变解剖定位：动眼神经脑内根丝受累。功能损伤临床表现：同侧动眼神经麻痹。功能损伤临床表现：同侧动眼神经麻痹。病变解剖定位：黑质及其联系结构基底核受累。病变解剖定位：黑质及其联系结构基底核受累。功能损伤临床表现：可出现对侧肢体震颤。功能损伤临床表现：可出现对侧肢体震颤。锥体束中脑临床功能损害与中脑临床功能损害与MRIMRI解剖定位解剖定位病变部位中脑大脑脚底中脑大脑脚底综合症病变综合症病变MRIMRI解剖定位解剖定位4 4、红核综合征，又称红核综合征，

12、又称 Benedikt综合征综合征 病变解剖定位：桥脑内动眼神经根丝受累。病变解剖定位：桥脑内动眼神经根丝受累。功能受损表现：同侧动眼神经麻痹。功能受损表现：同侧动眼神经麻痹。病变解剖定位：红核受累病变解剖定位：红核受累 功能受损表现：对侧肢体运动过度、震颤功能受损表现：对侧肢体运动过度、震颤、舞蹈样动作、手舞蹈样动作、手 足徐动症足徐动症等共济失调。等共济失调。病变解剖定位：内侧丘系损害病变解剖定位：内侧丘系损害 功能受损表现：功能受损表现：对侧对侧触觉、振动觉、位置觉及辨别觉减退触觉、振动觉、位置觉及辨别觉减退 病变解剖定位：黑质受损病变解剖定位：黑质受损 功能受损表现：功能受损表现：对侧

13、对侧强直强直中脑临床功能损害与中脑临床功能损害与MRIMRI解剖定位解剖定位 中脑梗塞中脑梗塞病变部位病变部位红核红核综合症病变综合症病变MRIMRI解剖定位解剖定位 进行性核上性麻痹进行性核上性麻痹（PSP）又称又称Steele-Rchardsonolszewski综合征，是一种少见的神经系统变性疾病，以假性综合征，是一种少见的神经系统变性疾病，以假性球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、锥体外系肌僵直、步态共济球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、锥体外系肌僵直、步态共济失调和轻度痴呆为主要临床特征。失调和轻度痴呆为主要临床特征。PSPPSP病理组织改变病理组织改变:病变以病变以中脑受累中脑受累为主，在丘

14、脑底核、苍白球、黑质、红核、动为主，在丘脑底核、苍白球、黑质、红核、动眼神经核、中脑导水管周围灰质、上丘、桥脑基底部、齿状核眼神经核、中脑导水管周围灰质、上丘、桥脑基底部、齿状核和延髓等结构的大量神经元脱失和不同程度的胶质增生，大量和延髓等结构的大量神经元脱失和不同程度的胶质增生，大量的神经原纤维缠结以及的神经原纤维缠结以及TauTau蛋白的异常聚集蛋白的异常聚集。头颅头颅MRI检查检查PSP 在常规在常规MRI 检查中显示中脑明显萎缩，前后径变小，导水检查中显示中脑明显萎缩，前后径变小，导水管扩张，脚间池、四叠体池增宽，管扩张，脚间池、四叠体池增宽，T2 加权像见中脑被盖、中脑加权像见中脑被

15、盖、中脑顶盖、红核、基底节区弥散性高信号顶盖、红核、基底节区弥散性高信号.进行性核上性麻痹进行性核上性麻痹（progressive progressive supranuclearsupranuclear palsypalsy，PSPPSP）蜂鸟征蜂鸟征进行性核上性麻痹（进行性核上性麻痹（PSP）MRI表现表现 喇叭花征喇叭花征二、桥脑二、桥脑MRI影像解剖与临床功能定位影像解剖与临床功能定位桥脑重要结构：桥脑重要结构：三叉神经核和三叉神经：三叉神经核和三叉神经：头面部皮肤及粘膜感觉及头面部皮肤及粘膜感觉及咀嚼肌咀嚼肌运动运动展神经核和展神经：支配外直肌，支配眼球向外运动展神经核和展神经：支配

16、外直肌，支配眼球向外运动面神经核和面神经：面神经核和面神经：司面部表情功能，头面部腺体的分泌及舌司面部表情功能，头面部腺体的分泌及舌前前2/32/3味觉味觉前庭、蜗神经核和前庭、蜗神经：与听力、姿势与平衡前庭、蜗神经核和前庭、蜗神经：与听力、姿势与平衡锥体束：支配对侧肢体运动锥体束：支配对侧肢体运动内侧丘系：传递来自对侧躯干和上下肢的精细触觉、本体觉和内侧丘系：传递来自对侧躯干和上下肢的精细触觉、本体觉和 震动觉震动觉网状结构：呼吸系统的组成部分，呼吸调节中枢；控制肌紧张网状结构：呼吸系统的组成部分，呼吸调节中枢；控制肌紧张和肌肉运动。和肌肉运动。内侧纵束内侧纵束：其作用主要是协调眼球运动和头

17、颈部的运动。其作用主要是协调眼球运动和头颈部的运动。桥脑影像解剖与临床功能定位桥脑影像解剖与临床功能定位网状结构PA桥脑：三叉神经核团水平解剖图谱桥脑：三叉神经核团水平解剖图谱1 三叉神经节三叉神经节 2 下颌神经下颌神经 3 上颌神经上颌神经 4 眼神经眼神经 5 滑车神经滑车神经 6 大脑后动脉大脑后动脉 三叉神经三叉神经桥脑：三叉神经核及神经纤维图示与桥脑：三叉神经核及神经纤维图示与MRIMRI影像解剖定位影像解剖定位面神经展神经、前庭、蜗神经、面神经核团水平解剖图展神经、前庭、蜗神经、面神经核团水平解剖图示展神经核团面神经核团前庭神经核团展神经、前庭、蜗神经、面神经核及神经纤维展神经、

18、前庭、蜗神经、面神经核及神经纤维MRIMRI定位定位蜗、前庭神经核及神经纤维大体解剖与蜗、前庭神经核及神经纤维大体解剖与MRIMRI定位表现定位表现 结核性脑膜炎累及双侧展神经结核性脑膜炎累及双侧展神经左侧三叉神经炎症左侧三叉神经炎症右侧海绵窦旁皮样囊肿右侧海绵窦旁皮样囊肿病理：三叉神经鞘瘤病理：三叉神经鞘瘤 三叉神经脑池段皮样囊肿三叉神经脑池段皮样囊肿左侧面神经炎左侧面神经炎桥脑周围神经病变病理：三叉神经纤维瘤病理：三叉神经纤维瘤 神经纤维瘤累及三叉神经眼支、上颌支神经纤维瘤累及三叉神经眼支、上颌支桥脑、中脑左侧海绵状血管瘤桥脑、中脑左侧海绵状血管瘤 神经纤维瘤病神经纤维瘤病型型1 1、脑桥

19、外侧部综合征、脑桥外侧部综合征,又称又称Millard-Gubler综合征。综合征。病变解剖定位：锥体束。病变解剖定位：锥体束。功能受损临床表现：对侧偏瘫。功能受损临床表现：对侧偏瘫。病变解剖定位：展神经脑内根丝或展神经核受累病变解剖定位：展神经脑内根丝或展神经核受累功能受损临床表现：同侧眼外直肌麻痹。功能受损临床表现：同侧眼外直肌麻痹。病变解剖定位：面神经脑内根丝受累。病变解剖定位：面神经脑内根丝受累。功能受损临床表现：同侧周围性面神经麻痹。如果仅有周围面瘫功能受损临床表现：同侧周围性面神经麻痹。如果仅有周围面瘫则为面神经核受累。则为面神经核受累。桥脑临床功能损害与桥脑临床功能损害与MRIM

20、RI解剖定位解剖定位p展神经核团面神经核团病变部位锥体束脑桥外侧部脑桥外侧部综合症病变综合症病变MRIMRI解剖定位解剖定位2 2、脑桥内侧部综合征，又称、脑桥内侧部综合征，又称Foville综合征综合征病变解剖定位：病变解剖定位：锥体束。锥体束。功能受损临床表现：对侧偏瘫功能受损临床表现：对侧偏瘫病变解剖定位病变解剖定位：桥脑内展神经根丝受累。桥脑内展神经根丝受累。功能受损临床表现：同侧眼外直肌麻痹。功能受损临床表现：同侧眼外直肌麻痹。病变解剖定位病变解剖定位：内侧纵束受累内侧纵束受累 功能受损临床表现：对侧胸锁乳突肌和斜方肌麻痹功能受损临床表现：对侧胸锁乳突肌和斜方肌麻痹桥脑临床功能损害与

21、桥脑临床功能损害与MRIMRI解剖定位解剖定位p锥体束脑桥内侧部脑桥内侧部综合症病变综合症病变MRIMRI解剖定位解剖定位展神经核团病变部位内侧纵束锥体束3 3、脑桥被盖部综合征，又称、脑桥被盖部综合征，又称Raymond-Cestan综合征综合征病变定位：内侧丘系受累。病变定位：内侧丘系受累。功能损伤临床表现：对侧偏身深感觉障碍。功能损伤临床表现：对侧偏身深感觉障碍。病变定位：结合臂受累。病变定位：结合臂受累。功能损伤临床表现：同侧小脑性共济失调。功能损伤临床表现：同侧小脑性共济失调。病变定位：展神经核受累。病变定位：展神经核受累。功能损伤临床表现：同侧眼外直肌麻痹。功能损伤临床表现：同侧眼

22、外直肌麻痹。病变定位：面神经核受累。病变定位：面神经核受累。功能损伤临床表现：功能损伤临床表现：同侧周围性面瘫。同侧周围性面瘫。病变定位：内侧纵束受累。病变定位：内侧纵束受累。功能损伤临床表现：功能损伤临床表现：两眼向病灶侧的水平联合运动麻痹两眼向病灶侧的水平联合运动麻痹 桥脑临床功能损害与桥脑临床功能损害与MRIMRI解剖定位解剖定位病变部位脑桥被盖部综合征病变病变MRIMRI解剖定位解剖定位1 1、脑干解剖结构复杂导致临床表现复杂，、脑干解剖结构复杂导致临床表现复杂，MRIMRI检查在明检查在明 确病变解剖定位定性同时，对临床症状和体征必要确病变解剖定位定性同时，对临床症状和体征必要 的解释更能显示影像精准诊断的价值。的解释更能显示影像精准诊断的价值。2 2、临床上部分病例存在颅神经症状，而无明显的影像、临床上部分病例存在颅神经症状，而无明显的影像 学表现，需结合临床相关检查以定性。学表现，需结合临床相关检查以定性。3 3、未来需要更高分辨率的、未来需要更高分辨率的MRIMRI扫描序列，对脑干核团扫描序列，对脑干核团 及神经病变做出更精细的解剖定位及定性。及神经病变做出更精细的解剖定位及定性。小小 结结