胸廓1扁平胸课件.ppt

1、胸部的体表标志胸部的体表标志四角四角 四窝四窝 三区三区 七线七线人体中的坐标轴人体中的坐标轴胸骨角胸骨角胸胸 骨骨 角角 连接第二软骨连接第二软骨计算肋骨重要计算肋骨重要标志标志支气管分叉处支气管分叉处 1.1.成人为直角成人为直角 70-11070-110 2.2.矮胖矮胖-钝角钝角 3.3.瘦高瘦高-锐角锐角 腹上角腹上角腹上角腹上角腹腹 上上 角角肩胛下角肩胛下角肩胛下角肩胛下角平第七肋骨水平平第七肋骨水平 或相当于第八胸或相当于第八胸 椎水平椎水平 作为后肋骨计算标作为后肋骨计算标志志肋肋 脊脊 角角 第第1212肋与脊柱夹角，其前为肾脏和输尿肋与脊柱夹角，其前为肾脏和输尿管管 计计

2、算算胸胸椎椎的的标标志志第七颈椎棘突1.1.腋窝（左右）腋窝（左右）2.2.胸骨上窝胸骨上窝-气管居中气管居中 3.3.锁骨上窝锁骨上窝（左右）（左右）-相当于相当于双肺尖部上部双肺尖部上部 4.4.锁骨下窝（左右）锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖相当于双肺上叶肺尖的下部的下部四四 陷陷 窝窝1.1.肩胛上区（左右）：肩胛上区（左右）：肩胛岗以上的区域，上叶肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部肺尖的下部 2.2.肩胛下区（左右）：肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域胸椎水平线之间的区域 3.3.肩胛间区（左右）：肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之

3、间的区域两肩胛骨内缘之间的区域 三三 区区1.1.前正中线前正中线 2.2.锁骨中线锁骨中线 （左右）（左右）七七 线线3.3.腋前线（左右）腋前线（左右）4.4.腋中线（左右）腋中线（左右）5.5.腋后线（左右）腋后线（左右）6.6.后正中线后正中线 7.7.肩胛线肩胛线胸壁、胸廓和乳房胸壁、胸廓和乳房一、胸壁胸壁1 1、静脉、静脉2 2、皮下气肿、皮下气肿3 3、胸壁压痛、胸壁压痛4 4、肋间隙、肋间隙二、胸廓二、胸廓1 1、扁平胸、扁平胸-慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 2 2、桶状胸、桶状胸-严重肺气肿严重肺气肿3 3、佝偻病胸：佝偻病串珠、肋膈沟、佝偻病胸：佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、

4、鸡胸漏斗胸、鸡胸4 4、胸廓一侧变形、胸廓一侧变形 5 5、胸廓局部隆起、胸廓局部隆起 6 6、脊柱畸形引起的胸廓改变、脊柱畸形引起的胸廓改变正正 常常 胸胸 廓廓 (Normal Shape)(Normal Shape)不完全对称不完全对称 前后径小于左右径前后径小于左右径 比率比率1 1：1.51.5扁扁 平平 胸胸Flat chestFlat chest 胸廓前后径明显胸廓前后径明显 小于左右径小于左右径 瘦长体型者瘦长体型者(Barrel Chest)(Barrel Chest)胸廓前后径加大胸廓前后径加大 与左右径比为与左右径比为1:1 1:1 肋骨平行走行肋骨平行走行 肋间隙增宽肋

5、间隙增宽 COPD COPD 桶桶 状状 胸胸佝偻病胸廓表现佝偻病胸廓表现佝偻病串珠佝偻病串珠漏斗胸漏斗胸肋膈沟肋膈沟鸡胸鸡胸 胸廓前后径略大胸廓前后径略大 于左右径于左右径 上下径较短上下径较短 胸骨下端前突胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷胸廓前侧壁凹陷佝偻病胸廓表现佝偻病胸廓表现佝偻病体征佝偻病体征脊柱侧弯脊柱侧弯 异常前后径异常前后径 Abnormal AP Abnormal AP diameter diameter 脊柱后凸脊柱后凸 Spine Spine posteriorly posteriorly deviate deviate驼 背乳 房 评 估1 1、视诊：对称性、表观情况、乳头

6、、皮肤、视诊：对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝。回缩、腋窝和锁骨上窝。2 2、触诊：硬度和弹性、压痛、包块（部位、触诊：硬度和弹性、压痛、包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活力度）。、大小、外形、硬度、压痛、活力度）。乳乳 房房 视视 诊诊1 1、乳房局限性隆起或凹陷，皮肤呈橘皮样改变，乳房上牵或、乳房局限性隆起或凹陷，皮肤呈橘皮样改变，乳房上牵或内陷，表浅静脉扩张，为乳腺癌的表现。内陷，表浅静脉扩张，为乳腺癌的表现。2 2、乳房红、肿、热、痛，严重时破溃或形成瘘管，可为乳腺、乳房红、肿、热、痛，严重时破溃或形成瘘管，可为乳腺炎的表现。炎的表现。3 3、乳房瘘管或溃疡形成，可

7、为乳房结核或脓肿。、乳房瘘管或溃疡形成，可为乳房结核或脓肿。4 4、男性乳房发育，见于体内雌激素增多及灭活减低，如肝硬、男性乳房发育，见于体内雌激素增多及灭活减低，如肝硬化、肾上腺皮质激素分泌过多化、肾上腺皮质激素分泌过多乳乳 腺腺 癌癌乳乳 腺腺 触触 诊诊1 1、质地与弹性：质地硬、无触痛、边界、质地与弹性：质地硬、无触痛、边界不清、移动度差为乳腺癌的特征。不清、移动度差为乳腺癌的特征。2 2、压痛：压痛明显为炎症。、压痛：压痛明显为炎症。3 3、肿块：应注意部位、大小、肿块：应注意部位、大小、外形、质地、活动度等。外形、质地、活动度等。肺和胸膜评估肺和胸膜评估视、触、叩、听诊视、触、叩、

8、听诊视诊视诊(Inspection)(Inspection)视视诊诊1 1、呼吸类型、呼吸类型胸式呼吸胸式呼吸腹式呼吸腹式呼吸2 2、呼吸困难、呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难呼呼 吸吸 运运 动动呼吸频率和深度呼吸频率和深度16-1816-18次次/分分，R R：P P为为1 1：4 4 T1T1，R R 增加增加4 4次次/分分呼吸频率呼吸频率 呼吸增快呼吸增快 2020次次/分分 见于发热、贫血、甲亢、心衰等见于发热、贫血、甲亢、心衰等 呼吸过缓呼吸过缓 12 吸，呼吸，呼/吸吸 2 2：1 1呼呼 吸吸 节节 律律1.1.特点

9、：呼吸运动呈波特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现与呼吸暂停交替出现 2.2.浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢停停 3.3.呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低 4.4.常见：中枢系统疾病常见：中枢系统疾病,某些中毒某些中毒 Cheyne-stokes特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等吸每次深度相等 机制：呼吸中枢兴奋性降低机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前间停呼吸：Biots呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸正常呼吸

10、节律中插入一次深大呼吸 见于见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性叹息样呼吸触触 诊诊 胸廓扩张度胸廓扩张度 语颤语颤 l胸膜摩擦感胸膜摩擦感 触诊内容触诊内容1.两手置胸廓下部前侧胸壁两手置胸廓下部前侧胸壁 2.拇指指向剑突拇指指向剑突前胸廓扩张度前胸廓扩张度Thoracic expansion胸廓扩张度检查胸廓扩张度检查后胸廓扩张度后胸廓扩张度1.1.两手置背部两手置背部 约第十肋水平约第十肋水平2.2.拇指与中线平行拇指与中线平行胸廓扩张度检查临床意义胸廓扩张度检查临床意义1.1.一侧活动度减弱：见于胸腔积一侧活动度减弱：见于胸腔积 液液、气胸、肺

11、炎、肺不张等、气胸、肺炎、肺不张等2.2.双侧减弱：见于肺气肿双侧减弱：见于肺气肿.支气管炎支气管炎等等3.3.两侧增强：见于呼吸运动增强时，两侧增强：见于呼吸运动增强时，如发热、大量腹水等。如发热、大量腹水等。方法：方法：1.1.手掌腹侧手掌腹侧 2.2.手掌尺侧手掌尺侧语语 颤颤 Tactle fremitusTactle fremitus触觉语颤触觉语颤顺顺 序序 上上 下下 内内 外外语语 颤颤机制：声带振动产生声波机制：声带振动产生声波气管气管 支气管支气管肺泡肺泡胸壁胸壁语颤强弱影响因素：语颤强弱影响因素：1.1.发音强弱、语调高低发音强弱、语调高低2.2.肺组织含气量肺组织含气量

12、3.3.气道是否通畅气道是否通畅4.4.肺组织到胸壁距离肺组织到胸壁距离语语 颤颤触觉语颤检查临床意义触觉语颤检查临床意义语颤减弱及消失：语颤减弱及消失：肺气肿肺气肿阻塞性肺不张阻塞性肺不张大量胸腔积液或者气胸大量胸腔积液或者气胸胸膜高度增厚或者粘连胸膜高度增厚或者粘连胸壁皮下气肿或者水肿胸壁皮下气肿或者水肿语颤增强：语颤增强：肺组织实变肺组织实变肺内大空腔肺内大空腔压迫性肺不张压迫性肺不张胸胸 膜膜 摩摩 擦擦 感感(一一)原理原理:胸膜上有纤维蛋白沉着而变深粗糙胸膜上有纤维蛋白沉着而变深粗糙(二二)特点特点:(1):(1)呼气、吸气均可触到呼气、吸气均可触到 (2)(2)腋下部最清楚腋下部

13、最清楚 (3)(3)屏气消失屏气消失(三三)意义意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等（四）部位：胸廓的下前侧部（四）部位：胸廓的下前侧部 叩叩 诊诊1.1.叩诊音叩诊音2.2.肺界肺界3.3.肺底活动度肺底活动度 叩叩 诊诊直接叩诊直接叩诊：拳头：拳头 指掌、手指并拢以指尖指掌、手指并拢以指尖叩叩 诊诊 手手 法法1.叩诊板：中指第一、叩诊板：中指第一、二指关节二指关节2.叩诊锤：中指指端叩诊锤：中指指端间接叩诊间接叩诊 上上 下下 内内 外外顺顺 序序肺部叩诊肺部叩诊清音清音：实音实音:浊音浊音鼓音鼓音正常叩诊音分布正常叩诊音分布-前胸前胸 清音清音 实

14、音实音正常叩诊音分布正常叩诊音分布-背部背部浊音：浊音：实音：实音：过清音：过清音：鼓音：鼓音：胸部异常叩诊音及其临床意义胸部异常叩诊音及其临床意义 肺组织含气量减少或胸膜病变肺组织含气量减少或胸膜病变-肺炎、肺炎、结核、肺不张、胸膜粘连等结核、肺不张、胸膜粘连等不含气的病变不含气的病变-大量胸腔积液、肺实变大量胸腔积液、肺实变肺内含气量增多肺内含气量增多-阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿空腔大直径空腔大直径3-4cm，且靠近胸壁，且靠近胸壁-空洞型肺结核等空洞型肺结核等肺肺 底底 活活 动动 度度 测量记号之间的距离测量记号之间的距离 正常值：正常值：6-8cm6-8cm肺肺 底底 活活 动动 度度

15、肺底活动度异常（变小）肺底活动度异常（变小）肺组织弹性消失肺组织弹性消失肺气肿肺气肿肺组织萎缩肺组织萎缩肺纤维化、肺不张肺纤维化、肺不张肺组织炎症和水肿肺组织炎症和水肿局部胸膜粘连局部胸膜粘连听听 诊诊呼吸音呼吸音 啰音啰音 语 音 共 振语 音 共 振 胸 膜 摩 擦 音胸 膜 摩 擦 音 听听 诊诊 内内 容容Right 听听 诊诊 部部 位位 及及 方方 法法肺部听诊方法肺部听诊方法气管气管主支气管主支气管支气管支气管 终末支气管终末支气管 呼吸性支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡壁肺泡壁腺泡腺泡气气 体体 传传 导导 通通 路路1.支气管呼吸音支气管呼吸音2.肺泡呼吸音肺泡

16、呼吸音3.支气管肺泡呼支气管肺泡呼吸音吸音正正 常常 呼呼 吸吸 音音 支气管呼吸音：支气管呼吸音：气管处气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：小支气管小支气管细支气管细支气管及肺叶处及肺叶处前前 胸胸正常呼吸音的分布正常呼吸音的分布后背后背 支气管呼吸音：支气管呼吸音：气管处气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：小支气管小支气管细支气管细支气管及肺叶处及肺叶处正常呼吸音的分布正常呼吸音的分布1.1.吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。

17、流而产生的声音。“哈！哈！”2.2.呼气音调高，响些，比吸气相长呼气音调高，响些，比吸气相长。吸呼比：。吸呼比：1 1：3 3 3.3.正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部背部6 6、7 7颈椎及颈椎及1 1、2 2胸椎附近。胸椎附近。4.4.病理性：病理性：肺组织实变（实变范围大，位置表浅）肺组织实变（实变范围大，位置表浅）压迫性肺不张压迫性肺不张肺内大空腔肺内大空腔支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音（混合性支气管肺泡呼吸音（混合性）呼气相与吸气相时间相等，音调相同呼气相与吸气相时间相等，音调相同.吸呼比：吸呼比：1;11;1 正常人：胸骨角，肩胛间区正

18、常人：胸骨角，肩胛间区T3T3、T4T4水平水平 肺尖部肺尖部 病理：病理：1.1.肺组织实变区域较小且与正常肺组织肺组织实变区域较小且与正常肺组织 参杂并存时参杂并存时2.2.深部实变区被正常肺组织遮盖时深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期1.1.细支气管及肺泡产生的细支气管及肺泡产生的2.2.柔和吹风样的柔和吹风样的Fu-FuFu-Fu声声3.3.吸气时音响较强，音调较高，时相较长吸气时音响较强，音调较高，时相较长呼气时音调较低，音响较弱，时相较短呼气时音调较低，音响较弱，时相较短 吸呼比：吸呼比：1 1：3 34.4.听诊

19、部位：除支气管呼吸音和支气管肺听诊部位：除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音听诊区域的其余肺野。泡呼吸音听诊区域的其余肺野。肺肺 泡泡 呼呼 吸吸 音音3 3种正常呼吸音特征的比较种正常呼吸音特征的比较特征特征 支气管呼吸音支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度强度 响亮响亮 中等中等 柔和柔和音调音调 高高 中等中等 低低吸吸:呼呼 1:3 1:1 3:11:3 1:1 3:1性质性质 管样管样 沙沙声沙沙声,但管样但管样 轻柔的沙沙声轻柔的沙沙声正常听诊正常听诊区域区域 胸骨柄胸骨柄 主支气管主支气管 大部分肺野大部分肺野产生机制及原因：产生机制及原因：进入肺

20、泡的空气流量减少或流速减慢进入肺泡的空气流量减少或流速减慢1.1.胸廓活动受限：胸痛胸廓活动受限：胸痛2.2.呼吸肌疾病：重症肌无力呼吸肌疾病：重症肌无力3.3.支气管阻塞：慢支支气管阻塞：慢支4.4.压迫性肺膨胀不全：胸腔积液压迫性肺膨胀不全：胸腔积液 肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 1.机体需氧量增加如运动后、发热、新陈机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时代谢亢进时2.缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等3.酸中毒酸中毒肺肺 泡泡 呼呼 吸吸 音音 增增 强强 胸水胸水 气胸气胸一侧肺泡呼吸音减弱或消失一侧肺泡呼吸音减弱或消失1.1.定义定

21、义:呼吸音以外的附加音呼吸音以外的附加音2.2.分类分类:干啰音干啰音(Rhonchi)(Rhonchi)湿啰音湿啰音(Crackles,Rale)(Crackles,Rale)啰啰 音音机制机制:气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞干啰音干啰音(哮鸣音哮鸣音)1.1.持续时间较长持续时间较长2.2.带乐音的呼吸附加音，音调较高带乐音的呼吸附加音，音调较高3.3.吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显4.4.部位不固定，易变性部位不固定，易变性干干 啰啰 音音 特特 点点 哨笛音哨笛音(Wheeze)(Wheeze)鼾音鼾音(S

22、onorous)(Sonorous)音调音调 高高 低低性质性质 乐音性乐音性 鼾鼾 声声部位部位 较小的支气管较小的支气管 气管或主支气管气管或主支气管 或细支气管或细支气管干干 啰啰 音音 的的 分分 类类双侧性双侧性:1.1.慢性支气管炎慢性支气管炎2.2.支气管哮喘支气管哮喘3.3.心源性哮喘心源性哮喘 局限性局限性:1.1.支气管内膜结核支气管内膜结核 2.2.肿瘤肿瘤 临临 床床 意意 义义机制：机制：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，由于小支气管壁因分泌

23、物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音裂音湿湿 罗罗 音音1.1.断续而短暂，一次即连续多个出现断续而短暂，一次即连续多个出现 2.2.吸气时或吸气终末时较为明显吸气时或吸气终末时较为明显 3.3.部位比较固定和局限部位比较固定和局限 4.4.大中小水泡音可同时存在大中小水泡音可同时存在 5.5.咳嗽或排痰后可减轻或消失咳嗽或排痰后可减轻或消失 湿湿 啰啰 音音 的的 特特 点点按支气管口径的大小和腔内渗出物按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为的多少分为:1.1.捻发音捻发音1.1.细湿啰音细湿啰音1.1.中湿啰音中湿啰音1.1.粗湿啰音粗

24、湿啰音湿湿 啰啰 音音 的的 分分 类类粗湿啰音（大粗湿啰音（大 水水 泡泡 音音）产生于产生于气管，主支气管或空洞部位气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者者,心力衰竭、肺水肿、支扩等心力衰竭、肺水肿、支扩等中湿啰音（中中湿啰音（中 水水 泡泡 音音）发生于发生于中等大小中等大小的支气管，多见于的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎吸气的中期，见于肺炎、支气管炎细湿啰音（小细湿啰音（小 水水 泡泡 音）音）发生在发生在细小支气管细小支气管中，多在吸气中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎后期出现，见于肺炎、支气管炎捻捻

25、发发 音音1.1.极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用 手指捻发的声音手指捻发的声音2.2.特征特征:音调高音调高 ，大小一致，深吸气末听及，大小一致，深吸气末听及 咳嗽后消失咳嗽后消失3.3.生理性：老年人，长期卧床的病人生理性：老年人，长期卧床的病人4.4.病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎 细支气管和肺泡壁因分泌物存在细支气管和肺泡壁因分泌物存在而而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音重新充气而产生的声

26、音捻捻 发发 音音 的的 机机 制制湿啰音的发生机制湿啰音的发生机制 满布双肺满布双肺-急性肺水肿急性肺水肿，严重支气管肺炎，严重支气管肺炎 两侧肺底湿啰音两侧肺底湿啰音-心衰所致肺淤血心衰所致肺淤血、支气管肺炎、支气管肺炎 局限性湿啰音局限性湿啰音-局部病变、结核、支扩，高调提局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在示空洞存在 小湿啰音小湿啰音-支气管炎或细支气管炎支气管炎或细支气管炎湿湿 罗罗 音音 的的 临临 床床 意意 义义 机制：机制：嘱患者发嘱患者发“YiYi”长音，用听诊器在胸壁上长音，用听诊器在胸壁上病理：病理：1.1.语音传导语音传导-肺内有实变或空洞肺内有实变或空洞 2.2.

27、语音传导语音传导-支气管阻塞、胸腔积液、支气管阻塞、胸腔积液、积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病疾病 语音传导（语音共振）语音传导（语音共振）产生机制：产生机制：与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音特点：特点：1.1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2.2.最常听到的部位是前下侧胸壁最常听到的部位是前下侧胸壁 3.3.变化快，短期内出现短期内消失变化快，短期内出现短期内消失 4.4.常伴

28、有胸痛。常伴有胸痛。胸胸 膜膜 摩摩 擦擦 音音 见于急性纤维素性胸膜炎见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水胸膜肿瘤，严重脱水临临 床床 意意 义义1.1.男性患者，男性患者，6060岁，测量胸廓前后径与左右径之比为岁，测量胸廓前后径与左右径之比为1:11:1，应考虑为，应考虑为A A扁平胸扁平胸 B B桶状胸桶状胸 C C窜珠胸窜珠胸 D D漏斗胸漏斗胸 E E鸡胸鸡胸2.2.乳头血性分泌物最常见于乳头血性分泌物最常见于A A乳癌乳癌 B B急性乳腺炎急性乳腺炎 C C乳腺纤维瘤乳腺纤维瘤 D D

29、乳腺小叶增生乳腺小叶增生 E E乳腺导管内良性乳突状瘤乳腺导管内良性乳突状瘤3.3.触诊乳房应从哪一部位开始触诊乳房应从哪一部位开始A A内上象限内上象限 B B外上象限外上象限 C C内下象限内下象限 D D外下象限外下象限 E E乳头乳头4.4.出现潮式呼吸最主要的原因是出现潮式呼吸最主要的原因是A A各种原因所致的呼吸中枢兴奋性降低各种原因所致的呼吸中枢兴奋性降低 B B胸部外伤后呼吸受抑制胸部外伤后呼吸受抑制C C胸腔积液时呼吸受抑制胸腔积液时呼吸受抑制 D D大量腹水时呼吸受抑制大量腹水时呼吸受抑制 E E严重神经衰弱严重神经衰弱5.5.成年人呼吸频率低于成年人呼吸频率低于1212次

30、次/分，称为分，称为A A潮式呼吸潮式呼吸 B B间停呼吸间停呼吸 C C深长呼吸深长呼吸 D D呼吸过缓呼吸过缓 E E叹息样呼吸叹息样呼吸6.6.呼吸频率减慢常见于呼吸频率减慢常见于A A 发热发热 B B贫血贫血 C C酸中毒酸中毒 D D胸膜增厚胸膜增厚 E E颅内压增高颅内压增高7.7.异常的支气管呼吸音可在下列哪个部位听到异常的支气管呼吸音可在下列哪个部位听到A A喉部喉部 B B胸骨上窝胸骨上窝 C C锁骨上窝锁骨上窝 D D正常肺泡呼吸音部位正常肺泡呼吸音部位 E E背部背部6 6、7 7颈椎颈椎8.8.大水泡音主要发生在下列哪一部位大水泡音主要发生在下列哪一部位A A主支气管

31、主支气管 B B细支气管细支气管 C C小支气管小支气管 D D终末支气管终末支气管 E E肺泡肺泡9.9.两肺底湿罗音常见于两肺底湿罗音常见于A A肺淤血肺淤血 B B肺气肿肺气肿 C C肺水肿肺水肿 D D支气管哮喘支气管哮喘 E E慢性支气管炎慢性支气管炎10.10.下列哪种不属于湿罗音的听诊特点下列哪种不属于湿罗音的听诊特点A A为短暂的持续的水泡音为短暂的持续的水泡音 B B水泡音的大小与所在气管管径的大小无关水泡音的大小与所在气管管径的大小无关C C部位恒定，变性小部位恒定，变性小 D D可多种啰音同时存在可多种啰音同时存在 E E多出现在吸气时多出现在吸气时11.11.下列哪种情

32、况不属于胸膜摩擦音的特点下列哪种情况不属于胸膜摩擦音的特点A A大量胸腔积液的出现大量胸腔积液的出现 B B两胸膜腔内纤维蛋白的渗出、粘连两胸膜腔内纤维蛋白的渗出、粘连C C屏气时消失屏气时消失 D D常在下胸部易闻及常在下胸部易闻及 E E多伴有胸痛多伴有胸痛11.11.下列不属于正常支气管呼吸音的特点的是下列不属于正常支气管呼吸音的特点的是A A呼吸音强而高调呼吸音强而高调 B B吸气短、呼气长吸气短、呼气长 C C背部第背部第6 6、7 7颈椎处闻及颈椎处闻及 D D呼气短呼气短 吸气长吸气长 E E越靠近气管区，呼吸音调越强越靠近气管区，呼吸音调越强12.12.提示病情最严重的是提示病

33、情最严重的是A A呼吸浅慢呼吸浅慢 B B呼吸深快呼吸深快 C C抑制性呼吸抑制性呼吸 D D潮式呼吸潮式呼吸 E E间停呼吸间停呼吸1313、2020岁，男性，搬重物喉出现右胸剧烈疼痛及进行性呼吸困难岁，男性，搬重物喉出现右胸剧烈疼痛及进行性呼吸困难3 3小小时，查体：瘦长体型，口唇发绀，气管左偏，右侧胸廓饱满及叩诊鼓时，查体：瘦长体型，口唇发绀，气管左偏，右侧胸廓饱满及叩诊鼓音，右侧呼吸音消失，最可能的诊断是音，右侧呼吸音消失，最可能的诊断是A A胸腔积液胸腔积液 B B大叶性肺炎大叶性肺炎 C C干性胸膜炎干性胸膜炎 D D气胸气胸 E E肺气肿肺气肿佝偻病所致胸廓改变有：佝偻病所致胸廓

34、改变有：、。14.2814.28岁，女性，发作性咳嗽、憋喘岁，女性，发作性咳嗽、憋喘1010余年，又发作余年，又发作2 2小时。查体：端小时。查体：端坐位，胸廓饱满呈吸气状，呼吸动度变小，语音震颤减弱，双肺叩诊坐位，胸廓饱满呈吸气状，呼吸动度变小，语音震颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺满布哮鸣音，诊断首先考虑为过清音，双肺满布哮鸣音，诊断首先考虑为A A支气管哮喘支气管哮喘 B B慢性支气管炎并阻塞性肺气肿慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 C C支气管扩张支气管扩张 D D支气管支气管肺炎肺炎 E E肺不张肺不张15.15.不属于大叶性肺炎体征的是不属于大叶性肺炎体征的是A A桶状胸桶状胸 B B语颤患

35、侧增强语颤患侧增强 C C患侧叩诊呈浊音患侧叩诊呈浊音 D D患侧语音共振增强患侧语音共振增强 E E气管不偏移气管不偏移胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强试述胸部的正确叩诊方法和顺序试述胸部的正确叩诊方法和顺序正常人有哪些呼吸音，其特点如何，分布部位正常人有哪些呼吸音，其特点如何，分布部位一位患者发生了右侧胸腔积液，可出现哪些体征一位患者发生了右侧胸腔积液，可出现哪些体征呼气性呼吸困难有何特点？常见于哪些情况和疾呼气性呼吸困难有何特点？常见于哪些情况和疾病病思思 考考 题题思 考 题吸气性呼吸困难的特点是什么，常出现哪些典型体征，吸气性呼吸困难的特点是什么，常出现哪些典型体征，见于哪些情况和疾病见于哪些情况和疾病一位肺气肿患者，重要的体征有哪些一位肺气肿患者，重要的体征有哪些请比较肺实变，肺不张，气胸三者体征的异同请比较肺实变，肺不张，气胸三者体征的异同比较肺气肿，胸腔积液，气胸三者体征的异同比较肺气肿，胸腔积液，气胸三者体征的异同 一位患者右侧大叶性肺炎，请问有哪些体征一位患者右侧大叶性肺炎，请问有哪些体征