羟考酮复合右美托咪定在昏迷患者脑血管介入检查的应用课件.pptx

1、“美酮”组合，让迷失的你重见世界的美！-右美托咪定复合羟考酮在脑血管介入检查的应用p 男性，25岁p 70kg，170cmp 诊断：1.急性颅脑损伤 2.颌面多发骨折p 外院行“开颅血肿清除术+颌面骨折内固定术”，术后转我院基本资料基本资料神志昏迷，GCS10分（呼唤睁眼、可发出声音、刺激时可定位疼痛位置）CT示：脑外伤术后，SAH拟行全脑血管造影检查，明确病因术前检查ASA 级胸部CT：双肺纹理增多，增粗血气:PH:7.32,PaO2:85mmHg，PaCO2:44mmHg,SaO296%心电图：未见异常心脏超声：EF60 手术时间短（30min以内）颌面部手术史监护下麻醉管理（监护下麻醉管

2、理（MACMAC）麻醉选择麻醉的难点l安全的呼吸管理安全的呼吸管理l穿刺疼痛，造影剂穿刺疼痛，造影剂的血管冲击及反应的血管冲击及反应l充足充足镇痛镇痛l昏迷昏迷，依从性差，依从性差l充分充分镇静镇静药物选择其他组合？其他组合？咪芬组合咪芬组合丙芬组合丙芬组合氟芬合剂氟芬合剂氟哌利多异丙酚依托咪酯咪唑安定右美托咪定芬太尼舒芬太尼地佐辛羟考酮右美托咪定Tsaousi GG,et al.Clin Neuropharmacol,2016,39(3):144-151p 维持良好的镇静水平，对呼吸影响轻微p 非动眼自然睡眠，有助于病情观察p 抑制氧化应激，对创伤性脑损伤有神经保护作用Lenz H,et a

3、l.Anesth Analg.2009;109(4):1279-1283Xu X,et al.European Journal of Anaesthesiology.2013;30:204-204k k受体受体激动效应激动效应受体受体激动效应激动效应无封顶效应强效镇痛器官毒性低减轻内脏痛减轻血管性疼痛呼吸抑制作用少躯体依赖作用少较少引起躁动羟考酮“美酮”组合右美托咪定复合羟考酮（DQ组）咪唑安定复合芬太尼(DF组)右美托咪定复合羟考酮用于全脑血管造影检查的临床观察临床观察p呼吸循环指标p术中不良反应p术后遗忘程度分级p造影图像质量技术线路图结论romrom右美托咪定复合羟考酮F Fp 安全地用

4、于全脑血管造影检查p 镇静镇痛效果完善p 舒适度好p 造影图像质量高 麻醉前1l监测NIBP、SpO2及心电图l吸氧3L/minlBISlCTOP评分2l羟考酮5.6mg.ivl右美托咪定35g/h 泵入lCOPT评分诱导及术中3l随访遗忘程度分级l评估造影图像质量术后麻醉过程9898999999020406080100120140给药即刻给药后10min给药后20min给药后30min术毕10minSBP（mmHg）DBP（mmHg）SpO2（mmHg）HR（bpm）生命体征及BIS5658606264666870727476给药前给药后10min给药后20min给药后30min术毕10mi

5、nBIS值疼痛评估给药前CPOT评分4分给药后至术毕CPOT评分0分项目描述分值面部表情未见面部肌肉紧张，放松、平静0皱眉耸肩，睁眼或疼痛时流泪，紧张1上述面部变化加双目紧闭，表情痛苦2身体活动度正常体位或完全不动0缓慢移动，轻抚痛处，防护状态1试图坐起或翻越护栏，不配合指示，袭击工作人员，烦躁不安2发声说话时语调平稳或不出声0叹息、呻吟1哭泣、抽泣2肌紧张对被动运动无抵抗，放松0抵抗被动运动，紧张、僵直1对被动运动强烈抵抗，非常紧张、僵直2重症监护患者疼痛评估量表(CPOT)手术过程无体动，外科手术操作顺利 术后转入普通病房，病情平稳 造影图像静脉显影充分、血管饱满、无伪影，质量高评价及转归