膝关节运动损伤自我诊断课件.pptx

1、PPT模板下载： 最常见（主要看你能不能发现）最常见（主要看你能不能发现）人口基数人口基数ACLRACLR美国美国3.13.1亿亿近近3030万例万例/年年四川四川0.90.9亿亿30003000例例/年年“健康中国2030”规划纲要下面讲一个典型病例，多次的漏诊、误诊。下面讲一个典型病例，多次的漏诊、误诊。其实也侧面反映了内江运动医学的现状。其实也侧面反映了内江运动医学的现状。青年男性，运动达人，半年前第一次受伤的核磁片子青年男性，运动达人，半年前第一次受伤的核磁片子非常典非常典 型的急性型的急性ACL断裂表现断裂表现 第一次漏诊误诊第一次漏诊误诊混杂的、混杂的、肿胀弯曲肿胀弯曲的，无正的，

2、无正常纤维束常纤维束走形表现走形表现。异常弯曲，异常弯曲，夹角明显夹角明显变小的后变小的后叉韧带叉韧带三个月后第二次运动受伤的核磁三个月后第二次运动受伤的核磁-再次误诊、漏诊再次误诊、漏诊病人已经出现了运动能力明显下降病人已经出现了运动能力明显下降典型的典型的骨髓水骨髓水肿像肿像第三次受伤，我院做的核磁和前两次没有区别第三次受伤，我院做的核磁和前两次没有区别-但有不同的结果但有不同的结果三个月前：外院核磁结果，韧带正常三个月前：外院核磁结果，韧带正常现在：患者第一次听到有医生说韧带断裂现在：患者第一次听到有医生说韧带断裂来我们医院就诊时患者已经是第三次受伤，同样的症状反复出现，运动能力的明显来

3、我们医院就诊时患者已经是第三次受伤，同样的症状反复出现，运动能力的明显下降，患肢萎缩明显。病人越来越怀疑自己被误诊、漏诊了。抱着试一试，碰碰运下降，患肢萎缩明显。病人越来越怀疑自己被误诊、漏诊了。抱着试一试，碰碰运气的心态，换到我们医院看病气的心态，换到我们医院看病-在正确的时间遇到对的人。在正确的时间遇到对的人。这是医务工作者最遗憾的事这是医务工作者最遗憾的事-漏诊。漏诊。医生和患者的关系医生和患者的关系-千百次回眸千百次回眸小小的小小的傲娇一下傲娇一下那我们应该怎么办？那我们应该怎么办？学会运动损伤自我诊断的方法学会运动损伤自我诊断的方法 寻找一个方法：简单、易懂寻找一个方法：简单、易懂、

4、规律，重要的是可以复制、规律，重要的是可以复制照葫芦画瓢照葫芦画瓢 膝关节前交叉韧带急性断裂之膝关节前交叉韧带急性断裂之“自我判断程序自我判断程序”-总结办法总结办法 膝关节确实因身膝关节确实因身体失稳或被撞击体失稳或被撞击而而扭转扭转受伤？受伤？临床经验提示：临床经验提示：前交叉韧带急性前交叉韧带急性断裂的患者都有断裂的患者都有明确的受伤史！明确的受伤史！形象的比喻形象的比喻-双拳征双拳征 扭转扭转 急性受伤时，患者膝关节内是否非常急性受伤时，患者膝关节内是否非常痛痛？十级疼痛，一辈子都记得。十级疼痛，一辈子都记得。临床经验提示：几乎所有的前交叉韧带急性断裂临床经验提示：几乎所有的前交叉韧带

5、急性断裂患者都主诉第一次受伤时膝关节内剧烈疼痛，难患者都主诉第一次受伤时膝关节内剧烈疼痛，难以忍受！以忍受！一辈子都记得的痛，刻苦铭心的痛，哪怕受伤一辈子都记得的痛，刻苦铭心的痛，哪怕受伤10年，年，20年后，年后，都能清楚回忆起来。都能清楚回忆起来。急性受伤时，患者是否闻及或感到膝急性受伤时，患者是否闻及或感到膝关节内发出关节内发出“啪啪”的声音？的声音？临床经验提示：大约有超过临床经验提示：大约有超过50%的患的患者自诉在受伤时闻及或感到膝关节内者自诉在受伤时闻及或感到膝关节内发出发出“啪啪”的声音！甚至有人会描述的声音！甚至有人会描述有有“骨头错开后再复位骨头错开后再复位”的感觉的感觉。

6、急性受伤后，是否因伤膝不能负重而急性受伤后，是否因伤膝不能负重而倒地，不能行走？倒地，不能行走？临床经验提示：几乎所有的患者自诉临床经验提示：几乎所有的患者自诉在剧烈疼痛的同时，会在剧烈疼痛的同时，会“一下蹲坐或一下蹲坐或倒在地上倒在地上”，伤膝不能屈伸，非常痛，伤膝不能屈伸，非常痛苦！苦！急性受伤后，是否很快发生伤膝的肿胀？急性受伤后，是否很快发生伤膝的肿胀？临床经验提示：所有的患者自诉在受伤后临床经验提示：所有的患者自诉在受伤后三小时内（可能更快，如几分钟以内），三小时内（可能更快，如几分钟以内），伤膝出现迅速肿胀，伴膝关节局部皮温升伤膝出现迅速肿胀，伴膝关节局部皮温升高！这说明膝关节内因

7、交叉韧带断裂而出高！这说明膝关节内因交叉韧带断裂而出血，即所谓血，即所谓“关节积血关节积血”。急性受伤后，是否到医院拍急性受伤后，是否到医院拍X线片？并被证线片？并被证实实“未见有确切骨折未见有确切骨折”？临床经验提示：大多数患者到医院急诊，临床经验提示：大多数患者到医院急诊，都会拍都会拍X线片，并被证实线片，并被证实“未见有确切骨折未见有确切骨折”。注意。注意X线片不能显示膝关节的韧带、半线片不能显示膝关节的韧带、半月板等软组织结构。月板等软组织结构。重要的查体：前抽屉试验重要的查体：前抽屉试验-急性急性ACL断裂不是首选，急性断裂不是首选，急性损伤的病人很难屈膝到损伤的病人很难屈膝到90，

8、髂胫束、腘绳肌抵抗，故阳，髂胫束、腘绳肌抵抗，故阳性率只有约性率只有约75%。Lachman检查是诊断膝关节前交叉韧带检查是诊断膝关节前交叉韧带断裂最敏感试验；进行断裂最敏感试验；进行Lachman试验时屈膝试验时屈膝15-20，检查者一只手稳定患肢大腿，检查者一只手稳定患肢大腿，另一只手抓住小腿近端。向前平移牵拉胫骨，另一只手抓住小腿近端。向前平移牵拉胫骨，判定其前移距离，确定是判定其前移距离，确定是“软点软点”或者或者“硬点硬点”。Lachman试验分为试验分为1级（移位超过对侧级（移位超过对侧1-5mm），），2级（移位超过对侧级（移位超过对侧6-10mm）,3级级（移位超过对侧大于（移

9、位超过对侧大于10mm）Lachman Test Lachman Test-急性急性ACL断裂阳性率断裂阳性率超过超过约约96%Lachman Test Lachman Test 改良改良LachmanKiss LesionKiss LesionKiss Lesion（对吻伤）：股骨下端靠前对吻伤）：股骨下端靠前骨挫伤及胫骨上端靠后骨挫伤，这叫骨挫伤及胫骨上端靠后骨挫伤，这叫Kiss Lesion（也叫接吻征），是也叫接吻征），是前交叉前交叉韧带损伤韧带损伤时，时，胫骨平台胫骨平台向前撞击股骨引向前撞击股骨引起的，对吻伤的出现提示前交叉韧带很起的，对吻伤的出现提示前交叉韧带很可能已经断裂。可能

10、已经断裂。典型典型MRI表现：表现：Kiss Lesion（对吻伤）对吻伤）受伤原理跟接吻是一样一样的受伤原理跟接吻是一样一样的Segong骨折Segong骨折啪啪关节肿胀关节肿胀不能屈不能屈伸伸站不起站不起来来剧烈疼痛剧烈疼痛总结一下总结一下-重要的事情说三遍重要的事情说三遍膝关节还有一个重要装置膝关节还有一个重要装置-半月板半月板半月板是什么？半月板是什么？半月板是半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。平台内侧和外侧的关节面。半月板是什么？半月板是什么？半月板有什么作用？半月板有什么作用？1.承重承重-承受我们负重及运动重量。承受我们负重

11、及运动重量。2.维持膝关节运动协调维持膝关节运动协调-不易运动损伤不易运动损伤 3.维持稳定维持稳定-特别是运动中特别是运动中 4.吸收震荡吸收震荡-跳跃活动中跳跃活动中 另外半月板还有润滑关节等功能，半月板另外半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节的摩擦系数大为减小。的摩擦系数大为减小。半月板损伤的症状？半月板损伤的症状？局限性疼痛，有明确的痛点局限性疼痛，有明确的痛点关节肿胀，一般不会剧烈肿胀，下蹲不适关节肿胀，一般不会剧烈肿胀，下蹲不适弹响和交锁，活动时响声或者疼痛停顿弹响和交锁，活动时响声或者疼痛停顿股四头肌萎缩，伤腿小

12、一圈股四头肌萎缩，伤腿小一圈打软腿，开步痛打软腿，开步痛膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。半月板损伤后怎么办半月板损伤后怎么办-目前治疗现状目前治疗现状。为什么药物、理疗对半月板损伤效果不佳？为什么药物、理疗对半月板损伤效果不佳？相信科学相信科学为什么痛一段时间又好了呢？为什么痛一段时间又好了呢？因为损伤的范围扩大了因为损伤的范围扩大了-去神经化去神经化怎么治疗呢？怎么治疗呢？-膝关节镜膝关节镜微创、精准、几乎没有出血微创、精准、几乎没有出血膝关节镜是什么？膝关节镜是什么？膝关节镜能对关节内疾病进行检查、诊疗。膝关节镜能对关节内疾病进行检查、诊疗。目前膝关

13、节镜手术被认为是对膝关节病变最目前膝关节镜手术被认为是对膝关节病变最好的治疗手段。传统的膝关节手术，创伤大好的治疗手段。传统的膝关节手术，创伤大，出血较多，术后恢复慢，关节处有较大手，出血较多，术后恢复慢，关节处有较大手术瘢痕术瘢痕;相比之下，膝关节镜手术具有创伤小相比之下，膝关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。及手术瘢痕小等优点。怎么样保护膝关节？怎么样保护膝关节？筋长一寸，命长十年筋长一寸，命长十年对于膝关节对于膝关节-运动方式选择？运动方式选择？游泳游泳 骑自行车骑自行车 快慢结合走快慢结合走 跑步跑步 爬山爬山 对抗性运动对抗性运动PPT模板下载：