腹痛伴恶心呕吐20天课件.ppt

1、腹痛伴恶心呕吐腹痛伴恶心呕吐20天天安庆市立医院风湿免疫科安庆市立医院风湿免疫科2015.11.20马鞍山马鞍山病病 史史 患者，女，患者，女，42岁。岁。主诉：主诉：“腹痛伴恶心呕吐腹痛伴恶心呕吐20天天”。现病史：现病史：20天前患者在无明显诱因下出现腹痛伴恶心呕吐，腹痛天前患者在无明显诱因下出现腹痛伴恶心呕吐，腹痛主要位于脐周、剑突下，于当地诊所予主要位于脐周、剑突下，于当地诊所予“输液输液”治疗，症状改善治疗，症状改善不明显，遂于当地县医院就诊，胃镜检查示：慢性浅表性胃炎。不明显，遂于当地县医院就诊，胃镜检查示：慢性浅表性胃炎。予予“药物药物”治疗（具体不详）恶心呕吐好转，但仍有腹痛，

2、以中治疗（具体不详）恶心呕吐好转，但仍有腹痛，以中下腹痛为主。下腹痛为主。病病 史史为求进一步诊治，就诊我院消化内科。行腹部、妇科为求进一步诊治，就诊我院消化内科。行腹部、妇科B超检超检查示：查示：子宫肌瘤（大小子宫肌瘤（大小11*12mm）、左侧卵巢低回声（大）、左侧卵巢低回声（大小约小约17*16mm）、腹盆腔积液、（最深处）、腹盆腔积液、（最深处49mm），），建议妇建议妇科就诊、进一步行胃镜检查（患者拒）。遂于妇科就诊，拟科就诊、进一步行胃镜检查（患者拒）。遂于妇科就诊，拟“腹痛待查、卵巢癌待排、恶液质腹痛待查、卵巢癌待排、恶液质”收住院。病程中患者无收住院。病程中患者无口口腔溃疡、光

3、敏、皮疹、关节肿痛、脱发等病史。追问病史，腔溃疡、光敏、皮疹、关节肿痛、脱发等病史。追问病史，患者有双手、双足遇冷发白发紫患者有双手、双足遇冷发白发紫6年。既往史：无年。既往史：无入院时查体入院时查体 T：36.8，P：88次次/分，分，R：18次次/分，分，BP：100/70mmHg。神清，精神查，消瘦貌。浅表淋巴结未及。神清，精神查，消瘦貌。浅表淋巴结未及肿大。两肺呼吸音清，未及干湿性啰音。律齐，心率肿大。两肺呼吸音清，未及干湿性啰音。律齐，心率88次次/分，未及病理性杂音。腹稍膨隆，无压痛反跳痛。分，未及病理性杂音。腹稍膨隆，无压痛反跳痛。完善相关检查：完善相关检查：血常规、尿常规、大便

4、常规血常规、尿常规、大便常规+OB、肝肾功能、血糖血脂、肝肾功能、血糖血脂、电解质心肌酶谱、血电解质心肌酶谱、血HCG、尿、尿HCG、肿瘤指标未见异常、肿瘤指标未见异常 后穹窿穿刺液常规及生化检查：漏出液改变后穹窿穿刺液常规及生化检查：漏出液改变 腹部盆腔腹部盆腔CT：腹盆腔积液。腹盆腔积液。全消化道造影示：全消化道造影示：贲门病变贲门病变（贲门黏膜不光滑、小弯垂直部见弧形充盈缺损，局部僵（贲门黏膜不光滑、小弯垂直部见弧形充盈缺损，局部僵硬）。硬）。心电图：窦性心律，心电图：窦性心律，T波异常（波异常（Tv4-5浅倒）。浅倒）。全胸片：未见明显异常。全胸片：未见明显异常。治疗经过治疗经过治疗经

5、过治疗经过 入院入院1周后于全麻下行腹腔镜右附件切除周后于全麻下行腹腔镜右附件切除+左卵巢囊肿剥除左卵巢囊肿剥除术术+盆腔粘连松解术。快速病理盆腔粘连松解术。快速病理+术后病理：左侧卵巢符合术后病理：左侧卵巢符合子宫内膜样囊肿，右侧输卵管系膜囊肿，右侧卵巢组织伴子宫内膜样囊肿，右侧输卵管系膜囊肿，右侧卵巢组织伴出血及陈旧性出血。术后患者腹痛未见明显减轻，术后第出血及陈旧性出血。术后患者腹痛未见明显减轻，术后第7天，患者开始出现频繁恶心呕吐，行胃镜检查示：贲门天，患者开始出现频繁恶心呕吐，行胃镜检查示：贲门病变性质待定，胃体病变性质待定。食管动力检查：食管病变性质待定，胃体病变性质待定。食管动力

6、检查：食管裂孔疝？（体部无力型）。予止吐等治疗，恶心呕吐症状裂孔疝？（体部无力型）。予止吐等治疗，恶心呕吐症状缓解，腹痛依旧。缓解，腹痛依旧。治疗经过治疗经过 术后第术后第9天患者开始出现腹泻，约二十余次，为天患者开始出现腹泻，约二十余次，为黄色稀水样便，予抗感染等治疗，腹泻未见好转，黄色稀水样便，予抗感染等治疗，腹泻未见好转，每日仍有每日仍有二十余次二十余次，大便逐渐改变为白色粘液样，大便逐渐改变为白色粘液样便，每次量不多，便，每次量不多，无粪汁及脓血无粪汁及脓血，有里急后重感有里急后重感。大便常规大便常规+隐血：未见明显异常。隐血：未见明显异常。全院会诊：全院会诊：查体：查体：T：36.8

7、，P：88次次/分，分，R：18次次/分，分，BP：100/70mmHg。神清，精神查，消瘦貌。神清，精神查，消瘦貌。舌干少津，全口舌干少津，全口义齿。义齿。四肢可见散在色素沉着斑。浅表淋巴结未及肿大。四肢可见散在色素沉着斑。浅表淋巴结未及肿大。两肺呼吸音清，未及干湿性啰音。律齐，心率两肺呼吸音清，未及干湿性啰音。律齐，心率78次次/分，分，未及病理性杂音。腹部可见未及病理性杂音。腹部可见4个个1cm左右手术切口，已愈左右手术切口，已愈合。腹平软，左上腹、下腹部压痛（合。腹平软，左上腹、下腹部压痛（+），无反跳痛。），无反跳痛。肠肠鸣音未及鸣音未及。追问病史，患者有。追问病史，患者有双手雷诺现

8、象双手雷诺现象5年年。治疗经过治疗经过 全院会诊：全院会诊：风湿免疫科意见风湿免疫科意见?治疗经过治疗经过检查结果检查结果 09.20：补体C3：0.42 ，补体C4：0.03 ，ESR8mm/h，CRP7.37mg/L，ANA（+）、09.20：泌尿系彩超：双肾轻度积水伴双侧输尿管上段扩张（左右肾盂分离分别为22mm，14mm。左右侧输尿管内径分别为11mm，10mm）。09.20胸腹部盆腔胸腹部盆腔CT：双侧胸腔积液双侧胸腔积液。腹部：小肠肠壁增。腹部：小肠肠壁增厚、直肠肿胀伴周围渗出，腹腔内场管扩张、积液，并可厚、直肠肿胀伴周围渗出，腹腔内场管扩张、积液，并可见液平，考虑炎性病变。盆腔：

9、少量积液，左侧腹壁及背见液平，考虑炎性病变。盆腔：少量积液，左侧腹壁及背部皮下积液部皮下积液检查结果检查结果根据患者育龄期女性，浆膜腔积液、根据患者育龄期女性，浆膜腔积液、ANA（+）、补体下降，考虑系）、补体下降，考虑系统性红斑狼疮、假性肠梗阻可能统性红斑狼疮、假性肠梗阻可能甲强龙甲强龙240mg qd3天，胃肠减压，补充电解质等治疗，患者腹泻天，胃肠减压，补充电解质等治疗，患者腹泻腹痛症状明显好转，肛门开始排气，肠鸣音仍未及。腹痛症状明显好转，肛门开始排气，肠鸣音仍未及。09.23：抗抗dsDNA（+）、抗）、抗SSB（+）诊断：系统性红斑狼疮、继发干燥综合征、狼疮性肠炎、假性肠梗阻诊断：

10、系统性红斑狼疮、继发干燥综合征、狼疮性肠炎、假性肠梗阻甲强龙80mgqd5天，0.9%NS60ml+生长抑素4mg，每小时5ml持续微泵，激素逐渐减量。治疗经过治疗经过 10.05胸腹部盆腔CT：右侧少量胸腔积液。腹、盆腔：少量积液，原消化道壁水肿，本次未见。10.05泌尿系彩超：双肾轻度积水伴双侧输尿管上段扩张（左右肾盂分离分别为14mm，9mm。左右侧输尿管内径分别为8mm，7mm）。治疗经过治疗经过 1.Xu N,Zhao J,Liu J Clinical analysis of 61 systemic lupuserythematosus patients with intestina

11、l pseudo-obstruction and/or ureterohydronephrosis:a retrospective observational study Medicine January 2015Xu N,Zhao J,Liu J Clinical analysis of 61 systemic lupuserythematosus patients with intestinal pseudo-obstruction and/or ureterohydronephrosis:a retrospective observational study Medicine January 2015谢 谢！谢 谢！