腹腔镜下胆管结石手术课件.pptx

1、胆道结石治疗方法传统开腹胆总管切开取石、T形管引流术十二指肠镜下胆总管取石腹腔镜下胆总管切开取石经皮经肝胆管穿刺、取石术治疗方法的选择无统一标准原则、趋势：治疗方法微创化两大主流：腹腔镜：十二指肠镜：Oddi括约肌损伤 急性胰腺炎 出血、胆漏、肠漏个体化治疗 LCBDE腹腔镜下胆总管切开、取石术(LCBDE)，T形管引流或一期缝合1991年由Philip报告，国内1993年首次报道腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术。辅助技术的应用术中胆道镜：直视、经术中胆道镜：直视、经T形管窦道取石形管窦道取石术中胆道造影：术中胆道造影：碎石技术：对于难以直接取出的大结石或嵌碎石技术：对于难以直接取出的大结石或嵌顿

2、结石，可采用液电或钬激光碎石术将其击顿结石，可采用液电或钬激光碎石术将其击碎后取出；碎石网机械碎石碎后取出；碎石网机械碎石病例介绍术中胆管造影胆管切开取石病情介绍：男性 57岁，腹痛入院。CT表现胆囊游离胆管探查胆囊游离胆管探查.mp4胆管切开取石视频胆管取石.mp4 液电碎石胆道镜碎石.mp4T形管引流T管引流缝合.mp4胆管一期缝合病情介绍：女性 62岁 腹痛就诊，当地医院诊断胆囊结石。腔镜下胆道手术并发症术中血管损伤大出血 预防对策 1.术前评估：病史、影像学 2.术中仔细操作 3.一旦出血正确应对腔镜下胆道手术并发症术后胆漏 防治对策 1.缝合技术-疏密、松紧度 2.保持胆管下端通畅、

3、T型引流管通畅 3.及时发现及时处理 胆漏病例例：T形管引流、术后20小时T形管引流通畅，20小时后T形管“引流不畅”，胆汁漏。在X线下纠正T形管位置，胆汁引流通畅；腹腔留置引流管，腹腔冲洗，后好转。腔镜下胆道手术并发症术后胆道内出血、梗阻防治对策 1.术中彻底止血 2.术后密切监测、对应处理病例：80岁女性患者、一期缝合后第二天黄疸，CT显示：胆管内弥漫高密度影，考虑出血，急诊行ERC、鼻胆管引流。腔镜下胆道手术并发症残余结石防治对策 1.术前评估 2.术中取净结石，借助:胆道镜 3.T形管引流、6周后胆道镜取石 4.十二指肠镜取石腔镜下胆道手术并发症胆管狭窄防治对策 1.缝合恰到好处 2.减少对胆管壁的损伤 3.正确应对 中华外科杂志 2013年4月刊腹腔镜技术在胆总管结石治疗中的应用现状与前景展望微创治疗的观点比较：腹腔镜组vs开腹手术组并发症发生率为138vs155。EST的并发症一直备受关注，近期并发症发生率为810。Laparoscopy in cholecysto-choledocholithiasis ERCP：是诊断和治疗胆总管结石的金标准LCBDE：胆囊结石合并胆总管结石2014年肝外胆管结石腹腔镜手术胆道镜取石十二指肠镜取石十二指肠镜治疗腹腔镜手术不成功残余结石