脂肪肝肿瘤课件.ppt

1、腹腹 部部 检检 查查 腹部范围腹部范围 上起横膈上起横膈 下至骨盆下至骨盆 前为腹壁前为腹壁 侧为腹壁侧为腹壁 后为脊柱后为脊柱腹部体表标志腹部体表标志 肋弓下缘肋弓下缘 costal margin 剑突剑突 xiphoid process 腹上角腹上角 upper abdominal angle 脐脐 umbilicus腹部体表标志腹部体表标志 髂前上脊髂前上脊 anterior superior iliac spine 腹中线腹中线 midabdoninal line 腹股沟韧带腹股沟韧带Inguinal ligament 肋脊角肋脊角 costovertebral angle腹部体表标

2、志Surface Landmarks of Abdomen腹部的分区腹部的分区 四区分法四区分法 九区分法九区分法四区分法四区分法Internal Anatomy of AbdomenRelated Organs in Abdominal Cavity九区分法九区分法腹部体检腹部体检 视诊视诊 听诊听诊 叩诊叩诊 触诊触诊视诊注意事项视诊注意事项 充分暴露全腹充分暴露全腹 光线充足光线充足 位于右侧位于右侧 侧面观察侧面观察视视 诊诊 腹部外形腹部外形 腹壁皮肤腹壁皮肤 腹壁静脉腹壁静脉 呼吸运动呼吸运动 胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波 腹股沟，疝腹股沟，疝腹部外形腹部外形 正常：平坦，可因年龄

3、胖瘦而异正常：平坦，可因年龄胖瘦而异腹壁膨隆腹壁膨隆(abdominal protuberance)生理性生理性 病理性全腹膨隆病理性全腹膨隆 腹腔积液：腹水腹腔积液：腹水 ascitesascites 腹内积气腹内积气 腹内巨大肿块腹内巨大肿块Abdominal DistentionObesityAir or GasOvarian Cysts LargeAscites腹水引起的全腹膨隆腹水引起的全腹膨隆腹围的测量方法腹围的测量方法 排尿后平卧排尿后平卧 脐周腹围：脐周腹围：软尺经脐平面绕腹一周软尺经脐平面绕腹一周局局 部部 膨膨 隆隆 原因：脏器肿大、腹内肿瘤、原因：脏器肿大、腹内肿瘤、炎症

4、性包块、胃肠胀气炎症性包块、胃肠胀气 腹壁肿物、疝腹壁肿物、疝 hernia视视 诊诊 内内 容容膨隆的部位膨隆的部位膨隆的外形膨隆的外形是否与呼吸有关是否与呼吸有关是否与体位有关是否与体位有关有无搏动有无搏动局部膨隆局部膨隆局限包块局限包块白线疝白线疝腹部凹陷腹部凹陷 全腹凹陷全腹凹陷 abdominal concauity舟状腹舟状腹 scaphoid abdomen 消瘦、脱水者消瘦、脱水者 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 神经性厌食，神经性厌食，代谢性疾病：糖尿病、甲亢等代谢性疾病：糖尿病、甲亢等舟舟 状状 腹腹腹壁情况腹壁情况 皮疹皮疹 rash 色素色素 pigment 腹纹腹纹 v

5、entral stripe 疤痕疤痕 scar腹腹 纹纹紫紫 纹纹腹壁情况腹壁情况 疝疝 hernia 脐部脐部 umbilica 腹部体毛腹部体毛 abdominal hairs 腹股沟腹股沟 inguina脐疝和体毛脐疝和体毛腹壁静脉腹壁静脉(varicosity)正常人一般无腹壁静脉曲张正常人一般无腹壁静脉曲张常见曲张原因常见曲张原因 门静脉高压门静脉高压 上腔静脉梗阻上腔静脉梗阻 下腔静脉梗阻下腔静脉梗阻水母头状水母头状 caput medusae 腹壁静脉血流方向的辨别：指压法腹壁静脉血流方向的辨别：指压法腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静

6、脉曲张静脉血流检查法静脉血流检查法腹壁静脉血流方向腹壁静脉血流方向呼吸运动呼吸运动 正常人呼吸运动正常人呼吸运动腹式呼吸腹式呼吸 男性及儿童男性及儿童胸式呼吸胸式呼吸 成年女性成年女性腹式呼吸减弱腹式呼吸减弱 腹膜炎症腹膜炎症 腹水腹水 急性腹痛急性腹痛 腹腔内巨大肿物腹腔内巨大肿物 妊娠妊娠腹式呼吸消失腹式呼吸消失胃肠穿孔所致急性腹膜炎胃肠穿孔所致急性腹膜炎 膈肌麻痹膈肌麻痹腹式呼吸增强腹式呼吸增强 癔症性呼吸癔症性呼吸 胸腔积液胸腔积液胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波 胃型或肠型胃型或肠型(gastric or intestinal pattern)蠕动波蠕动波 peristalsis 临床意

7、义：胃肠道梗阻临床意义：胃肠道梗阻 肠肠 型型听听 诊诊 肠鸣音肠鸣音 bowel sound 血管杂音血管杂音 vascular murmur 摩擦音摩擦音 friction rubs 搔刮试验搔刮试验 scratch test 水坑试验水坑试验 puddle testAuscultate Bowel Sounds肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音 次数次数/分分 音调音调临床常见病临床常见病正常正常4-5个体变异较大个体变异较大活跃活跃10基本接近正常基本接近正常急性胃肠炎、服泻药或胃肠急性胃肠炎、服泻药或胃肠道大出血道大出血亢进亢进10响亮，高亢响亮，高亢机械性肠梗阻机械性肠梗阻减弱减弱1减弱减弱

8、便秘、便秘、腹膜炎、腹膜炎、电解质紊电解质紊乱、胃肠动力下降乱、胃肠动力下降消失消失0/3-5分分急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻Auscultate Vascular Sounds叩叩 诊诊 直接叩诊直接叩诊 间接叩诊间接叩诊叩诊内容叩诊内容肝脏和胆囊叩诊肝脏和胆囊叩诊胃泡鼓音区及脾脏叩诊胃泡鼓音区及脾脏叩诊膀胱叩诊膀胱叩诊肋脊角叩诊肋脊角叩诊肝脏叩诊肝脏叩诊 肝相对浊音界肝上界肝相对浊音界肝上界 肝绝对浊音界肺下界肝绝对浊音界肺下界肝脏叩诊肝脏叩诊 正常上界：右锁骨中线第正常上界：右锁骨中线第5肋间肋间 正常下界：右季肋下缘正常下界：右季肋下缘 肝上下径：肝上下径：911c

9、mMeasure Liver Span肝浊音界异常的临床意义肝浊音界异常的临床意义 肝浊音界扩大：肝癌，肝脓肿，肝炎，肝浊音界扩大：肝癌，肝脓肿，肝炎，肝淤血，膈下脓肿肝淤血，膈下脓肿 肝浊音界缩小：急性肝坏死，肝硬化，肝浊音界缩小：急性肝坏死，肝硬化，肝浊音界消失：胃肠道穿孔肝浊音界消失：胃肠道穿孔肝浊音界异常的临床意义肝浊音界异常的临床意义 肝浊音界上移：右肺纤维化，右肝浊音界上移：右肺纤维化，右下肺不张下肺不张 肝浊音界下移：肺气肿，右侧张肝浊音界下移：肺气肿，右侧张力性气胸力性气胸肝区叩击痛肝区叩击痛 肝脓肿肝脓肿 肝炎肝炎 肝癌肝癌移动性浊音移动性浊音 原理：水的重力原理：水的重力

10、叩诊方法：叩诊方法：从脐平面开始从脐平面开始 需在鼓音变浊音时变化体位需在鼓音变浊音时变化体位 临床意义：检测临床意义：检测1000ml以上游离腹水以上游离腹水Percuss for Shifting Dullness移动性浊音移动性浊音误为腹水的鉴别误为腹水的鉴别 肠管内大量积液肠管内大量积液 巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿 仰卧时浊音在腹中部、鼓音在两侧仰卧时浊音在腹中部、鼓音在两侧 浊音不呈移动性。浊音不呈移动性。尺压试验：向下加压感搏动尺压试验：向下加压感搏动卵巢囊肿和腹水卵巢囊肿和腹水Assess Kidney触诊注意事项触诊注意事项 患者体位患者体位 触诊手法触诊手法 浅触诊浅触诊 深触

11、诊深触诊 脏器触诊脏器触诊体体 位位 仰卧位仰卧位 低枕低枕 手置于躯干两侧手置于躯干两侧 腿弯曲腿弯曲手手 法法 右侧右侧 前臂与腹表面同一水平前臂与腹表面同一水平 手温暖手温暖 整个手掌平放于腹部整个手掌平放于腹部 左下腹开始，逆时钟方向左下腹开始，逆时钟方向 注意患者表情注意患者表情腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度腹肌张力减弱全腹肌张力增加张力增加无肌痉挛张力增加和肌痉挛腹壁柔韧具抵抗力如：肠胀气、气腹、大量腹水板状腹 board-like rigidity 如：急性弥漫性腹膜炎局部肌张力增加腹壁下脏器炎症波及腹壁引起如急性胰腺炎揉面感dough kneading sensation 如：

12、结核性腹膜炎 癌性腹膜炎慢性消耗性疾病大量放腹水后压痛压痛(tenderness)浅表的腹部病变浅表的腹部病变 腹腔内的脏器病变腹腔内的脏器病变 根据压痛部位推测受累的脏器根据压痛部位推测受累的脏器 麦氏点压痛：麦氏点压痛：(Mc Burner point tenderness)胆囊点压痛胆囊点压痛腹部常见疾病的压痛部位腹部常见疾病的压痛部位胃肾脏输尿管肝、胆盲肠、阑尾反跳痛反跳痛(rebound tenderness)触诊手法触诊手法 临床意义：腹膜壁层受炎症累及临床意义：腹膜壁层受炎症累及 腹膜刺激征腹膜刺激征(peritoneal irritation sign)压痛、肌紧张、反跳痛压痛

13、、肌紧张、反跳痛脏器触诊脏器触诊肝脏触诊肝脏触诊l手法手法单手触诊法单手触诊法双手触诊法双手触诊法钩指触诊法钩指触诊法肝脏触诊注意点肝脏触诊注意点 触诊最敏感为示指端桡侧触诊最敏感为示指端桡侧 腹直肌外缘外侧腹直肌外缘外侧 需密切配合呼吸需密切配合呼吸 可从髂前上棘平面开始触诊可从髂前上棘平面开始触诊 腹水：浮沉触诊法（三指垂直连续冲击）腹水：浮沉触诊法（三指垂直连续冲击）与其他脏器鉴别与其他脏器鉴别 横结肠：索条状横结肠：索条状 腹直肌腱划（左右对称，不随呼吸移动）腹直肌腱划（左右对称，不随呼吸移动）右肾下极右肾下极（深，圆钝，不向两侧延伸）（深，圆钝，不向两侧延伸）正常肝脏正常肝脏 肋缘下

14、未及或肋缘下未及或 2cm 剑突下剑突下3cm 质地软质地软 边缘锐边缘锐 表面光滑表面光滑 无压痛无压痛肝脏触诊内容肝脏触诊内容 大小大小 (肝肿大肝肿大 hepatomegaly)质地质地 边缘和表面状态边缘和表面状态 压痛压痛 搏动搏动 肝区摩擦感肝区摩擦感 肝肝-颈静脉反流颈静脉反流 hepatojugulor reflux肝脏质地肝脏质地 质软（如触口唇）：正常质软（如触口唇）：正常 质韧（如触鼻尖）：急性肝炎，慢性肝炎质韧（如触鼻尖）：急性肝炎，慢性肝炎 质硬（如触前额）：肝硬化、肝癌质硬（如触前额）：肝硬化、肝癌 波动感波动感:肝囊肿，肝脓肿肝囊肿，肝脓肿肝触诊临床意义肝触诊临床

15、意义疾病名称疾病名称 大小大小表面表面边缘边缘质地质地压痛压痛急性肝炎急性肝炎轻度肿大轻度肿大光滑光滑钝钝稍韧稍韧有有肝瘀血肝瘀血明显肿大明显肿大光滑光滑圆钝圆钝韧韧有有脂肪肝脂肪肝肿大肿大光滑光滑钝钝软，稍韧软，稍韧无无肝硬化肝硬化早期肿大早期肿大晚期缩小晚期缩小可及可及小小 结节结节锐利锐利硬硬无无肝癌肝癌逐渐增大逐渐增大高低不平高低不平不整不整坚硬坚硬明显明显肝瘀血：肝颈静脉回流征阳性为其特征肝肝-颈静脉反流颈静脉反流 评估右心功能评估右心功能 右心衰竭引起肝瘀血肿大时右心衰竭引起肝瘀血肿大时压迫肝区观察颈静脉怒张程度压迫肝区观察颈静脉怒张程度肝肝-颈静脉反流颈静脉反流脾脏触诊脾脏触诊

16、触诊手法触诊手法:单手触诊法单手触诊法双手触诊法双手触诊法Palpate Spleen脾脏触诊内容脾脏触诊内容 大小大小 质地质地 边缘和表面状态边缘和表面状态 压痛压痛 肝区摩擦感肝区摩擦感脾脏肿大的测量脾脏肿大的测量 测量测量 第第I线：又称甲乙线，线：又称甲乙线，轻中度肿大是只用此轻中度肿大是只用此线线 第第II线：线：甲丙线甲丙线 第第III线：线：丁戊线丁戊线脾脏肿大脾脏肿大(splenomegaly)脾肿大记录脾肿大记录 轻度肿大：轻度肿大：肋下肋下2cm，在脐水平面以上，在脐水平面以上 重度肿大：超过脐水平面和前正中线重度肿大：超过脐水平面和前正中线 又称巨脾又称巨脾临床意义临床

17、意义 轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒 中度肿大：肝硬化、白血病中度肿大：肝硬化、白血病 高度肿大：慢粒、血吸虫性肝纤维化高度肿大：慢粒、血吸虫性肝纤维化 压痛：脾脓肿、脾梗塞压痛：脾脓肿、脾梗塞与其他脏器鉴别与其他脏器鉴别 左肾：深，圆钝，无切迹，不超过正中线左肾：深，圆钝，无切迹，不超过正中线 肿大的肝左叶：与肝右叶相连肿大的肝左叶：与肝右叶相连 结肠脾曲：圆形，不与左肋缘后相连结肠脾曲：圆形，不与左肋缘后相连 胰尾部囊肿：无锐利的边缘和切迹，胰尾部囊肿：无锐利的边缘和切迹，不随呼吸移动不随呼吸移动胆囊触诊胆囊触诊 触诊手法触诊手法:单手滑行触诊法单手滑行触诊法 钩指触

18、诊法钩指触诊法胆囊触诊胆囊触诊 正常不能触及正常不能触及 肿大胆囊：梨形或卵圆形囊样感，光滑，肿大胆囊：梨形或卵圆形囊样感，光滑，张力高，随呼吸移动张力高，随呼吸移动胆囊肿大临床意义胆囊肿大临床意义有压痛：急性胆囊炎有压痛：急性胆囊炎无压痛：壶腹周围癌无压痛：壶腹周围癌有实性感：胆囊结石或胆囊癌有实性感：胆囊结石或胆囊癌胆囊触诊胆囊触诊 墨非氏征（墨非氏征（Murphy 征）征）检查手法检查手法 胆囊触痛胆囊触痛 Murphy 征阳性征阳性 Courvoisier 征征 临床意义临床意义Murphy 征征肾脏触诊肾脏触诊 触诊手法：双手触诊法触诊手法：双手触诊法 深触诊深触诊Palpate R

19、ight KidneyPalpate Left Kidney肾脏触诊肾脏触诊 正常：不易触及或触到右肾下极正常：不易触及或触到右肾下极 肾下垂：深吸气触到肾下垂：深吸气触到1/2肾肾 游走肾：肾下垂并能各方向移动游走肾：肾下垂并能各方向移动临床意义临床意义 肾肿大：肾盂积水或积脓，肿瘤、多囊肾肾肿大：肾盂积水或积脓，肿瘤、多囊肾 肾盂积水或积脓：质地软，有弹性肾盂积水或积脓：质地软，有弹性 有时有波动感有时有波动感 多囊肾：不规则，有囊性感多囊肾：不规则，有囊性感 肿瘤：表面不平，质硬肿瘤：表面不平，质硬肾脏压痛点肾脏压痛点肋脊点肋腰点季肋点上输尿管点中输尿管点肾脏压痛肾脏压痛 压痛点及临床意

20、压痛点及临床意义义 季肋点季肋点 上输尿管点上输尿管点 中输尿管点中输尿管点 肋脊点肋脊点 肋腰点肋腰点肾脏病变输尿管结石、结核、化脓性炎症肾盂肾炎，肾脓肿，肾结核膀胱触诊膀胱触诊 手法：单手滑行法手法：单手滑行法 临床意义临床意义膀胱触诊膀胱触诊 正常：不易触及正常：不易触及 胀大膀胱：尿道梗阻，脊髓病变胀大膀胱：尿道梗阻，脊髓病变 胀大膀胱：圆形，囊性感，不能推胀大膀胱：圆形，囊性感，不能推移，按压时有尿意，排尿后消失移，按压时有尿意，排尿后消失胰腺触诊胰腺触诊 几种胰腺疾病触诊特点几种胰腺疾病触诊特点 胰腺炎症胰腺炎症 急性出血性胰腺炎急性出血性胰腺炎 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺癌胰腺癌

21、上腹中部或左上腹有横行带状压痛及肌紧张，涉及左腰部起病急，上腹中部或左上腹有横行带状压痛及肌紧张，左腰部皮下瘀血发蓝上腹部质硬而无移动性横行条索的肿物坚硬肿块，表面不光滑似有结节腹部包块腹部包块 正常腹部可触及的结构正常腹部可触及的结构 腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划 腰椎椎体及骶骨岬腰椎椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块乙状结肠粪块 横结肠横结肠 盲肠盲肠Normally Palpable Structures腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划 易误为腹壁肿物或肝缘易误为腹壁肿物或肝缘 两侧对称两侧对称 浅表浅表 抬头腹肌紧张时明显抬头腹肌紧张时明显腰椎椎体及骶骨岬腰椎椎体及骶骨岬 消瘦，腹壁薄软消

22、瘦，腹壁薄软 脐附近中线位脐附近中线位 骨样硬度骨样硬度 左前方有腹主动脉搏动左前方有腹主动脉搏动 宽度宽度3.5cm乙状结肠粪块乙状结肠粪块 光滑索条状光滑索条状 无压痛无压痛 可推动可推动 排便后消失排便后消失横结肠横结肠 上腹部中间下垂的横行索条上腹部中间下垂的横行索条 腊肠样腊肠样 光滑柔软光滑柔软 可推动可推动 上下缘可及上下缘可及与肝缘区别与肝缘区别盲盲 肠肠 圆柱状圆柱状 下部为梨状扩大的盲端下部为梨状扩大的盲端 略可移动略可移动 光滑，无压痛光滑，无压痛异常包块异常包块 部位部位 大小大小 形态形态 质地质地 压痛压痛 移动度移动度 搏动搏动液波震颤液波震颤(fluid wav

23、e thrills)波动感波动感 腹腔内大量游离液体腹腔内大量游离液体3000ml4000ml液波震颤液波震颤振水音振水音(succusion splash)胃内有多量液体和气体存留胃内有多量液体和气体存留 检查方法：冲击法触诊振动胃部，检查方法：冲击法触诊振动胃部，可闻及气、液撞击的声音可闻及气、液撞击的声音 正常：餐后，饮大量液体正常：餐后，饮大量液体 异常：出现于空腹，餐后异常：出现于空腹，餐后68小小时以上，时以上，胃排空障碍胃排空障碍振水音振水音腹部常见病变的主要症状腹部常见病变的主要症状及体征及体征腹腹 水水 正常腹腔正常腹腔1000-1500ml腹水腹水腹腹 水水腹水病因腹水病因

24、 心血管系统：心力衰竭心血管系统：心力衰竭 肝脏及门脉系统：肝硬化、肝癌肝脏及门脉系统：肝硬化、肝癌 肾脏疾病：肾小球肾炎肾脏疾病：肾小球肾炎 腹膜疾病：结核性腹膜炎腹膜疾病：结核性腹膜炎 营养缺乏：低蛋白水肿营养缺乏：低蛋白水肿 其他：淋巴系统，女性生殖系统、腹腔脏其他：淋巴系统，女性生殖系统、腹腔脏器破裂等器破裂等肝硬化引起腹水肝硬化引起腹水发生机制发生机制 与水肿产生的机制相同与水肿产生的机制相同液体静水压增加液体静水压增加血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降淋巴循环受阻淋巴循环受阻诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 确定是否有腹水确定是否有腹水依靠详细的查体、依靠详细的查体、B型超声、必要时

25、型超声、必要时CT需鉴别需鉴别 肥胖者肥胖者 胃肠胀气胃肠胀气 巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿Abdominal DistentionObesityAir or GasOvarian Cysts LargeAscites肝硬化引起腹水肝硬化引起腹水腹水肝脏腹水类型和病因腹水类型和病因 病史病史 体检体检体征鉴别体征鉴别 结核性腹膜炎：腹部压痛，肌紧张力增高结核性腹膜炎：腹部压痛，肌紧张力增高呈揉面感，反跳痛呈揉面感，反跳痛 肝硬化：脾大，腹壁静脉怒张，移动性浊肝硬化：脾大，腹壁静脉怒张，移动性浊音阳性音阳性 心源性水肿：发绀，颈静脉怒张，肝大，心源性水肿：发绀，颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉反流阳性，下

26、肢水肿肝颈静脉反流阳性，下肢水肿实验室检查实验室检查外外 观观细胞数细胞数比重比重SAAG蛋白质定量蛋白质定量漏漏出出液液澄清澄清或微浑或微浑100 106/L11g/L 500 106/L 1.01830g/L腹水检查（二）腹水检查（二）感染性腹水：白细胞感染性腹水：白细胞500 106/L,中性中性50%癌性腹水：腹水癌性腹水：腹水/血清血清LDH1,肿瘤标记物测定肿瘤标记物测定 腹水细胞检查腹水细胞检查 结核性腹水：腹水腺苷脱氨酶结核性腹水：腹水腺苷脱氨酶(ADA)腹水诊断步骤腹水诊断步骤是否为腹水？是否为腹水？渗出液还是漏出液？渗出液还是漏出液？感染性还是非感染性？感染性还是非感染性？

27、良性还是恶性？良性还是恶性？腹部肿块腹部肿块病病 因因 炎症性炎症性 肿瘤性肿瘤性 梗阻性梗阻性 先天性先天性症症 状状 肿块生成速度肿块生成速度 良性：生长缓慢良性：生长缓慢 恶性：生长快恶性：生长快 活动幅度活动幅度 伴随症状：伴随症状：黄疸黄疸 腹痛腹痛 呕吐等呕吐等体体 征征 全身检查全身检查 腹壁检查腹壁检查 视诊视诊 触诊：特殊检查触诊：特殊检查屏气起坐试验屏气起坐试验肘膝位检查法肘膝位检查法浮沉触诊法浮沉触诊法震颤试验震颤试验 叩诊叩诊 听诊听诊诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 肿块的病理类型肿块的病理类型 炎症性炎症性 肿瘤性肿瘤性 先天性先天性 梗阻性梗阻性腹部包块的诊断思路腹部

28、包块的诊断思路是否为肿块确定肿块的来源判断与内脏的关系确定病理类型及病变性质肝肝 肿肿 大大 正常肝脏正常肝脏 上缘上缘 第五肋间隙第五肋间隙 下缘下缘 肋弓下肋弓下2cm 剑突下剑突下3cm 肝肿大定义肝肿大定义病因与发病机制病因与发病机制 感染：病毒性肝炎感染：病毒性肝炎 中毒性、药物性中毒性、药物性 瘀血：瘀血：充血性心力衰竭充血性心力衰竭 瘀胆：瘀胆：代谢异常：脂肪肝代谢异常：脂肪肝 肿瘤：肝细胞癌等肿瘤：肝细胞癌等 血液病血液病 其他：免疫损伤其他：免疫损伤诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 病史病史 体征体征 伴随症状和体征伴随症状和体征 实验室和特殊检查实验室和特殊检查病病 史史 可提

29、供重要线索如：可提供重要线索如：居住地居住地 发病季节、年龄发病季节、年龄 疫区等接触史疫区等接触史体体 征征 肝脏肿大程度肝脏肿大程度 质地质地肝肿大的程度肝肿大的程度 轻度肿大轻度肿大:如病毒性肝炎如病毒性肝炎 中度肿大：细菌性肝脓肿中度肿大：细菌性肝脓肿 重度肿大：肝血吸虫病重度肿大：肝血吸虫病 进行性肿大：肿瘤进行性肿大：肿瘤肝脏质地肝脏质地 质软（如触口唇）：急性肝炎质软（如触口唇）：急性肝炎 质韧（如触鼻尖）：慢性肝炎质韧（如触鼻尖）：慢性肝炎 质硬（如触前额）：肝硬化、肝癌质硬（如触前额）：肝硬化、肝癌体体 征征 肝脏肿大程度肝脏肿大程度 质地质地 表面情况表面情况l触痛l搏动l

30、肝区摩擦感试验室检查试验室检查 白细胞计数白细胞计数 肝功能试验肝功能试验 病毒性肝炎抗原、抗体系统检测病毒性肝炎抗原、抗体系统检测 各种病毒标记物检测各种病毒标记物检测特殊检查特殊检查 B超检查超检查 X线检查线检查 CT/MRI 肝穿刺、活组织检查肝穿刺、活组织检查 腹腔镜检查腹腔镜检查肝癌引起肝脏肿大肝癌引起肝脏肿大脂肪肝引起的肝脏肿大脂肪肝引起的肝脏肿大肝脏密度较正常低正常肝脏检查诊断思路肝脏检查诊断思路？确定是否肝脏肿大？确定是否肝脏肿大？是弥漫性还是局限性？是弥漫性还是局限性？良性还是恶性？良性还是恶性脾脾 肿肿 大大正常脾脏正常脾脏 浊音区：左腋中线浊音区：左腋中线911肋，肋，

31、47cm，不超过腋前线不超过腋前线 触诊：肋下未及触诊：肋下未及脾脏肿大脾脏肿大正常脾脏肝硬化后脾肿大脾肿大脾肿大病病 因因 感染性疾病感染性疾病 非感染性疾病非感染性疾病诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 病史病史 体征体征 伴随症状和体征伴随症状和体征 实验室检查和特殊检查实验室检查和特殊检查伴随症状和体征伴随症状和体征 贫血贫血 黄疸黄疸 肝肿大肝肿大 皮肤表现皮肤表现 脾区压痛脾区压痛实验室检查和特殊检查实验室检查和特殊检查 血象、肝功能血象、肝功能 粪便检查粪便检查 骨髓检查骨髓检查 病原体分离和免疫学检查病原体分离和免疫学检查 B超检查、放射核素检查超检查、放射核素检查 脾穿刺脾穿刺脾脏

32、检查诊断方案脾脏检查诊断方案 是否肿大是否肿大 肿大的程度肿大的程度 伴随的主要症状和体征伴随的主要症状和体征 综合以上信息，决定下一步检查综合以上信息，决定下一步检查总总 结结 掌握腹部检查方法：掌握腹部检查方法：视、听、叩、触视、听、叩、触 移动性浊音、肝浊音界叩诊移动性浊音、肝浊音界叩诊 肝、脾、胆囊触诊肝、脾、胆囊触诊 熟悉腹部常见体征及其临床意义熟悉腹部常见体征及其临床意义 肝脾肿大肝脾肿大 腹水腹水 部分肿块部分肿块视视 诊诊*腹部外形腹部外形 腹壁皮肤腹壁皮肤*腹壁静脉腹壁静脉 呼吸运动呼吸运动*胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波*腹股沟，疝腹股沟，疝触触 诊诊*肌张力肌张力*压痛、反跳痛压痛、反跳痛*肝脾触诊肝脾触诊*包块包块 液波震颤液波震颤*震水音震水音叩诊内容叩诊内容*肝脏和胆囊叩诊肝脏和胆囊叩诊胃泡鼓音区及脾脏叩诊胃泡鼓音区及脾脏叩诊膀胱叩诊膀胱叩诊*肋脊角叩诊肋脊角叩诊听听 诊诊*肠鸣音肠鸣音 bowel sound*血管杂音血管杂音 vascular murmur 摩擦音摩擦音 friction rubs 搔刮试验搔刮试验 scratch test 水坑试验水坑试验 puddle testTHANKSTHANKS