肺段解剖-讲稿课件.ppt

1、右下肺从斜裂开始解剖下肺动脉干把下叶背段和基底段的结构，先行分离。用切割缝合器离断。把背段向上掀，基底段留在下方。游离基底段的时候，后斜裂也不用打开裸化基底段的动脉把肺向上向后推，可以看到S7的支气管和动脉B7支气管分a,b两支，大部分患者B7位于下肺静脉腹侧，大约有16%的人B7缺如A7大部分和A8共干（60%），约24%的人从基底动脉干上直接分支，16%的人缺如基底段支气管：绝大部分人（86%），B9+10在一起，B8单独，8%的人B8+9在一起，B10单独，6%的人B8、9、10分别单独分支；基底段动脉：90%的人A9+10一支，A8一支，8%的人A8+9一支，A10单独，只有2%的人A

2、8、9、10分别单独分支大部分病人（64%），B7a和B7b都在下肺静脉腹侧，20%的病人B7a和B7b骑跨下肺静脉基底段静脉：84%：基底段静脉一支，背段静脉一支14%：基底段静脉分上基底静脉和下基底静脉30%：V8+9一支，V9+10一支26%：V8+9一支，V10一支18%：V8一支，V9+10一支14%：V8+9+10一支，V10一支10%：V8、9、10分别单独分支2%：V8一支，V8+9+10一支背段支气管：大部分（66%）B6 a+c一支，B6b一支背段静脉：V6最常见分成V6a和V6b+cB8位于A8下方，需分别离断A8a和A8b后暴露B8一般结扎或hem-o-lok夹闭86%

3、的患者B8一支，B9+10一支B8分B8a和B8b各一支B8支气管离断后，显露下方的V8静脉V8a位于S8a和S8b之间进入S8V8b位于S8和S9之间左上肺左上肺动脉分成A1+2、A3、A4+5A1+2：31%a+b支和c支 28%a支、b支和c支 26%a支、b+c支 15%a+b+c一支A1+2c 从后面显露，因为影响气管解剖，予以离断段门解剖时，需清扫段门的淋巴结，这也是段切优于楔形切的一点。再者，段门淋巴结不清扫，会影响后续的解剖。B1+2一般向上走行，B3一般向前走行，B3有时和B4+5不能区分，需要沿气管解剖显露B4+5，方能证实上面的是B3A3：90%为纵隔型，从肺动脉总干上发

4、出，分为A3a和A3b+c 10%为纵隔和叶间型，A3b+c还是从肺动脉总干上发出，A3a支从靠近舌段动脉处发出，远端靠近A1+2c支有18%的患者会出现纵隔型舌段动脉，其余70%的为叶间型，44%A4和A5共干，另26%A4和A5分别分支，另12%为纵隔型和叶间型的混合左上叶段支气管比较复杂，尖段和后段支气管与右上肺不同，合在一起，称尖后段支气管，分成a,b,c三支，65%的人a支和b支共干，35%的人b支和c支共干，这个患者一会可以看到是a支（尖亚段）和b支（后亚段）共干B3前段支气管也分a,b,c三支，90%的人是b支和c支共干纵隔型舌段动脉走行于固有段支气管与静脉之间，从图中可以看到纵

5、隔型舌段动脉沿这个间隙走行到舌段肺组织中有27%的人B1+2分支比较根部，B1+2 a+b、B1+2c和B3有27%的人B3分支比较根部，B1+2、B3a和B3b+c98%的患者尖后段静脉与前段静脉都分别从上叶静脉上发出，只有2%的人尖后段静脉与前段静脉共干尖后段静脉分a到d支，c支是段间静脉，在最上，d支往往与前段静脉的a支共干把上叶静脉向前牵拉，可以看到位于静脉后方、气管前方的纵隔型舌段动脉，从肺动脉总干发出，走行到舌段肺组织中展开的静脉树将固有段支气管离断，可以看到后方的尖前动脉干各分支B3缺如有10%的患者左上叶气管有变异，这个患者B3缺如从舌段动脉上方显露各段支气管从舌段动脉下方显露

6、各段支气管从肺门前方，将静脉牵开，显露确认段支气管分支及走行右上肺分离斜裂和水平裂70%的人即有尖段静脉（也就是V1）也有中心静脉（V2）22%的人没有中心静脉8%的人没有尖段静脉，这个患者就是尖段静脉缺如，尖段和后段的静脉都汇入中心静脉部分患者存在和后升动脉（Asc.A2）共干，向前段方向走行的前升动脉（Asc.A3）最后方可以看到尖前动脉干（A1+3）中心静脉的分支，一路向上，分V2t，V2c，V2b，V2a，其中V2c是S2和S3的段间静脉中心静脉向上走行于B2和B3之间部分患者，有一支后段动脉，发自尖前动脉干，向后绕行，走向后段肺组织，称后返动脉（Rec.A2），它一般有两种走行方式，一种是从肺门上方，绕B1，最后平行于B2走行，如这个患者，另一种是从B1的下方，B2的内侧走行这是从下方，看上叶的三支段支气管，及后返动脉上叶的段支气管，40%的患者分成B1、B2、B3三支，24%的患者B1和B3共干，14%的患者B1和B2共干，10%的患者B2和B3共干前段静脉分成V3a、V3b、V3c尖前动脉干一般分成A1和A348%的患者A3a和A3b都发自尖前动脉干34%的患者A3a发自叶间肺动脉干18%的患者A3b发自叶间肺动脉干A3和V1常呈交叉走行68%的患者A1a和A1b都来自尖前动脉干32%的患者A1a单独分支72%的患者，A2a来自后返动脉，A2b来自后升动脉